深静脉血栓形成 (DVT)

外科手术、手臂或腿部受伤、注射刺激性物质、炎症或 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是指下肢或上肢的中小动脉发炎且随后发生阻塞。 血栓闭塞性脉管炎常见于吸烟者。 症状是肢端血流量减少的表现：发凉、麻木、刺痛感或烧灼感。 常用超声检测患肢血流减少。 戒烟是最重要的治疗方法。 阅读更多 等某些疾病均可能损伤静脉。血凝块同样也可以损伤静脉，更有可能引起下一个血凝块的形成。

有些疾病（如癌症和某些遗传性 凝血障碍 血液凝血功能障碍性疾病概述 凝血功能障碍是指身体控制血凝块形成的功能发生障碍。这些功能障碍可能导致 凝血过少，导致 异常流血（出血） 凝血过多，导致形成血栓（血栓形成） 异常出血是指人太容易出现瘀伤和出血（也可参见 淤青和出血以及 如何凝血）。身体的以下部分发生病变可能会引起异常出血：... 阅读更多 ）会在不应凝血时引起血液凝固。一些药物如口服避孕药、雌性激素治疗或效应类似于雌性激素的药物（他莫昔芬和雷洛昔芬）也可以引起血液凝固。吸烟也是一种危险因素。有时在分娩和手术后血液也易凝固。在老年人中，脱水可导致血液形成高凝状态，因此也容易形成深静脉血栓。

当长期卧床或下肢不能正常活动（如下肢损伤或中风）时，由于患者躺卧，没有腓肠肌的收缩和挤压故血流速度减慢。例如，有过 心脏病发作 急性冠状动脉综合征（心脏病发作；心肌梗死；不稳定型心绞痛） 急性冠脉综合征是由于突发的冠状动脉阻塞所致。根据病变部位和范围，这种阻塞可导致不稳定型心绞痛或心脏病发作（心肌梗死）。心脏病发作是指由于血供缺乏而导致心脏组织坏死。 发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。 如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征，应该立即呼叫急救中心并且嚼服阿司匹林。 医生进行心电图和血液中心肌损伤标记物检查以判断患者是否为急性冠脉综合征。... 阅读更多 或其他严重疾病（如 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭，这通常是因为心肌无力、僵硬，或两者均存在所致。... 阅读更多 、 慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 慢性阻塞性肺疾病是伴发于肺气肿、慢性阻塞性支气管炎或两种疾病的持续性气道变窄（阻塞或梗阻）。 吸烟是慢性阻塞性肺疾病最常见的原因。 患者可有咳嗽并最后出现呼吸短促。 通过胸部 X 线检查及肺功能进行诊断。 戒烟及使用帮助气道通畅的药物非常重要。 阅读更多 [COPD] 或 中风 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂，因失去供血而导致局部脑组织坏死（脑梗死）并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性（脑血管阻塞），但有一部分是出血性中风（动脉破裂）。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风，但无发生永久性脑损伤，症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 ）并且在医院卧床休息数日、下肢活动不足的患者、或者腿部和下半身瘫痪（截瘫）的患者也可能会出现深静脉血栓形成。深静脉血栓也可以发生于骨盆、髋或膝关节手术后。即使是健康人，久坐如长期驾驶或乘坐飞机的人也可发生，但并不常见，多发生于合并其他危险因素的患者。

深静脉血栓形成的患者，血块可从腿部受累静脉脱落。脱落的血栓称为栓子。栓子随血液流经心脏进入肺部，栓塞血管阻断相应肺部的血流。这种阻塞被称为 肺栓塞 肺栓塞 (PE) 肺栓塞是血液中的一块固态物质（栓子）造成肺的动脉（肺动脉）阻塞，通常由血凝块（血栓）引起，也可能由其他异物引起，但很少见。 肺栓塞常由血凝块引起，虽然其他物质也能形成栓子和阻塞动脉。 肺栓塞症状可能不同，但通常包括呼吸困难。 医生通常使用计算机断层扫描... 阅读更多 ，根据栓子的大小和被阻塞的肺动脉的大小，可能会致命。血栓性浅静脉炎的小血栓一般不会形成栓子。因此只有发生在深静脉的血栓才具有潜在的危险性。

下肢或骨盆的血栓较上肢更易形成栓子，这可能是因为腓肠肌的挤压动作可将血栓从深静脉中挤出。

肺栓塞的后果取决于栓子的大小和数量：

巨大栓子并不常见，但无人能预测哪一个深静脉血栓形成病例若不治疗可引起巨大栓子。

可能出现多个栓子。多个栓子通常可到达肺的不同部位。

有时，患者心脏的右上和左上心腔（左右心房）之间有异常开口，称为 卵圆孔 正常胎儿循环 每 100 名婴儿中就有约 1 名患有心脏出生缺陷。有些很严重，但许多是轻微的。缺陷包括心脏壁或瓣膜结构异常，或出入心脏的血管异常。 心脏出生缺陷的症状因年龄而异。婴儿可能出现呼吸困难或呼吸急促、喂食不佳、喂养时出汗或呼吸频率增加、嘴唇或皮肤青紫（发绀）、异常易怒或体重未增。学步幼儿在活动过程中容易... 阅读更多 未闭。如果存在该开口，则栓子可进入动脉循环并阻塞身体其他部位的某条动脉，例如，阻塞脑动脉会导致 中风 缺血性卒中 缺血性卒中是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡（脑梗死）。 缺血性中风通常是由于动脉粥样硬化引起的血栓和/或脂肪沉积阻塞脑部动脉而导致的。 症状突然发生，可能会出现身体一侧的肌无力、瘫痪、感觉异常或麻木、言语障碍、思维混乱、视物障碍、头晕、失去平衡或不协调。 诊断通常依靠临床症状及体格检查和脑部成像结果。 进行其他影像学检查（计算机断层扫描和磁共振成像）和血液检查以确定中风的原因。 阅读更多 。

一些血栓愈合后会形成瘢痕组织，可能会损伤静脉中的瓣膜。瓣膜受损可使静脉不能正常工作，这种疾病称为 慢性静脉功能不全 慢性静脉功能不全和静脉炎后综合征 慢性静脉功能不全是腿部静脉的损伤，会阻止血液正常流动。静脉炎后综合征是由于静脉内有血栓而引起的慢性静脉功能不全。 慢性静脉功能不全可能引起腿部不适、肿胀、皮疹、皮肤变色和/或皮肤溃疡。 静脉炎后综合征是由于静脉内有血栓引起的慢性静脉功能不全（ 深静脉血栓形成）。 医生用复式超声检查技术来诊断。 抬高腿部，穿压力袜和细心治疗任何伤口都是必要的治疗手段。 阅读更多 或 静脉炎后综合征 慢性静脉功能不全和静脉炎后综合征 慢性静脉功能不全是腿部静脉的损伤，会阻止血液正常流动。静脉炎后综合征是由于静脉内有血栓而引起的慢性静脉功能不全。 慢性静脉功能不全可能引起腿部不适、肿胀、皮疹、皮肤变色和/或皮肤溃疡。 静脉炎后综合征是由于静脉内有血栓引起的慢性静脉功能不全（ 深静脉血栓形成）。 医生用复式超声检查技术来诊断。 抬高腿部，穿压力袜和细心治疗任何伤口都是必要的治疗手段。 阅读更多 。这种疾病会造成液体淤积（称为水肿的状态）和脚踝有时小腿的肿胀。皮肤呈鳞状、发痒和红棕色。

腿部非常大的血栓导致极为严重的肿胀，以致于阻塞了腿部的血液。患侧腿变得苍白或青紫色并且非常疼痛。如不及时去除血栓将会出现坏疽。

抗凝药即血液稀释剂。它们会降低血液的凝固能力，从而防止形成新的血栓，并阻止现有血栓变大。它们无法分解或溶解已经形成的血栓。所有深静脉血栓形成患者都需接受抗凝药治疗。

医生通常给予低分子量肝素（如依诺肝素、达肝素或亭扎肝素）或磺达肝癸钠（皮下注射），患者还需同时口服华法林。注射药物起效很快，而华法林却要数天后才可达全效。一旦华法林起效，应停用注射药物。对于某些患者（癌症患者或口服抗凝药后反复出现凝血问题的患者），医生只会直接使用可注射药物，而不会从华法林开始用药。

药物（华法林或注射药物）治疗时间的长短取决于患者的危险程度。对于由特定的暂时性原因（如手术或停止用药）导致深静脉血栓形成的患者，通常应继续接受药物治疗 3 到 6 个月。对于原因不明确的患者应至少服用华法林 6 个月。如果病因不是暂时性的（如凝血障碍），或患者曾经发生过两次或以上深静脉血栓形成，则应无限期地继续服用华法林。

服用华法林会增加内出血和外出血的风险。为将风险降到最低，服用华法林的病人必须定期进行血液检查，以查看血液的凝血指标。根据化验结果调整华法林剂量。血液检查通常每周做一至两次，持续一个月或两个月，之后每 4 至 6 周进行一次。

华法林在体内的分解情况受到许多药物和食物的影响（也可参见 药物相互作用 药物相互作用 药物对人体的作用可能与预期有所不同，因为药物会与以下因素产生相互作用： 患者正在服用的另一种药物（药物-药物相互作用） 食品、饮料、补充剂（药物-营养素相互作用） 患者所患的另一种疾病（药物-疾病相互作用） 药物相互作用的影响通常是非预期的，甚至有害。相互作用可能会 阅读更多 ）。有些药物和食物可增强华法林的分解，使一剂药物的效果减弱并增加了血栓再次形成的风险。另一些药物和食物可减慢华法林的分解，使一剂药物的效果增强，更有可能引起出血。有些人对华法林也更为敏感，因此可能需要进行华法林敏感性测试，以帮助医生调整剂量水平。

直接口服抗凝剂 (DOAC) 是华法林的替代药物。利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班和达比加群都是 DOAC。这些药物的抗凝效果比华法林更快，治疗血栓的效果与华法林相同。比起华法林，DOAC 对人血液的影响更容易预测。因此，与服用华法林的患者不同，服用 DOAC 的患者不需要频繁进行血液检查来调整剂量。此外，DOAC 引起的严重出血往往比华法林少。但是，由于 DOAC 的解毒剂不如华法林的解毒剂使用广泛，因此其引起的出血可能更难停止。

可能危及生命的过度出血是抗凝药最常见的并发症。过度出血的风险因素包括年龄 65 岁或以上，或者

对于正在服用华法林的患者，医生可给予维生素 K、血浆输注品（含有凝血因子）或凝血酶原复合物浓缩液来逆转华法林的抗凝作用并止血。对于服用肝素的患者，医生可给予鱼精蛋白来部分逆转抗凝作用。

对于服用某些 DOAC 的患者，医生可以给予 andexanet alfa 或凝血酶原复合物浓缩剂来逆转 DOAC 的抗凝作用并止血。

在极少数情况下，医生会在心脏与受深静脉血栓形成影响的区域（例如下腔静脉）之间的大静脉内放置一个过滤器（以前称为“伞”），作为 抗凝药 抗凝药 深静脉血栓形成是指深静脉内形成血栓，通常在下肢。 如果静脉受损、疾病导致血液易凝固或血液回流至心脏减慢，可导致静脉内血栓形成。 血栓可导致上下肢肿胀。 血栓可脱落并流入肺部，称为 肺栓塞。 常用超声多普勒和血液检查来检测深静脉血栓。 阅读更多 的替代方法。下腔静脉是一条将血液从身体下部回流到心脏的大静脉。这个过滤器可以捕获血栓，防止其到达肺部。

然而，与 抗凝药不同 抗凝药 深静脉血栓形成是指深静脉内形成血栓，通常在下肢。 如果静脉受损、疾病导致血液易凝固或血液回流至心脏减慢，可导致静脉内血栓形成。 血栓可导致上下肢肿胀。 血栓可脱落并流入肺部，称为 肺栓塞。 常用超声多普勒和血液检查来检测深静脉血栓。 阅读更多 ，过滤器不能阻止新的血栓形成。过滤器通常仅用于抗凝治疗不可行或无效的患者。

医生有时仅通过静脉用药（例如阿替普酶）的方式溶解静脉血栓。这些药物（也称为溶栓药、纤溶药或血栓破坏药）可用于有广泛血栓的患者，前提是这些血栓存在少于 48 小时且患者没有出血过多的风险因素。但 48 小时后，血栓内的瘢痕开始形成，血凝块不易被溶解。溶栓药物引起出血并发症的风险更高。

医生有时会对大腿内有大血栓的患者联合使用溶栓药与机械取栓法。在这类情况下，医生可将一根小软管（导管）插入受阻静脉，用器械取出尽可能多的血栓，并通过导管给予溶栓药。

发生 肺栓塞 治疗 肺栓塞是血液中的一块固态物质（栓子）造成肺的动脉（肺动脉）阻塞，通常由血凝块（血栓）引起，也可能由其他异物引起，但很少见。 肺栓塞常由血凝块引起，虽然其他物质也能形成栓子和阻塞动脉。 肺栓塞症状可能不同，但通常包括呼吸困难。 医生通常使用计算机断层扫描... 阅读更多 时的治疗方法通常包括吸氧（大多采用面罩或鼻导管）、用镇痛药缓解疼痛并给予 抗凝药 抗凝药 深静脉血栓形成是指深静脉内形成血栓，通常在下肢。 如果静脉受损、疾病导致血液易凝固或血液回流至心脏减慢，可导致静脉内血栓形成。 血栓可导致上下肢肿胀。 血栓可脱落并流入肺部，称为 肺栓塞。 常用超声多普勒和血液检查来检测深静脉血栓。 阅读更多 。如果肺栓塞危及生命，应给予溶栓药或通外科手术摘除栓子。

深静脉血栓形成后，静脉永远不会完全恢复。如果发生 慢性静脉功能不全 慢性静脉功能不全和静脉炎后综合征 慢性静脉功能不全是腿部静脉的损伤，会阻止血液正常流动。静脉炎后综合征是由于静脉内有血栓而引起的慢性静脉功能不全。 慢性静脉功能不全可能引起腿部不适、肿胀、皮疹、皮肤变色和/或皮肤溃疡。 静脉炎后综合征是由于静脉内有血栓引起的慢性静脉功能不全（ 深静脉血栓形成）。 医生用复式超声检查技术来诊断。 抬高腿部，穿压力袜和细心治疗任何伤口都是必要的治疗手段。 阅读更多 ，在膝盖以下穿弹力加压袜可能有帮助。

如果出现疼痛性皮肤溃疡（静脉瘀积性溃疡 慢性静脉功能不全和静脉炎后综合征 慢性静脉功能不全是腿部静脉的损伤，会阻止血液正常流动。静脉炎后综合征是由于静脉内有血栓而引起的慢性静脉功能不全。 慢性静脉功能不全可能引起腿部不适、肿胀、皮疹、皮肤变色和/或皮肤溃疡。 静脉炎后综合征是由于静脉内有血栓引起的慢性静脉功能不全（ 深静脉血栓形成）。 医生用复式超声检查技术来诊断。 抬高腿部，穿压力袜和细心治疗任何伤口都是必要的治疗手段。 阅读更多 ），适当缠缚加压绷带会有帮助。一周使用 1～2 次压缩绷带，溃疡会随着下肢血流改善而愈合。这些溃疡会感染，每次换绷带时，绷带上会有脓液和恶臭味的分泌物。皮肤上的脓液和分泌物可以用肥皂和水洗掉。而用于皮肤的霜、脂以及任意一种外用剂作用甚微。

一旦静脉中的血流改善，溃疡就会自愈。之后每天穿戴弹力袜可以预防溃疡复发。如弹力袜变得松弛，必须马上更换。如果可能的话，患者应买七只或七对弹力袜（如果双侧均有病变），一周中每天一双，这样袜子可保持长久有效。

不能愈合的溃疡需要植皮，但较少见。植皮后必须穿弹力袜以防止溃疡复发。