母乳喂养

母亲应该使用任何最舒服、放松的姿势，并用手支撑乳房，确保乳房位于婴儿口腔的中心，尽量减少任何疼痛。应该用乳头刺激婴儿下唇的中心，使其产生觅食反射并张大嘴巴。应鼓励婴儿尽可能多地摄入乳房和乳晕，将嘴唇放在离乳头基部2.5到4厘米处。婴儿的舌头压紧乳头并抵住上腭。开始时，至少要2分钟才会产生射乳反射。

随着婴儿的生长和和哺乳刺激的增加，乳汁的分泌量也逐渐上升。

哺乳的持续时间通常视婴儿需要而定。应该培养婴儿先吸一个乳房，直到乳房变软，吸吮变慢或停止。母亲可以用一个手指头来中断吸吮，并把婴儿从一个乳房换到另一个乳房。在出生后的头几天，婴儿可能只吸吮一侧乳房；此时母亲应该在每次喂养时交替使用两侧乳房。如果婴儿在充分哺乳之前往往会入睡，母亲可以在吸吮减慢时将婴儿取下，给婴儿拍嗝，并将婴儿移到另一侧乳房。这种转换可以让婴儿在喂养时保持清醒，并刺激两个乳房的乳汁分泌。

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应鼓励母亲按需喂食或每1½到3小时（每天8到12次喂食）喂食一次，这种频率随时间逐渐减少；一些<2500克的新生儿可能需要更频繁地喂食以防止低血糖。在最初几天，新生儿可能需要被唤醒和刺激；小婴儿和晚期早产儿不应该被允许长时间睡觉。喂养良好的大型足月婴儿（由大便模式证明）可以睡得更久。最终，允许婴儿在夜间尽可能长时间睡觉的时间表通常最适合婴儿和家庭。

有些妇女需要吸奶器来增加或维持乳汁的分泌，大多数情况下，每天使用吸奶器6～8次，一共90分钟，吸出的乳汁就可以满足一个没有直接母乳喂养的婴儿需要了。

与婴儿分离数小时或更长时间的母亲（例如因工作或上学）可泵出母乳，以在分离期间维持乳汁分泌。喂养的频次可以改变，但应适合婴儿的喂养时间。吸出的乳汁如准备在48小时内使用，应该放入冰箱中冷藏；如在48小时以后使用，应立即冷冻。由于细菌污染的风险较高，冷藏的乳汁在96小时后没有使用的必须丢弃 (1)。冷冻母乳应以温水浸泡解冻；不建议使用微波炉加热，因其受热不均可能烫伤婴儿，并可能导致营养成分及其他物质降解（2）。

母乳喂养婴儿的主要潜在并发症是喂养不足，这可能导致脱水和高胆红素血症。（另见母乳喂养性黄疸和母乳性黄疸。）导致母乳喂养困难和喂养不足的风险因素和状况众多，包括小样儿或早产儿，以及初产妇、患病产妇或有难产或手术分娩经历的产妇（1–3）。

通过每日尿布计数可以对喂养充分性进行粗略评估。到出生后5天时，正常的新生儿每天至少尿湿6个尿布，每天至少弄脏4个尿布；较低的数字表明水分摄入不足和营养不良。此外，粪便应该从出生时的深胎粪变为浅棕色，然后变黄。体重也是一个合理的评价指标（参见 进食问题），不达标者提示存在营养不足。在6周龄之前持续烦躁（此时可能出现肠绞痛，与饥饿或口渴无关）也可能提示喂养不足。

如果婴儿哭声的力度减弱或皮肤变得紧绷和/或出现黄疸，应怀疑脱水；嗜睡和困倦是脱水的严重表现，应及时检测高钠血症。

早期转诊至认证哺乳顾问有助于解决许多仅靠母婴的医生或其他临床医生难以解决的母乳喂养问题，且已被证明可降低停止母乳喂养的风险（4，5）。

婴儿典型半乳糖血症是母乳喂养的绝对禁忌症（6）。

某些可通过母乳传播给婴儿的母体感染，包括HIV感染、人类T淋巴细胞病毒I型或II型感染、未经治疗的布氏菌病，或疑似或确诊埃博拉病毒病。关于HIV感染母亲母乳喂养的建议因抗逆转录病毒治疗使用情况及其他因素而异。母乳喂养配合辅食可持续至24月龄或更久。对于某些其他母体感染（活动性未经治疗的结核病、水痘、乳房或胸部活动性单纯疱疹病变、巨细胞病毒[针对早产儿]），可能建议在传播期将母婴隔离，但可挤出母乳喂养婴儿。

此外，当母体滥用某些物质（如非法阿片类药物、可卡因和苯环利定）时，母乳喂养为禁忌，因为可能影响婴儿的长期神经行为发育。然而，对于患有阿片类药物使用障碍且在接受药物（如美沙酮、丁丙诺啡）治疗期间病情稳定的孕妇，母乳喂养可能有助于减轻新生儿阿片类药物戒断综合征。

常见的产妇并发症包括：因乳头酸痛或皲裂、乳房肿胀、乳腺管堵塞或乳腺炎引起的乳房疼痛，以及焦虑。

对于乳头疼痛或皲裂，母亲应获得支持和教育，以确保最佳的婴儿体位和母乳喂养技巧。喂养后，可挤出少许乳汁涂抹在乳头上待其自然风干，或涂用羊毛脂，以舒缓乳头不适。若乳房疼痛或乳头皲裂持续存在，或乳头乳晕出现其他病变，应评估其他原因，包括吸乳器使用不当、皮肤病变（如湿疹、银屑病）、感染（念珠菌、单纯疱疹、带状疱疹）或婴儿舌系带过短（1）。

乳房胀痛最常见于产后第3至5天，此时成熟乳（而非初乳）开始分泌（1）。缓解乳房充盈和不适的措施包括：频繁哺乳、乳房不适时用手挤奶、佩戴支撑性文胸、哺乳间歇期冷敷，以及/或服用温和镇痛药（如布洛芬）。母亲可能需要在哺乳前进行按摩和热敷，并手动挤出乳汁，以帮助婴儿将肿胀的乳晕含入口中。在两次哺乳之间过度挤奶会增加乳汁分泌并加重乳房充盈，因此挤奶应仅以缓解不适或便于哺乳为度。

乳腺管堵塞表现为哺乳期女性乳房中出现轻微触痛性肿块，无其他全身性症状。持续的母乳喂养确保充分排空乳房。在母乳喂养之前对受影响区域进行温热压缩和按摩可以进一步帮助排空。女性也可能交替采用不同的哺乳姿势，这是因为随着婴儿含接姿势的变化，乳房不同区域的排空效果亦有所不同。支撑性哺乳文胸是有帮助的；应避免带钢圈或其他束缚的文胸，因为它们可能导致受压区域的乳汁淤积。若保守治疗后可触及的肿块仍未消退，应评估该肿块以排除乳腺癌。

乳腺炎常见，表现为乳房有处触痛、发热和肿胀的区域。其由乳汁淤积引起，最常见于产奶过多（常因过度泵奶）、含接困难或漏喂（或漏泵）的女性，且可能先有乳房胀痛或乳管堵塞。感染可继发发生，最常见的是耐青霉素的Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌），较少见的是Streptococcus（链球菌）或其他菌种（2）。感染时可能出现发热（体温≥38.5° C）、寒战和类似流感的酸痛。

早期识别和治疗乳腺炎可预防诸如乳房脓肿或败血症等并发症。乳腺炎的诊断依据病史和体格检查。一线管理采用保守治疗，包括通过哺乳或吸奶器排空乳汁、冷敷、使用止痛药物及佩戴支撑性胸罩。若症状和体征在12至24小时内未改善，则应开始使用对哺乳婴儿安全且对S. aureus（金黄色葡萄球菌）有效的抗生素（如双氯西林、头孢氨苄或克林霉素）；治疗时间为7到14天。如果患者对抗生素治疗未迅速应答，应考虑社区获得性耐甲氧西林S. aureus（金黄色葡萄球菌）。止痛药（例如对乙酰氨基酚）可能有所帮助。在治疗期间可以继续喂养。

产后焦虑或抑郁可能由母乳喂养困难及停止母乳喂养引起，也可能导致母乳喂养困难及停止母乳喂养。提前停止母乳喂养的常见原因包括自觉乳汁不足、乳房疼痛、含接困难以及重返工作岗位（3）。儿科医生或咨询认证泌乳顾问的早期随访能有效地预防早期终止母乳喂养（4, 5）。

（参见产后护理和相关疾病。）

哺乳期母亲应避免服用不必要的药物。当必须使用药物时，母亲应避免使用对婴儿不安全的药物以及抑制泌乳的药物（如溴隐亭、左旋多巴、曲唑酮），除非药物带来的益处大于母乳喂养的益处。

评估母乳喂养期间特定药物的使用较为复杂，需权衡对母婴健康的风险与获益。例如，在哺乳期患者中，舍曲林或帕罗西汀通常被认为对婴儿的不良反应风险最低。然而，若氟西汀对某位患者是更优的治疗选择，则可考虑使用，尽管有病例报告称母乳喂养的婴儿出现生长和睡眠问题以及肠绞痛（1，2）。

美国儿科学会建议使用若干资源来指导临床医生和患者评估这些风险与获益（3）：

• 美国卫生与公众服务部维护着一个内容广泛的有关药物与哺乳的数据库（LactMed® database），可供查询特定药物或药物类别的使用与暴露相关信息（2）。

• 母婴情况说明书提供面向患者的情况说明书，介绍许多常用药物及其在哺乳期的影响。

• 婴儿风险中心提供有关特定药物及其他哺乳期暴露的通用信息和文章。

当必须使用药物时，应选择最安全的药物种类和剂量；如有可能，大多数药物应在哺乳后立即服用，或在婴儿最长睡眠时段之前服用，不过这一策略对频繁纯母乳喂养的新生儿帮助较小。大多数药物的副作用的信息主要来自于病例报道和小样本调查。一些药物（例如扑热息痛、布洛芬、头孢菌素类药物、胰岛素）的安全性已通过大量研究确定，但其他药物仅因无不良反应病例报告而被认为安全。

只要母婴双方愿意，母乳喂养可持续2年或更长时间。在引入固体食物后的数周或数月内逐渐断奶最为常见；有些母婴会突然断奶且无问题，但另一些则会继续每天哺乳1至2次，持续18至24个月或更久。