非伤寒Salmonella（沙门菌氏）感染

Salmonella沙门菌感染临床上可表现为

• 胃肠炎

• 肠热病

• 菌血症

• 局灶性疾病

胃肠炎通常在摄入细菌后12～48小时起病，表现为恶心和痉挛性腹痛，接着可有腹泻，发热，有时可出现呕吐。通常，粪便呈水样，但也可为糊状半固体。黏液或血液少见。本病通常较轻微，病程1～4日。偶见较严重的迁延型。约10%-30％的成人患者在腹泻停止后数周至数月出现反应性关节炎。这种疾病引起疼痛和肿胀，通常累及臀部、膝盖和跟腱。

肠热症是一个经常与伤寒互换使用的术语。肠热病通常是指由S. enterica（肠道沙门氏菌）亚种引起的非伤寒Salmonella（沙门氏菌）感染导致的一种伤寒样疾病；其特征是发烧、虚脱和败血症。

菌血症 在患有胃肠炎的患者中相对少见，除婴儿（也可能患有脑膜炎）和老年人外。然而，S.Choleraesuis（猪霍乱沙门氏菌）、S.Typhimurium（鼠伤寒沙门氏菌）和S.Heidelberg（海德堡沙门氏菌）等可引起持续性且常可致死的菌血症综合征，持续时间超过≥1周，伴有长期发热、头痛、不适和寒战，但很少有腹泻。持续性菌血症提示存在血管内感染，如心内膜炎或腹主动脉瘤感染，这可能是Salmonella（沙门氏菌）菌血症的并发症、患者可能因Salmonella（沙门氏菌）导致的菌血症反复发作或其他侵袭性感染（例如感染性关节炎）。菌血症更容易发生在免疫功能低下的患者（例如 HIV/AIDS 患者）和溶血病患者（例如镰状细胞性贫血、疟疾、奥罗亚热）中，这些患者也更有可能发生局灶性感染，如感染性关节炎、骨髓炎、肺炎、动脉内膜炎（如感染性主动脉瘤）、心内膜炎、尿路感染、胆管炎和脑膜炎。如患者有复发或多重Salmonella （沙门氏菌）感染而无其他危险因素，应迅速进行HIV检查。

沙门氏菌（皮肤病变）

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Photo courtesy of Dr. Thomas F.Sellers, Emory University, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

局灶性 Salmonella 感染 可伴或不伴持续的菌血症，引起受累器官疼痛或牵涉痛——胃肠道（肝脏、胆囊、阑尾），内皮表面（如，动脉粥样硬化斑块、髂股动脉或主动脉瘤、心脏瓣膜），心包，脑膜，肺，关节，骨骼，泌尿生殖道，或软组织。原有的实质性肿瘤偶尔被细菌感染而发生脓肿，反过来又可成为Salmonella （沙门氏菌）菌血症的病源灶。S.猪霍乱沙门菌和S.鼠伤寒沙门菌是局灶性感染最常见的病原菌。

• 培养

通过从粪便或其他感染部位取材分离细菌可诊断非伤寒Salmonella （沙门氏菌）感染。菌血症和局部感染，血培养可能阳性，但粪便培养可能阴性。

伤寒沙门氏菌和非伤寒沙门氏菌的抗生素耐药性已成为一个问题，因此抗生素敏感性测试很重要。

对于患有胃肠炎的患者，沙门氏菌可以在多重核酸检测板上检测到，但它们不提供抗生素耐药性检测。用亚甲蓝染色的粪便样本经常会显示白细胞，表明有炎症性结肠炎。

应评估高危患者（例如，老年疗养院居民、婴儿以及患有血红蛋白病、HIV 感染或其他免疫功能低下疾病的患者）是否有并发症（例如，通常对婴儿进行血培养和脑脊液检测）。

• 支持治疗

• 对于侵袭性疾病高风险患者和全身性或局部感染患者，应使用抗生素

• 有时需手术治疗

非伤寒Salmonella（沙门氏菌）引起的无并发症的胃肠炎给予口服或静脉补液进行对症治疗（见肠胃炎的治疗)。

抗生素并不加速胃肠炎病情恢复，可能会延长细菌的排泄时间，因此对无并发症的病例没有必要用抗生素。但护理院的老人、婴儿、存在血红蛋白病、HIV感染或其他免疫缺陷状态的患者病死率高，应该用抗生素治疗。可选择的抗生素包括以下几种：

• 儿童口服 TMP/SMX

• 成人口服环丙沙星

• 成人口服阿奇霉素

• 头孢曲松静脉注射用于成人

5% 至 10% 的 Salmonella （沙门氏菌）菌血症患者会出现肠外局部感染（1），需要进行进一步评估并延长抗生素疗程。

免疫功能正常的患者应接受 3 至 5 天的治疗；患有 HIV/AIDS 或其他严重免疫功能低下的患者可能需要长期抑制以防止复发。

全身或局灶性疾病应以与伤寒相同的抗生素剂量进行治疗。持续性菌血症一般需治疗4～6周。

脓肿应手术切开引流。术后至少给予4周的抗生素治疗。

感染的动脉瘤，心脏瓣膜和骨或关节感染通常需外科处理和长期抗生素治疗。

如果没有严重的基础疾病，预后通常较好。心内膜炎和动脉内膜炎导致的病死率很高。

防止食品被感染的动物和人类污染是最重要的。旅游者预防措施 同样适用于大多数其他肠道感染。

必须进行病例报告。