儿童腹泻的某些病因

病因

有提示意义的临床表现

诊断方法

急性

抗生素(例如,广谱抗生素多重耐药抗生素)

抗生素服用后的一过性腹泻

病史和体格检查

细菌(例如:弯曲杆菌属 ,艰难梭菌难辨梭菌),大肠杆菌 [能引起溶血尿毒症性综合征],大肠杆菌沙门氏菌志贺菌耶尔森菌属)*

发热,血便,腹痛

可能瘀斑或苍白(患有溶血性尿毒症综合征的患者)

动物接触史(大肠杆菌)或爬行动物接触史(大肠杆菌

生食服用史(难辨梭状芽孢杆菌

近期 (< 2月)抗生素使用(艰难梭菌

日间护理中心爆发

粪便培养

粪便白细胞

如果患者出现不适,需进行全血细胞计数,肾功能检查,和血培养。

病人近来使用过抗生素,则进行大便艰难梭菌毒素检测。

食物过敏或食物中毒

过敏::进食后数分钟至几小时内出现荨麻疹,唇腆,腹痛,呕吐,腹泻,呼吸困难。

中毒: 摄入污染的食物后数小时出现腹痛及腹泻。

病史和体格检查

寄生虫 (例如, 肠贾第虫【鞭毛虫】肠贾第虫 [鞭毛虫],隐孢子虫)*

腹胀及腹部痉挛,大便难闻,食欲减退

可能的旅行史,污水使用史

大便卵清蛋白及寄生虫镜检

粪便抗原或PCR检测

病毒(例如,星状病毒属,杯状病毒,肠腺病毒,轮状病毒)*

无血性腹泻<5天

常常发生呕吐

可能发烧

接触感染者

存在有可能感染的原因

病史和体格检查

慢性

先天性巨结肠相关性小肠结肠炎

出生后胎便排出延迟>48小时

可能有长期便秘史

胆汁性呕吐,腹胀,病态

腹部X线检查

钡剂灌肠

直肠活检

短肠综合征

肠切除病史(例如,坏死性小肠结肠炎,肠扭转,或先天性巨结肠症)

病史和体格检查

乳糖不耐症

腹胀,肛门排气增多,暴发性腹泻

乳制品摄入后腹泻

病史和体格检查

有时行氢呼气试验

有时进行大便还原产物检测以及大便PH检测(<6.0表示大便为碳水化合物)

牛奶蛋白不耐受(牛奶蛋白过敏)

呕吐

腹泻或便秘

便血

肛裂

生长与体重增长迟滞(旧称发育不良)

当牛奶蛋白质被消除,症状消失

有时需内窥镜或结肠镜检查

摄入过多果汁

果汁或含糖饮料过量摄入史(每天>120~180毫升[4~6盎司])

病史和体格检查

儿童慢性非特异性腹泻(幼儿腹泻)

年龄 6 个月至 5 岁

3-10次稀便/天,通常是在白天清醒时排便,有时是在进食后立即排便

有时在粪便中能够见到未消化的食物

正常生长,体重增加,活动和食欲

病史和体格检查

免疫缺陷(例如,HIV感染IgA缺乏症,或IgG缺乏症)

复发性皮肤,呼吸道或肠道感染的病史

体重减低或体重增长缓慢

HIV检测

全血细胞计数

免疫球蛋白浓度

炎症性肠病(例如,克罗恩病溃疡性结肠炎

血便,痉挛性腹痛,体重下降,厌食

关节炎,口腔溃疡,皮肤病变,肠瘘

结肠镜

嗜酸性胃肠炎

腹痛,恶心,呕吐,体重下降

全血细胞计数提示嗜酸性细胞增多

有时检测IgE水平

内窥镜和/或结肠镜检查

乳糜泻(麸质肠病)

添加小麦辅食后开始有症状(通常在4-6月龄后)

生长和体重迟缓

反复腹痛

腹胀

腹泻或便秘

全血细胞计数

乳糜泻的血清学筛查(组织谷氨酰胺转氨酶IgA抗体)

内窥镜下十二指肠活检

囊性纤维化

生长和体重迟缓

反复肺炎或喘息

脂肪和恶臭的粪便

腹胀,肠胃胀气

72小时粪便脂肪排泄

发汗试验

基因检测

肠病性肢端皮炎

有时出现牛皮癣状皮疹,口角炎

锌水平

便秘大便失禁

硬便史

大便失禁

腹部X线检查

*也可引起慢性腹泻

PCR=聚合酶链式反应。

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