氢氟酸暴露

疼痛通常是皮肤暴露后首先出现的症状，并且先于化学灼伤的迹象，例如红斑（1 级）、水肿和大疱形成（2 级）或灰白色变色（3 级）。基于明显的皮肤受累，疼痛通常比预期的更严重。如果手指和甲床被烧伤，指甲可能完好无损，尽管指甲和皮肤明显没有或轻微受累，但疼痛可能很严重。

HF 的口腔职业暴露不太常见，但当含有 HF 的水溶液储存在无标记的容器（例如水瓶）中时，可能会发生这种情况。非职业性口腔 HF 暴露可能是由于幼儿试图自残或探索性摄入所致。

摄入稀释的 HF 溶液可能导致口咽部红斑水肿和胃肠道刺激；少量摄入可能无症状。摄入浓缩的 HF 溶液会导致出血性胃炎和与吸入接触相似的肺毒性。

吸入 HF 最常导致上呼吸道和胸痛（描述为烧灼感）、咳嗽和呼吸急促。患者还可能报告暴露于 HF 蒸汽的皮肤出现恶心、呕吐和头痛以及灼热感。出现症状的时间与空气传播的 HF 浓度成反比。可能会出现咽部红斑和水肿，以及喘息、罗音和呼吸窘迫。随着更严重的吸入暴露，患者可能会发展为出血性肺泡炎 咯血 咯血 咯血是指血液从呼吸道中咳出。 大咯血是指24小时内咯血量超600mL（约能装满一弯盘）。 供应肺部的大部分血液（95%）通过低压的肺动脉流入肺毛细血管床，并在那里进行气体交换。其余约5%的血液通过高压的支气管动脉（起于主动脉）供应大气道和支撑结构。除了肺动脉受损（因创伤、肉芽肿侵蚀、淋巴结钙化、肿瘤、极少见的肺动脉导管或肺毛细血管炎症受累），咯血时出的血多来自支气管动脉。 痰中带血丝在多种呼吸系统疾病中都很常见，如上呼吸道感染和病毒性支... Common.TooltipReadMore 或者 急性低氧性呼吸衰竭 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症（PaO2 另见 机械通气概述 急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）时肺泡实变可能源于： 肺泡毛细血管静水压升高，如 左心衰竭（导致 肺水肿）或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加，如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS） Common.TooltipReadMore （成人呼吸窘迫综合征 [ARDS]），这可能是致命的。

皮肤、口服或吸入 HF 暴露可能导致全身氟化物毒性（眼部暴露与全身毒性无关）。口服 HF 暴露后全身毒性的发作更快，因为口服暴露后全身吸收比皮肤暴露更快。即使涉及的体表面积很小，皮肤暴露于浓缩的 HF 溶液也可能导致全身氟化物毒性。

全身性氟化物毒性的特点是 低钙血症 低钙血症 低钙血症为在血浆蛋白浓度正常情况下血浆总钙浓度<8.8 mg/dL（<2.20 mmol/L），或血浆钙离子浓度<4.7 mg/dL（<1.17 mmol/L）。病因包括甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、及肾病。临床表现有感觉异常、手足搐搦，严重时可有癫痫、脑病和心力衰竭。诊断依靠血钙，需以血白蛋白纠正。治疗方法为补钙，有时需加用维生素D。 （参见 钙离子浓度异常... Common.TooltipReadMore , 低镁血症 低镁血症 低镁血症为血浆镁浓度 （亦见 血镁异常概述） 即使细胞内或骨骼中的镁贮备减少，血浆镁浓度，甚至镁离子浓度仍可保持正常。 镁的缺乏通常由于摄入减少，加上肾脏保留或胃肠吸收功能受到损害。在临床上有重要性的镁缺乏可有多种病因 (见表 低镁血症的病因)。低镁血症在住院患者中较为常见，常与其他电解质紊乱如 低钾血症 、 低钙血症 并存。低镁血症与 营养不良 或长期 酒精使用障碍患者的摄入量减少有关。镁的摄入减少常伴随尿液排泄增多，利尿剂增加尿镁排... Common.TooltipReadMore , 和受损的心脏收缩力。 高钾血症 高钾血症 高钾血症为血清钾浓度>5.5mEq/L (> 5.5 mmol/L)，由肾排钾下降或过多钾自细胞内流出所致。常见原因多种促成因素，包括钾摄入过度、影响排钾药物，急性肾损伤或慢性肾病。 高钾血症也可发生代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）。 临床表现通常是神经肌肉症状，如肌肉软弱与心律失常。严重时，可发生心室纤颤或心搏骤停。诊断依靠测定血清钾。治疗包括减少钾摄入、调整药物、给予阳离子交换树脂，紧急时可用葡萄糖酸钙、胰岛素、及透析。... Common.TooltipReadMore 也可能发生。可能发生心律失常，包括多形性室性心动过速（尖端扭转型室性心动过速）、心室纤颤和心搏停止。凝血障碍可能由低钙血症引起。

眼睛暴露于 HF 可能是由涉及水溶液或气态 HF 的飞溅伤害引起的。轻度（更稀释）暴露可能会导致眼痛、结膜注射和结膜水肿，并且可能在暴露后数小时内不会出现。暴露越集中，症状发作越快；角膜可能发生凝固性坏死，眼球可能破裂。

如果患者得到及时评估和治疗，轻度皮肤 HF 暴露后的预后良好。与其他化学烧伤一样，症状通常会在几天到几周内消退，具体取决于烧伤的严重程度。

摄入稀释的 HF 溶液的患者可能会出现可逆的口咽或胃肠道 (GI) 刺激或可能保持无症状且预后良好。摄入浓缩的 HF 溶液可能导致致命的胃肠道出血或全身氟化物中毒，这可能是致命的。如果患有严重胃肠道烧伤的患者存活下来，可能会出现包括狭窄在内的长期后遗症。

具有全身氟化物毒性的患者发生心律失常和低血压的风险很高。

吸入暴露后的预后取决于暴露的强度和长期性。如果吸入性暴露为轻度至中度，则症状可能会在数小时至数天的时间内自行消退。更强烈的暴露可能导致持续数月至数年的持续上气道刺激（反应性上气道功能障碍综合征 [RUDS]）或肺部刺激（反应性气道功能障碍综合征 [RADS]）。慢性职业性 HF 暴露可能导致称为“电解车间工人哮喘”的支气管高反应综合征。连续肺功能测试可用于监测暴露于 HF 的工人的 RADS 和支气管高反应性。

如果眼睛接触轻微，结膜刺激和结膜水肿（通常发生）会在几天内消退，预计不会出现长期后遗症。如果暴露更严重，角膜损伤或脱落可能导致慢性结膜炎、角膜混浊或血管化、青光眼或干燥性角膜炎。

应立即进行去污，包括脱去受污染的衣服或工作装备，并用水冲洗受影响的区域 15 分钟。去污后，应在患处涂抹 2.5% 的葡萄糖酸钙或碳酸钙凝胶，并用封闭性非粘附性敷料覆盖（对于手指受伤，可将凝胶放入患者手上的手术手套中）。将可溶性钙盐应用于暴露于 HF 的区域会导致钙与氟化物络合，从而形成可溶性氟化钙。该反应导致氟化物浓度梯度，有利于 HF 扩散出身体并进入凝胶。

局部应用钙，直到疼痛缓解。

如果使用局部钙剂后疼痛仍然存在，或者如果患者暴露于浓缩的 HF 溶液，则可以通过皮下或动脉内注射给予葡萄糖酸钙。不应通过这些途径给予氯化钙，因为组织坏死是一种风险。

对于皮下注射，每平方厘米可渗入 0.5 mL 5% 的葡萄糖酸钙。医源性隔室综合征是小组织隔室（例如手）的风险。如果这些区域受到影响，则应权衡钙浸润的风险和益处。每个手指不应注射超过 0.5 mL 的溶液。

对于动脉内给药，可在4小时内将50mL 2%葡萄糖酸钙注入动脉灌注受影响区域。在决定是否进行此手术时，应考虑动脉插管的风险。

除了最轻微或最浅的暴露外，所有暴露都需要转移到烧伤中心进行可能的手术干预，包括皮肤移植、坏死组织清创、筋膜切开术和截肢。

经口 HF 暴露后，应尽快使用口胃管 (OG) 或鼻胃管 (NG) 进行胃排空。如果摄入后＞1小时，胃排空可能无益。相同的 OG 或 NG 管可用于将钙盐或镁盐输送到胃肠道，尽管其益处的证据有限。与其他腐蚀性摄入一样，禁止使用活性炭。

关于可能的内镜检查，应咨询胃肠道专家。

全身氟化物中毒的患者应入住重症监护病房进行心脏监测、连续心电图检查，如果怀疑心脏收缩力下降，应进行超声心动图检查。根据需要对钙、镁、钾和磷酸盐水平进行连续测量和处理。

全身氟化物毒性的治疗包括钙和镁盐，静脉注射，以补充因与氟化物络合而损失的钙和镁。静脉输液、血管加压药和/或正性肌力支持用于抑制心脏收缩力。硫酸镁可以在 60 分钟内以 4 至 6 克的负荷剂量静脉内给药，然后以 2 至 4 克/小时的速度输注。应监测患者的低血压和呼吸抑制。葡萄糖酸钙可以在 60 分钟内以 6 g IV 的负荷剂量给予，然后以 0.5 mEq/kg/小时的速度输注。如果有中心静脉导管，可以使用氯化钙代替葡萄糖酸钙，负荷剂量为 2 g，然后输注 0.5 mEq/kg/小时。如果低钙血症或低镁血症持续或复发，可重复加载镁和钙的剂量。应通过实时血液检测指导补充电解质的用量。

碳酸氢钠可静脉注射治疗酸血症，但很少有研究探讨其疗效。

血液透析可消除氟离子。对于全身毒性患者，应考虑进行血液透析，尽管这类患者临床上可能太不稳定，无法进行该手术。

吸入性暴露可用雾化葡萄糖酸钙治疗； 2.5% 和 5% 葡萄糖酸钙可作为间歇或连续治疗给予。喘息和支气管痉挛的患者也可以使用雾化 β 激动剂（例如沙丁胺醇）、雾化异丙托溴铵和口服或静脉注射皮质类固醇进行治疗。有 ARDS 样症状的患者可以接受治疗 ARDS 的标准干预措施 治疗 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症（PaO2 另见 机械通气概述 急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）时肺泡实变可能源于： 肺泡毛细血管静水压升高，如 左心衰竭（导致 肺水肿）或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加，如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS） Common.TooltipReadMore ，包括正压通气、使用高呼气末正压和俯卧。

及时去污是最重要的。对于全身毒性患者，应考虑进行血液透析，尽管这类患者临床上可能太不稳定，无法进行该手术。 持续灌溉 如何清洁、冲洗、清创和包扎伤口 伤口卫生（例如，清洁、冲洗和清创），包括对伤口和周围组织的彻底检查，促进创伤性皮肤伤口的简单愈合，并且在伤口闭合之前是必需的。 伤口愈合受多种因素影响（例如，细菌污染、异物、伤口缺血、宿主因素）。 假定所有创伤性伤口都被污染了。 伤口卫生的目标是在不造成进一步组织损伤或引入更多污染物的情况下减少污染... Common.TooltipReadMore 在急诊科，可以使用生理盐水或无菌水，使用摩根镜片将其应用于患眼。建议使用至少2至3升液体进行冲洗。不应使用具有刺激性并可能造成角膜损伤的含钙溶液进行眼部冲洗。在急诊室应咨询眼科医生，并安排眼科随访。