临床营养

作者:Shilpa N Bhupathiraju, PhD, Harvard Medical School and Brigham and Women's Hospital;
Frank Hu, MD, MPH, PhD, Harvard T.H. Chan School of Public Health
Reviewed ByGlenn D. Braunstein, MD, Cedars-Sinai Medical Center
已审核/已修订 修改的 11月 2025
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看法 进行患者培训

营养不良通常会使健康状况恶化(无论是否存在疾病),而某些疾病(例如,吸收不良)会导致营养不良。此外,许多患者(例如,急性住院期间的老年患者)患有未被发现的营养不足,需要治疗。许多医疗中心已经建立由医师、护士、营养学家和药剂师等组成的临床营养支持疗法的多学科专业团队,提供对营养缺乏症的预防、诊断和治疗服务。

过度营养可能导致慢性疾病,如癌症、高血压肥胖症糖尿病冠心病。 对某些遗传性代谢性疾病(如半乳糖血症苯丙酮尿症)实施饮食控制是必要的。

营养状态的评价

营养评估的适应症包括:

  • 异常的体重或体质组成

  • 怀疑存在特定的必需营养素缺乏或中毒

  • 在婴幼儿中,生长发育迟滞

营养状况应作为临床检查的一部分,进行常规评估

  • 婴儿和儿童

  • 老年人

  • 接受几种药物的人

  • 患有精神疾病的人

  • 患有持续数天以上的全身性疾病的人群

营养评价的一般内容包括病史、体格检查,有时需要化验。如果怀疑存在营养缺乏,应该进行 实验室检验 (如血清白蛋白测定)和延迟性超敏反应皮肤检查。 体质成分组成的检测(如皮褶厚度测量和生物电阻抗测定)通常用于评估体内脂肪的含量以诊断 肥胖病

历史记录包括关于饮食摄入、体重变化以及营养缺乏风险因素的问题,以及有针对性的系统回顾(参见表 )。营养师可采集更详细的饮食史。饮食史通常包含:过去 24 小时内的进食清单,以及食物调查问卷。可通过饮食日记记录所有进食的食物。“自由进食称重法”(由患者称重并记录所有摄入的食物)是最准确的饮食记录方式。

表格
表格

应进行全面的体格检查,包括测量身高、体重及体脂分布。体质指数(BMI)--体重(kg)/身高(m)2, 通过调整身高来计算体重,此种评价方法比身高和体重表准确。婴儿、儿童以及青少年都有各自的生长和体重增加标准(见婴儿和儿童的身体发育)。

诊断或者筛查成年人超重和肥胖的重要指标是体重指数(BMI),计算公式:体重(kg)除以身高平方(m2)。

  • 超重:≥ 25 且 < 30 kg/m2

  • I 级肥胖:≥ 30 且 < 35 kg/m2

  • II 级肥胖:≥ 35 且 < 40 kg/m2

  • III 级肥胖: ≥ 40 kg/m2

体内脂肪的部位分布也是评价的重要方面,躯干性肥胖(即腰臀比 > 0.8)相比其他部位的脂肪堆积,更易与心脑血管疾病、高血压、糖尿病相关联。对 BMI<35 的患者测量腰围,有助于判断其是否存在躯干性肥胖,并预测糖尿病、高血压、高胆固醇血症及心血管疾病的发病风险。若男性腰围 > 102 厘米(>40 英寸)、女性腰围 > 88 厘米(>35 英寸),发病风险会升高。

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