Campylobacter(弯曲杆菌)感染

作者:Larry M. Bush, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
Maria T. Vazquez-Pertejo, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center
Reviewed ByBrenda L. Tesini, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry
已审核/已修订 修改的 6月 2024
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看法 进行患者培训

Campylobacter弯曲杆菌感染常引起自限性腹泻,但偶尔引起菌血症,合并心内膜炎、骨髓炎或化脓性关节炎。诊断通过病原菌培养,一般为粪便培养。需要时的治疗包括阿奇霉素。

Campylobacter(弯曲杆菌)是能运动、微需氧的革兰阴性杆菌,正常情况下存在于许多家畜及家禽的胃肠道。

部分弯曲菌是人类感染病原菌。主要病原体是空肠弯曲菌大肠弯曲菌胎儿弯曲菌

食源性病原体是一种常见的食源性病原体,对健康人和免疫功能低下的人都有影响。 它会导致所有年龄组的腹泻,但发病率高峰出现在 1 至 5 岁之间。 在某些年份,C. jejuni(空肠弯曲杆菌)在美国引起的腹泻病例比沙门氏菌志贺氏菌的病例总和还要多。C. jejuni(空肠弯曲杆菌)可在婴儿中引起脑膜炎。

C. fetus(空肠弯曲杆菌)和其它几种Campylobacter(弯曲杆菌)属(如C. coli(结肠弯曲杆菌)、C. lari(红嘴鸥弯曲杆菌))通常会导致成人的菌血症和全身症状,尤其是在伴有潜在易感疾病时,如糖尿病、肝硬化、癌症或HIV/AIDS。C. fetus(胎儿弯曲杆菌)远不如C. jejuni(空肠弯曲杆菌)常见,且通常是一种机会性病原体,影响患有基础疾病的人、老年人和孕妇。在孕妇中,流产率可高达70%。C. fetus(胎儿弯曲杆菌)在健康宿主中的感染发生在那些职业性接触受感染动物的人身上。在免疫球蛋白缺陷的患者中,这些病原体包括C. jejuni(空肠弯曲杆菌),可引起难治且易复发的感染。胃酸过少和胃酸缺乏是诱发因素,因为 绦虫 种属对胃酸敏感。

以下情况可引起感染的暴发流行:

  • 接触受感染的动物(如小狗)

  • 接触污染的食物或水(如处理污染的食品)

  • 摄入受污染的食物(尤其是未煮熟的家禽)、水或未经高温消毒的生牛奶

通过粪口途径或性接触也可引起人与人之间的传播,但并不常见,因为需要大量Campylobacter(弯曲杆菌)生物才能引起感染。Campylobacter 感染的传播的确 发生在与男性发生性关系的男性中。然而,在散发病例中,感染病原菌的来源通常不清楚。

并发症

C. jejuni(空肠弯曲杆菌)腹泻病与随后发生的格林巴利综合征 (GBS)相关,这是因为C. jejunii (空肠弯曲杆菌)抗体与人神经节苷脂之间存在交叉反应 (1)。尽管据估计,美国每1000例C. jejuni(空肠弯曲杆菌)感染中仅发生1例GBS病例(2),但约20%至50%的GBS患者既往有C. jejuni(空肠弯曲杆菌)感染(3, 4)。

C. jejuni(空肠弯曲杆菌)腹泻发作后的数天至数周,人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性的患者可能会发生感染后(反应性)关节炎。其他的感染后并发症包括葡萄膜炎溶血性贫血溶血尿毒综合征心肌心包炎免疫增生性小肠疾病脓毒性流产和脑病。

C. jejuni(空肠弯曲杆菌)很少引起局部肠外感染(例如心内膜炎脑膜炎急性感染性关节炎),但C. fetus(胎儿弯曲菌)更常见。

参考文献

  1. 1.Nachamkin I, Allos BM, Ho T.Campylobacter species and Guillain-Barré syndrome. Clin Microbiol Rev.1998;11(3):555-567.doi:10.1128/CMR.11.3.555

  2. 2.Centers for Disease Control and Prevention: Guillain-Barré Syndrome.Accessed April 15, 2024.

  3. 3.Rees JH, Soudain SE, Gregson NA, Hughes RA.Campylobacter jejuni infection and Guillain-Barré syndrome. N Engl J Med.1995;333(21):1374-1379.doi:10.1056/NEJM199511233332102

  4. 4.Mishu B, Blaser MJ.Role of infection due to Campylobacter jejuni in the initiation of Guillain-Barré syndrome. Clin Infect Dis.1993;17(1):104-108.doi:10.1093/clinids/17.1.104

Campylobacter(弯曲杆菌)及相关感染的症状和体征

Campylobacter(弯曲杆菌)感染最常见的表现是一种急性、自限性胃肠道疾病,其特征是水样腹泻,有时甚至是血性腹泻。

发热(38至40°C),其病程呈间歇性或反复发作,是系统性Campylobacter(弯曲杆菌)感染的唯一恒定特征,尽管腹痛(通常位于右下腹,可模仿阑尾炎)、头痛和肌肉疼痛等也很常见。

患者还可出现亚急性细菌性心内膜炎(多由C. fetus(胎儿弯曲杆菌)引起)、反应性关节炎脑膜炎或无痛性不明原因发热,而没有腹泻表现。反应性关节炎通常累及单个关节,膝关节常见,症状在1周至数月后可自发缓解。

Campylobacter(弯曲杆菌)及相关感染的诊断

  • 粪便培养或核酸扩增测试 (NAAT)

  • 有时需要血培养

诊断,尤其是为了鉴别Campylobacter(弯曲杆菌)感染与溃疡性结肠炎,需要进行微生物学检查。应进行粪便培养,对于有局部感染或严重全身性疾病征象的患者,应进行血培养。粪便涂片染色可见白细胞。

还提供快速分子(多种肠道病原体 NAAT 面板)和抗原测定粪便测试。

Campylobacter(弯曲杆菌)及相关感染的治疗

  • 有时需要阿奇霉素

大多数由C. jejuni (空肠弯曲杆菌)引起的肠道感染可以自行缓解;如果没有,阿奇霉素可能会有所帮助。这种抗生素也常用于治疗患有严重或复杂疾病风险较高的患者,例如免疫功能低下的患者。

由于对环丙沙星的耐药性正在增加,只有在确定了药物敏感性时才应使用该药物,但即使如此,据报道氟喹诺酮类药物也会产生耐药性

对于肠外Campylobacter(弯曲杆菌)感染的患者,应给予2至4周的抗生素(例如亚胺培南、庆大霉素、氨苄西林、红霉素)治疗,以防止复发。

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