耳鸣的一些病因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
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主观性耳鸣* | ||
声创伤（例如，噪声性听力损失） | 职业和生活中噪声暴露史，听力下降 | 听力图 |
暴露于增加的空气或水压的明确历史记录 | 听力图 | |
单侧耳鸣，常伴听力下降 有时有其他神经系统异常 | 钆增强MRI 听力图 | |
咽鼓管功能紊乱 | 常有长期听力下降，既往有上呼吸道感染，航空旅行或其他气压变化时耳部通气困难 严重的过敏反应可加重症状； 单侧或双侧发作（通常一侧更为严重） | 鼓室测压 听力图 |
感染史 | 仅病史和体格检查 有时进行其他确诊性检查（例如，脑膜炎的脑脊液检查） 听力图 | |
药物（如水杨酸盐、氨基糖苷类、袢利尿剂、某些化疗药物包括顺铂） | 药物应用后双侧耳鸣； 除了水杨酸外，也可能有听力下降； 氨基糖苷类也可能与双侧前庭功能丧失相关（例如，眩晕、平衡障碍） | 听力图 |
阵发性单侧听力下降、耳鸣、耳闷胀感和严重的眩晕 通常为波动性并最终永久性的低频听力损失 | 听力图 钆增强MRI用于评估单侧感音神经性听力损失并排除前庭神经鞘瘤 | |
单侧，耳镜检查可见具有诊断意义的异常，包括外耳道炎伴有的分泌物（或耳漏） | 仅病史和体格检查 | |
老年相关性聋（与老化） | 渐进性的听力下降，常有家族史 | 听力图 |
客观性耳鸣† | ||
单侧持续的搏动性耳鸣； 通常无其他症状； 可能有颅骨上的杂音 体格检查应始终包括耳周听诊 | CT、MRI 或常规血管造影 | |
肌阵挛（腭肌、鼓膜张肌、镫骨肌） | 不规则的咔嗒声或机械样噪声 可能有其他神经系统症状（例如，多发性硬化症相关症状） 症状出现时，检查可见腭部、鼓膜或两者兼有运动 | MRI 鼓室测量法 |
颈动静脉湍流 | 颈部闻及血管杂音或静脉嗡鸣 静脉嗡鸣，其强度可随同侧颈静脉压迫或头部旋转而发生变化（增加或减少） | 有时仅考虑病史和体格检查 有时进行 CT 静脉造影和 CT 血管造影 |
中耳血管性肿瘤（例如，鼓室球瘤、颈静脉球瘤） | 单侧持续的搏动性耳鸣； 耳部听诊有时可闻及杂音 肿瘤通常在鼓膜后方可见，呈高度充血、有时搏动性的肿块，可能（在鼓气耳镜检查时）变白 | CT MRI 血管造影（通常在手术前进行） 听力图 |
*通常情况下，耳鸣音调不变并伴有一定程度的听力损失。 所有主观耳鸣患者都应进行听力测试。 | ||
†通常为间歇性或搏动性。 | ||
CSF = 脑脊液; CT = 计算机断层扫描; MRI = 磁共振成像; TM = 鼓膜; URI = 上呼吸道感染。 | ||