默沙东 诊疗手册

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植物人状态

作者:

Kenneth Maiese

, MD, Rutgers University

全面审查/修订5月 2022
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小知识

当大脑(脑中控制思想和行为的部分)不再起作用,但下丘脑和脑干(脑中控制重要功能的部位,例如睡眠周期、体温、呼吸、血压、心率和意识)继续起作用时,就会出现植物人状态。因此,患者可睁开眼睛,看起来很清醒,但对任何刺激均无有意义的反应。

  • 最常见的是,植物人状态是由头部受伤或脑部缺氧引起的严重脑损伤引起的,例如心脏或呼吸停止。

  • 植物人可以睁开眼睛,但他们不能说话或做需要思考或有意识的事情,他们对自己或环境没有意识。

  • 医生只有在观察一段时间,并且不止一次没有发现任何意识证据后,才诊断植物人状态。

  • 植物人需要全面护理,包括良好的营养和预防因不能活动而导致的问题(如压疮)的措施。

植物人状态很罕见。

当任何恢复发生时,原因通常是头部受伤(创伤性脑损伤 颅脑外伤概述 累及脑部的颅脑外伤尤其令人担忧。 颅脑外伤常见原因包括跌倒、机动车交通事故、被人殴打,以及运动和娱乐活动时发生的小事故。 轻度的颅脑外伤患者常常有头痛或头晕症状。 重度的颅脑外伤患者多数有意识障碍或脑功能障碍症状。 计算机断层扫描(CT)用于检查严重的颅脑外伤。 阅读更多 )造成的脑损伤,而不是导致脑部缺氧的疾病。此外,恢复往往非常有限。例如,患者可能伸手去拿任何和所有的东西,或者一遍又一遍地说同一个词。很少情况下,由于头部受伤而处于持续植物人状态的人会在几个月到几年内继续缓慢好转。

有多少人处于植物人状态不得而知,但是美国大约有25000名成年人和近10000名儿童被认为患有这种疾病。

植物人状态的原因

植物人状态的最常见原因是由下列原因引起的严重脑损伤

植物人状态的症状

植物人患者可做一些事情,因为某些脑区的功能仍然正常:

  • 他们能睁开眼睛,

  • 具有相对规律的睡眠和觉醒模式(但不一定与日夜相关),

  • 可呼吸、吮吸、咀嚼、咳嗽、作呕、吞咽并发出喉咙声音,

  • 甚至可被大声噪音惊吓,微笑或皱眉。

由于这些反应,他们可能显得知道周围的事物。然而,他们对自己或环境没有意识。他们对周围环境的明显反应是不由自主(非自主)的基本反射,而不是有意识的行动。例如,患者可能会像婴儿一样本能地抓住手所触碰到的物体。

处于植物状态的患者无法做需要思考或有意图的事情。他们不能说话、执行指令、有目的地活动四肢或避开疼痛刺激。

大多数处于植物状态的患者丧失了所有意识、思考和自觉行为的能力。然而,在少数人身上, 功能磁共振成像 功能MRI 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 功能MRI (fMRI)和 脑电图 脑电图 可能需要诊断程序来确认 病史和 神经检查结果暗示的诊断。 脑电图(EEG)是一项简单的无痛性检查,它用波形记录脑部的电活动,并将其描记在纸上或记录在计算机中。EEG有助于识别以下情况: 癫痫 睡眠障碍 脑部的某些代谢或结构疾病 阅读更多 脑电图 (EEG)检测到一些脑部活动的证据,表明可能有意识。在这些人中,原因通常是头部受伤,而不是导致脑部缺氧的疾病。当要求患者想象移动某个身体部位时,这些检查显示此动作的相应脑部活动(尽管患者不能做该动作)。但这些检查无法检测这些患者还有多少意识。只有通过这些测试才能检测到的意识被称为隐蔽(隐藏)意识。

处于植物人状态的患者无法控制排尿和排便(失禁)。

你知道吗……

  • 处于植物状态的患者睡眠和觉醒时间规律,眼睛能睁开和运动,但通常丧失了所有思考和自觉行为的能力。

植物人状态的诊断

  • 医师的评估

  • 磁共振成像和脑电图等测试

进行MRI或CT等成像检查,以检查可能导致问题的疾病,尤其是可治疗的疾病。如果诊断可疑,医生可进行其他成像测试, 正电子发射断层扫描 正电子发射断层扫描(PET) 正电子发射断层扫描(PET)属于 放射性核素扫描的一类。放射性核素是元素的放射性形式,这意味着它是一个不稳定的原子,通过辐射形式释放能量而变得更稳定。大多数放射性核素会以伽马射线的形式释放高能光子,但PET使用的放射性核素会释放称为正电子的粒子。 在PET中,人体利用(代谢)的葡萄糖或氧等物质会 被放射性核素标记。放射性核素与被标记物质的化合物称为放射活性示踪剂。示踪剂在身体特定组织积聚。一般说来,组织越活跃(比如,使用越多的葡萄糖或氧... 阅读更多 正电子发射断层扫描(PET) PET)或 单光子发射计算机断层扫描 单光子发射计算机断层成像(SPECT) 该项检查中,核素用于生成影像。放射性核素是元素的放射性形式,这意味着它是一个不稳定的原子,通过辐射形式释放能量而变得更稳定。多数放射性核素会释放高能光子,如γ射线(自然产生的非人造的 X光),或颗粒(比如 正电子放射断层成像使用的正电子)。(另见 辐射损伤和 影像学检查概述。) 放射性核素也用于治疗特定疾病(如甲状腺疾病)。 扫描需要使用一种放射性核素来标记体内特定部位积聚的某种物质。应用不同物质取决于待评估身体部位。... 阅读更多 (SPECT)。这些测试可以显示脑部的功能状况。

植物人状态的预后

一些人从植物状态自发恢复,但恢复通常不完全。恢复的可能性取决于脑损伤的原因和程度以及患者的年龄,如下所述:

  • 如果病因是头部损伤、可逆代谢异常(如低血糖)、药物过量,而不是严重中风或心脏骤停,则更有可能恢复。

  • 相比于老年患者,年轻患者可恢复更多的肌肉活动功能,但精神功能、行为和语言恢复差异不显著。

  • 如果植物状态持续超过数月,则患者不可能恢复意识。如果患者恢复,可能会严重残疾。

如果原因不是头部损伤,在1个月后不太可能从植物状态恢复。如果原因是头部损伤,12个月后不可能恢复。但少数患者在数月或数年内改善。罕见情况下,改善发生较晚。在5年后,约3%的患者恢复沟通和理解能力,但极少能独立生活,不能恢复正常功能。

大多数保持植物人状态的人在最初脑损伤后6个月内死亡。其他患者大部分可生存约2-5年。死亡原因通常为呼吸道或尿路感染或多器官严重功能障碍(衰竭)。但可能突然死亡,原因可能未知。少数患者可存活数年。

已有关于患者处在植物人状态或昏迷状态多年后重新获得部分意识的报道。这些报道中的患者通常是头部损伤后处于微意识状态的患者。从微意识状态恢复的几率不可预测,但优于从植物状态恢复的几率。

植物人状态的治疗

  • 采取措施预防因身体不动导致的问题

  • 良好的营养

在植物人状态或其他类型意识障碍患者中,音乐疗法可能通过刺激反应而产生轻微的有益效果。但这种疗法的有用性还不清楚。

长期护理

通过频繁地重新定位患者并在与床接触的身体部位(例如脚跟)下放置保护垫来防止压疮。

为了防止挛缩,物理治疗师会轻轻地将关节向各个方向移动(被动活动范围练习)或在某些位置用夹板固定关节。

因为患者会大小便失禁,所以应该注意保持皮肤清洁干燥。如果患者膀胱功能障碍导致尿潴留,则可以在膀胱中放置一根导管(导尿管)以排出尿液。导管经过仔细清洁和定期检查,以防止尿路感染。

其他问题

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