Campylobacter弯曲杆菌感染常引起自限性腹泻,但偶尔引起菌血症,合并心内膜炎、骨髓炎或化脓性关节炎。诊断通过病原菌培养,一般为粪便培养。需要时的治疗包括阿奇霉素。
Campylobacter(弯曲杆菌)是能运动、微需氧的革兰阴性杆菌,正常情况下存在于许多家畜及家禽的胃肠道。
部分弯曲菌是人类感染病原菌。主要病原体是空肠弯曲菌、大肠弯曲菌和胎儿弯曲菌。
食源性病原体是一种常见的食源性病原体,对健康人和免疫功能低下的人都有影响。 它会导致所有年龄组的腹泻,但发病率高峰出现在 1 至 5 岁之间。 在某些年份,C. jejuni(空肠弯曲杆菌)在美国引起的腹泻病例比沙门氏菌或志贺氏菌的病例总和还要多。C. jejuni(空肠弯曲杆菌)可在婴儿中引起脑膜炎。
C. fetus(空肠弯曲杆菌)和其它几种Campylobacter(弯曲杆菌)属(如C. coli(结肠弯曲杆菌)、C. lari(红嘴鸥弯曲杆菌))通常会导致成人的菌血症和全身症状,尤其是在伴有潜在易感疾病时,如糖尿病、肝硬化、癌症或HIV/AIDS。C. fetus(胎儿弯曲杆菌)远不如C. jejuni(空肠弯曲杆菌)常见,且通常是一种机会性病原体,影响患有基础疾病的人、老年人和孕妇。在孕妇中,流产率可高达70%。C. fetus(胎儿弯曲杆菌)在健康宿主中的感染发生在那些职业性接触受感染动物的人身上。在免疫球蛋白缺陷的患者中,这些病原体包括C. jejuni(空肠弯曲杆菌),可引起难治且易复发的感染。胃酸过少和胃酸缺乏是诱发因素,因为 绦虫 种属对胃酸敏感。
以下情况可引起感染的暴发流行:
接触受感染的动物(如小狗)
接触污染的食物或水(如处理污染的食品)
摄入受污染的食物(尤其是未煮熟的家禽)、水或未经高温消毒的生牛奶
通过粪口途径或性接触也可引起人与人之间的传播,但并不常见,因为需要大量Campylobacter(弯曲杆菌)生物才能引起感染。Campylobacter 感染的传播的确 发生在与男性发生性关系的男性中。然而,在散发病例中,感染病原菌的来源通常不清楚。
并发症
C. jejuni(空肠弯曲杆菌)腹泻病与随后发生的格林巴利综合征 (GBS)相关,这是因为C. jejunii (空肠弯曲杆菌)抗体与人神经节苷脂之间存在交叉反应 (1)。尽管据估计,美国每1000例C. jejuni(空肠弯曲杆菌)感染中仅发生1例GBS病例(2),但约20%至50%的GBS患者既往有C. jejuni(空肠弯曲杆菌)感染(3, 4)。
在C. jejuni(空肠弯曲杆菌)腹泻发作后的数天至数周,人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性的患者可能会发生感染后(反应性)关节炎。其他的感染后并发症包括葡萄膜炎,溶血性贫血,溶血尿毒综合征,心肌心包炎,免疫增生性小肠疾病,脓毒性流产和脑病。
C. jejuni(空肠弯曲杆菌)很少引起局部肠外感染(例如心内膜炎、脑膜炎、急性感染性关节炎),但C. fetus(胎儿弯曲菌)更常见。
参考文献
1.Nachamkin I, Allos BM, Ho T.Campylobacter species and Guillain-Barré syndrome. Clin Microbiol Rev.1998;11(3):555-567.doi:10.1128/CMR.11.3.555
2.Centers for Disease Control and Prevention: Guillain-Barré Syndrome.Accessed April 15, 2024.
3.Rees JH, Soudain SE, Gregson NA, Hughes RA.Campylobacter jejuni infection and Guillain-Barré syndrome. N Engl J Med.1995;333(21):1374-1379.doi:10.1056/NEJM199511233332102
4.Mishu B, Blaser MJ.Role of infection due to Campylobacter jejuni in the initiation of Guillain-Barré syndrome. Clin Infect Dis.1993;17(1):104-108.doi:10.1093/clinids/17.1.104
Campylobacter(弯曲杆菌)及相关感染的症状和体征
Campylobacter(弯曲杆菌)及相关感染的诊断
粪便培养或核酸扩增测试 (NAAT)
有时需要血培养
诊断,尤其是为了鉴别Campylobacter(弯曲杆菌)感染与溃疡性结肠炎,需要进行微生物学检查。应进行粪便培养,对于有局部感染或严重全身性疾病征象的患者,应进行血培养。粪便涂片染色可见白细胞。
还提供快速分子(多种肠道病原体 NAAT 面板)和抗原测定粪便测试。
Campylobacter(弯曲杆菌)及相关感染的治疗
有时需要阿奇霉素
大多数由C. jejuni (空肠弯曲杆菌)引起的肠道感染可以自行缓解;如果没有,阿奇霉素可能会有所帮助。这种抗生素也常用于治疗患有严重或复杂疾病风险较高的患者,例如免疫功能低下的患者。
由于对环丙沙星的耐药性正在增加,只有在确定了药物敏感性时才应使用该药物,但即使如此,据报道氟喹诺酮类药物也会产生耐药性
对于肠外Campylobacter(弯曲杆菌)感染的患者,应给予2至4周的抗生素(例如亚胺培南、庆大霉素、氨苄西林、红霉素)治疗,以防止复发。
