神经系统疾病患者的诊疗方法

完整评审: 4月 2025 作者:Mark Freedman, MD, MSc, University of Ottawa | 同行评审人Michael C. Levin, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan
Last updated: 4月 2025
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看法 进行患者培训

对出现神经系统症状的患者,采用称为神经系统诊疗方法的分步方法进行处理,该方法包括以下步骤:

  • 症状和体征的定位诊断;

  • 识别相关的病理生理机制;

  • 鉴别诊断;

  • 选择合适的辅助检查。

通过详细的病史询问和准确的神经科查体,有助于识别病灶的解剖定位和病理生理机制,极大地减少鉴别诊断和所需的辅助检查。病史对于确定神经功能障碍的可能部位很重要,神经检查用于证实可疑部位。这一诊断步骤不应机械地被CT、MRI和其他实验室检查所取代;因为这样做将导致错误的诊断和不必要的诊疗费用。

为了识别病灶的解剖定位,检查者应考虑以下问题:

  • 所有的症状和体征都与神经系统中的单个病变有关还是与多个病变有关?

  • 是否涉及中枢或周围神经系统,或者两者都涉及?

需要考虑的神经系统定位包括大脑皮层、皮层下白质、基底节、丘脑、小脑、脑干、脊髓、臂丛或腰骶神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉。

一旦确定了病变的位置,就要考虑病理生理原因的类别;此类病因主要分为两类,一类是原发于神经系统的病因,另一类是源于身体其他部位、继发累及神经系统的病因(例如:血管性、感染性、免疫介导性病因)。神经系统疾病的一般原因包括:

  • 血管性;

  • 感染性;

  • 肿瘤性;

  • 退行性;

  • 外伤性;

  • 中毒-代谢性;

  • 先天性;

  • 免疫介导性。

  • 内分泌性;

如果合理应用,神经学评估方法即使对于最复杂的病例也能提供有序的诊疗路径,临床医生被神经系统疾病假象迷惑的可能性将大大降低——例如,急性脑卒中的症状实际上是由脑肿瘤引起的,或者提示格林-巴利综合征的快速上升性瘫痪实际上是由脊髓压迫引起的。

病史

病史是神经系统疾病诊断步骤中最重要的一环。病人应当被置于放松安静状态,并通过他们自己的语言来讲述病情的发展过程。通常,临床医生能很快判断病人的病史是否可靠或是否需要家庭成员来代述病史。

现病史 应包括询问患者以下问题:

  • 每种症状的性质、强度、分布、持续时间和频率(问题应具体)

  • 区分急性、亚急性和慢性(包括先天性)疾病的症状持续时间

  • 加重和减轻症状的情况

  • 过去治疗的有效性

  • 症状出现的顺序有助于确定原因

  • 与神经系统没有直接关系的症状,表明全身或系统性疾病

  • 特定残疾的定量描述(例如,在需要停下来休息之前最多行走7.6米)及其对患者日常生活的影响。

另外,既往病史系统回顾也至关重要,因为许多其他疾病常出现神经系统并发症,特别是酒精使用障碍糖尿病癌症、血管性疾病和HIV感染

家族史是非常重要的,因为偏头痛和很多代谢性、肌肉、神经、变性病等都有一定的遗传性。

社会、职业和旅行史提供了关于不寻常感染以及接触药物、非法药物、毒素和寄生虫的信息。

有时神经症状和体征是功能性的,反映了精神障碍。通常,这种症状和体征不符合解剖学和生理学的规则,患者可能会感到抑郁或异常恐惧。然而,功能性和器质性疾病有时共存,区分它们可能具有挑战性。

体格检查和测试

完成体格检查以评估全身各个系统,重点是神经系统(神经系统检查)。神经系统检查在本手册其他地方详细讨论,包括以下内容:

在许多情况下,还需进行脑血管检查

可能需要诊断性检查来确诊或排除其他可能的疾病。

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