心肌炎

心肌炎是心肌细胞坏死引起的心肌炎症。活检证实心肌炎的典型表现为：淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨细胞、肉芽肿等或混合性的心肌炎症性浸润。

心肌炎的病理生理学机制仍然是一个研究主题。 导致心肌损伤的潜在机制包括

心肌炎可呈弥漫性或局灶性。 炎症可累及心外膜心肌导致心肌心包炎。 心肌受累的程度和向邻近心包膜扩张的程度可以确定症状的类型。弥漫性受累可导致 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 、 心律失常 心律失常概述 正常心搏以规律的、协调的方式出现，因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病，包括先天性结构异常（如，附加的房室连接）或功能异常（如，遗传性离子通道病变）可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore ，有时甚至 心源性猝死 心跳骤停 心跳骤停指心脏机械活动停止导致循环血流缺失。心脏骤停使得重要器官的血供及氧供停止，并且，如果不及时治疗，导致死亡。心脏骤停是在症状发生短时间内（通常没有预警）出现的意外的循环停止。 在美国，每年有超过 400,000 人在医院外发生心脏骤停，其中估计有... Common.TooltipReadMore 。 局灶性受累不太可能导致心力衰竭，但可导致心律失常和心源性猝死。 心包受累导致胸痛和其他 典型的心包炎症状 症状和体征 心包炎是心包发炎，常伴有心包腔积液。 心包炎可能由许多疾病（如，感染、心肌梗死、创伤、肿瘤、代谢疾病等）引起，但常常为特发性。症状包括胸痛或胸部紧固感，常因深呼吸而加重。心脏压塞或者缩窄性心包炎病情进展时，心输出量将大幅降低。诊断基于症状、摩擦音，心电图改变以及在X线或者超声心动图上有心包积液的证据... Common.TooltipReadMore 。 有些患者无论心肌受累是局灶性的还是弥漫性的，均不表现出症状。

心肌炎可由感染性或非感染性因素引起。许多病例是特发性的 (见表 心肌炎的病因 心肌炎的病因 )。

在美国和其他高收入国家，感染性心肌炎最常见于病毒感染。 美国最常见的病毒性因素是细小病毒B19和 人类疱疹病毒6型 疱疹病毒 有8型疱疹病毒可以感染人类（ Professional.see table 感染人类的疱疹病毒）。所有的疱疹病毒在首次感染后都会潜伏在特异的宿主细胞中，以后适时会复发。由原发感染引起的临床症状可能与由这些病毒重新激活引起的临床症状有很大差异。疱疹病毒在体外存活时间不长，因此，只有密切接触才会导致疾病... Common.TooltipReadMore 。在低收入国家，感染性心肌炎与 风湿性心肌炎 心脏 风湿热是一种由A组链球菌咽部感染引起的急性非化脓性炎性综合征，表现为关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。诊断是基于将修改的jones标准应用于从病史，检查和实验室检查收集的信息。治疗包括阿司匹林或其他非甾体抗炎药，严重心ji炎使用皮质类固醇，以及用于根除残留链球菌感染和防止再次感染的抗菌剂。... Common.TooltipReadMore 、 Chagas病 Chagas 病/恰加斯病 美洲锥虫病是克鲁兹锥虫感染，通过锥蝽亚科虫叮咬传播，或通过摄入甘蔗汁或被受感染的锥蝽亚科虫或其粪便污染的食物传播、通过输血或受感染供体的器官移植或通过母婴传播传播。锥猎蝽亚科咬伤后的初始症状表现为皮肤损伤或单侧眶周水肿。接着出现发热、全身不适、全身淋巴结肿大及肝脾肿大。数年后，20%~... Common.TooltipReadMore 或 艾滋病 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 的关系最为密切。由于 新冠病毒感染 COVID-19 COVID-19 是一种由新型冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的急性、有时是严重的呼吸道疾病。预防是通过疫苗接种、感染控制预防措施（例如，戴口罩、洗手、保持社交距离、隔离感染者）实现的。通过抗原或PCR（聚合酶链反应）检测上呼吸道或下呼吸道分泌物进行诊断。治疗采用支持性护理、抗病毒药物或皮质类固... Common.TooltipReadMore 导致的直接心肌损伤的症状从轻度胸部不适到暴发性心肌炎不等，在 COVID-19患者中并不常见，但感染者患心肌炎的风险是未感染者的16倍。

非感染性病因包括心脏毒素、某些药物和一些全身性疾病。 药物引起的心肌炎称为过敏性心肌炎。基于 mRNA 的 COVID-19 疫苗接种后的心肌炎很少见，远不如 COVID 相关性心肌炎常见。它主要发生在青少年和年轻成年男性中，通常在接种疫苗后一周内发生，并且通常是轻微的。

心肌炎的临床表现多种多样。 患者可能症状轻微，也可能出现暴发性 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 和致命的 心律失常 心律失常概述 正常心搏以规律的、协调的方式出现，因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病，包括先天性结构异常（如，附加的房室连接）或功能异常（如，遗传性离子通道病变）可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore 。 症状取决于心肌炎的病因、心肌炎症的范围和严重程度。

心力衰竭症状可能包括疲劳、呼吸困难和水肿。 患者可能出现体液超负荷的征象，如湿啰音、颈静脉搏动增强、水肿等。 心脏查体对听诊第三心音（S3）或第四心音（S4）有重要意义。 心室扩大的患者可能出现 二尖瓣反流 二尖瓣返流 二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）是二尖瓣关闭不全引起血流在收缩期从左心室反流入左心房。常见的原因包括二尖瓣脱垂、风湿热和左心室扩张或心梗引起的瓣环扩张。并发症包括进行性心力衰竭、心律失常和心内膜炎。症状和体征包括心悸、呼吸困难和心尖部全收缩期杂音。诊断靠体格检查和超声心动... Common.TooltipReadMore 和 三尖瓣反流 三尖瓣反流 三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）是三尖瓣关闭不全，导致在收缩时血流从右心室到右心房。最常见的原因是右心室扩张。症状和体征通常缺如，但严重三尖瓣反流可引起颈部搏动，全收缩期杂音和右心室诱发的心力衰竭或心房颤动。诊断靠体格检查和超声心动图。三尖瓣反流通常是良性的，不需要... Common.TooltipReadMore 的收缩期杂音。

由致命性心律失常引起的 心源性猝死 心跳骤停 心跳骤停指心脏机械活动停止导致循环血流缺失。心脏骤停使得重要器官的血供及氧供停止，并且，如果不及时治疗，导致死亡。心脏骤停是在症状发生短时间内（通常没有预警）出现的意外的循环停止。 在美国，每年有超过 400,000 人在医院外发生心脏骤停，其中估计有... Common.TooltipReadMore 有时是其主要表现。 患者可能会经历先发心悸或晕厥。

当患者合并有心包炎时，他们可能出现典型的心包炎性胸痛。 钝性或尖锐的心前区或胸骨后疼痛可能放射到颈部，斜方肌脊（特别是左侧）或双肩。疼痛程度由轻到重。不像缺血性胸痛，由心包炎所致的疼痛通常由胸部的运动、咳嗽和呼吸而加重；疼痛可能由于坐起和向前倾斜而减轻。 心包积液患者听诊可能闻及心包摩擦音。

某些临床表现可能提示心肌炎的特定病因。 感染性心肌炎可能先出现发热、肌痛等症状，具体症状取决于病原体。 药物相关性或过敏性心肌炎可伴有皮疹。 淋巴结肿大可能提示结节病是潜在的病因。 暴发性心力衰竭和心律失常可能提示巨细胞性心肌炎。

心肌炎可以是急性、亚急性或慢性的。每个阶段都没有固定的时间框。急性期通常持续数天，而亚急性期持续数周至数月。如果心肌炎在几个月后仍未消退，则称为慢性心肌炎。 在某些情况下，心肌炎可能导致 扩张型心肌病 扩张性心肌病 扩张性心肌病是由于心肌功能不全引起的心脏衰竭，这些患者都存在心室扩张和收缩功能不全。其症状包括呼吸困难，乏力，和周围性水肿。 根据临床表现及钠尿肽升高、胸部X线检查、超声心动图及MRI结果作出诊断。对因治疗。如果心脏衰竭严重且为进展性的，可能需要心脏再同步治疗，植入式心律转复除颤器，修复中至重度严重... Common.TooltipReadMore 。

当没有心脏危险因素的健康患者出现心力衰竭或心律失常症状时，应怀疑心肌炎。 心电图、心肌酶谱和心脏成像检查对心肌炎的诊断没有特异性，但可以结合适当的临床特点进行诊断。

心肌炎患者的心电图表现可以是正常的或者异常的。 ST段异常是常见的，与心肌缺血非常类似。 有时可见ST段抬高，但更常见的表现是非特异性ST-T改变。 患者可能出现传导阻滞、房性或室性心律失常，包括窦性心动过速、 室性心动过速 室性心动过速（VT） 室性心动过速是指心率≥120次/分、≥3个连续的室性搏动。症状取决于发作的时限而有不同，可表现为无症状、心悸、血流动力学紊乱甚至死亡。诊断依据心电图。比短暂略长的室性心动过速，其治疗是用心脏电复律还是抗心律失常药，取决于症状。如果必要，长期治疗可采用植入性心脏复律除颤器。... Common.TooltipReadMore 和 心室颤动 心室颤动（VF） 室颤导致心室不协调的颤动，丧失有效收缩。它可在导致晕厥并且数分钟内死亡。治疗措施是心肺复苏，包括立即除颤。 (参见 心律失常概述。） 室颤（VF）是由多个子波折返的电活动所致，心电图（ECG）表现为非常快速的围绕基线的波动，时间上和形态上完全不规则。... Common.TooltipReadMore 。

急性心肌炎患者心肌酶谱可出现异常。肌钙蛋白和CK-MB（肌酸激酶肌结合同工酶）均可以因心肌细胞坏死而升高。

心肌炎患者的心脏成像结果也可出现异常。早期或轻度心肌炎的超声心动图可以正常，但可以看到节段性室壁运动异常（模拟心肌缺血）。 左室扩张和收缩功能障碍也可见于扩张型心肌病。 超声心动图常出现舒张期舒张功能参数异常。 心脏MRI在心肌炎的诊断中变得越来越重要。心肌炎患者的心脏MRI表现为心外膜下和心肌中壁晚期增强的特征性模式（与缺血相反，其钆延迟显像通常位于心内膜下，延伸至心肌中壁和心外膜）。 心脏MRI中，心肌炎的其他诊断特征是存在心肌水肿和心肌充血，是以骨骼肌作为参照对比得出的。

心内膜心肌活检显示心肌炎性浸润，伴邻近肌细胞坏死，是诊断心肌炎的金标准。然而，由于抽样误差，心内膜心肌活检诊断心肌炎的敏感性较低。因此，活检阳性可诊断为心肌炎，但阴性结果并不能排除诊断。此外，活检有发生并发症的风险，包括心肌破裂和死亡，所以不作为常规检查。 出现暴发性心力衰竭、室性心律失常或心脏传导阻滞，或检查结果可能影响治疗决策（如怀疑巨细胞性心肌炎，及早治疗可以降低死亡率）的情况下，应进行心肌内活检。

心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 的治疗包括使用利尿剂和硝酸盐制剂缓解症状。 暴发性心衰时, 主动脉内球囊反搏 器械治疗 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore （IABP）、 左心室辅助装置 器械治疗 （LVAD）或者 移植 心脏移植 患有任何以下疾病，和有死亡危险且无法用药物控制的患者，可以选择心脏移植。 终末期 心功能衰竭 冠心病。 心律失常 肥厚型心肌病 Common.TooltipReadMore 是有必要的。长期 药物治疗 心衰的药物治疗 心力衰竭 (HF) 是一种心室功能障碍综合征（见 心脏衰竭）。 心力衰竭（HF）的药物治疗包括用 利尿剂 硝酸酯类 地高辛 Common.TooltipReadMore 和提高生存率：血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，beta阻滞剂，醛固酮受体阻滞剂，或血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）室性心律失常可用 抗心律失常治疗 治疗心律失常的药物 心律失常的治疗根据症状和心律失常的危险性来指导治疗。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入心脏转复除颤器、 起搏器（一种特殊类型的起搏器 心脏在同步化治疗）， 导管消融 , 外科手术或者采用联合治疗。... Common.TooltipReadMore 。 心脏传导阻滞可以临时起搏治疗，但如果传导异常持续存在，可能需要插入永久起搏器。

感染性心肌炎通常用支持疗法治疗相关的心力衰竭和心律失常。抗病毒治疗未显示有助于治疗大多数病毒病因，但尼马特雷韦和利托那韦可帮助治疗由 SARS-CoV2 感染引起的心肌炎，而奥司他韦可帮助治疗由流感引起的心肌炎。皮质类固醇也可能有助于治疗由 SARS-CoV2 感染引起的心肌炎。 病因为细菌感染，可用抗生素治疗，但在急性感染阶段之外，还没有证据表明抗感染治疗是有效的。 寄生虫感染应使用适当的抗寄生虫药物治疗。

过敏性心肌炎的治疗方法是立即停用致敏药物或心脏毒性制剂，对于过敏性心肌炎，则采用皮质类固醇治疗。 巨细胞性心肌炎患者用免疫抑制剂（通常为皮质类固醇和环孢菌素）治疗后可提高生存率。 结节病引起的心肌炎可给予糖皮质激素治疗。