通常,人们赤脚走在被污染的土壤上,幼虫穿透皮肤时就会被感染。
大多数感染者并无任何症状,但有些患者出现皮疹、咳嗽、喘鸣、腹痛、腹泻和体重减轻。
少数情况下,那些因患某种疾病(如癌症)或使用免疫系统抑制药物而出现免疫系统受损的人可出现严重的危及生命的感染。
医生诊断感染的方法是在粪便样本中发现幼虫,或在血液样本中检测出类圆线虫抗体,有时通过检查痰液样本中的幼虫并拍摄胸部 X 线。
人使用治疗蠕虫感染的药物进行治疗。
蠕虫是一种寄生虫,可感染人类和动物。蠕虫有 3 种类型:吸虫(颤虫)、条虫(绦虫)和蛔虫(线虫)。粪类圆线虫是一种蛔虫。
类圆线虫病是通过污染土壤传播的主要传染病之一。全球估计有 6.14 亿人感染。
类圆线虫病发生于温暖潮湿的地区,如亚热带和热带,以及美国南部的乡村。
类圆线虫有时被称作线虫。
(也请参见寄生虫感染概述。)
类圆线虫病的传播
感染周期始于寄生在感染者小肠中的类圆线虫成虫。雌虫产卵,卵孵化并释放出幼虫。这些早期幼虫大多随粪便排入土壤中。在土壤中生存几天后,幼虫发育成可导致感染的形态(称为丝状幼虫)。如果幼虫接触到人的裸露皮肤,它们就会穿入皮肤。幼虫通过各种途径迁移至小肠,在大约 2 周内发育为成虫。
在土壤中不与人接触的幼虫可能会发育成为成虫,成虫在其幼虫与人接触之前可繁殖数代。这些成虫称为自由生活的成虫。
图片来源:美国疾病控制与预防中心,全球健康,寄生虫疾病和疟疾科。
自体感染
一些肠道内的丝状幼虫可以通过以下两种方式之一再次感染患者:
它们可以穿透肠壁,直接进入人体血流。
它们可随粪便排出,并通过穿透肛门周围的皮肤或臀部或大腿的皮肤再次进入人体。
不管是哪种情况,丝状幼虫都会通过血液到达肺部,然后再到达咽喉和肠道,引起另一种感染。这一过程称为自体感染(自我感染)。
过度感染综合征和播散性类圆线虫病
在极少数情况下,新感染类圆线虫的人或再次感染但第一次没有症状的人会出现严重感染,称为过度感染综合征。
过度感染综合征影响正常类圆线虫生命周期中受累的器官(例如肠、肺和皮肤),并可进展为播散性类圆线虫病,可影响通常不属于类圆线虫正常生命周期的器官(例如肝脏、心脏、脑和脊髓)。类圆线虫的幼虫可携带消化道的细菌。当幼虫在人体内移行时,这些细菌可导致血流、脑和脊髓液、肺部或身体其他部位的感染。
高感染通常会影响因疾病(如癌症)或使用抑制免疫系统药物(如泼尼松)或用于预防器官或骨髓移植排斥反应的药物而导致免疫系统功能减弱的患者。不过,在因晚期 HIV 感染(也称艾滋病 [AIDS])而导致免疫系统功能减弱的人群中,高感染和播散并不常见。
对于未确诊的类圆线虫病患者,如果正在用皮质类固醇治疗另一种疾病,可能会发展为高感染或播散性类圆线虫病。
类圆线虫病的症状
大多数类圆线虫病患者并无症状。如果出现症状,通常是涉及皮肤、肺部、消化道或三者的结合。
发生急性感染的人会因幼虫在皮肤内穿行而出现又红又痒的皮疹。皮疹出现在幼虫进入皮肤的地方。当幼虫移行过肺部和气管时,人们可能会咳嗽。
消化道内有幼虫和成虫的人可能会腹痛、腹泻和食欲不振。
长期感染类圆线虫病的人可能没有任何症状,或者会出现皮疹、咳嗽、喘鸣、腹痛、腹泻和便秘。患者可能不能正常吸收营养,导致体重减轻。
过度感染综合征和播散性类圆线虫病
类圆线虫病的诊断
粪检
对于过度感染综合征和播散性类圆线虫病,需要检查粪便、痰液(粘痰)样本和胸部X光
血液化验检查类圆线虫抗体
医生对粪便样本进行显微镜检查时有时可发现类圆线虫幼虫。很多时候,他们必须检查多份标本。
医生可能会通过口腔将一根柔性的观察管(内窥镜)插入小肠,以观察小肠并采集组织样本。细管通过内镜插入用于抽吸组织样本。
如果医生怀疑过度感染综合征或播散性类圆线虫病,也会采集痰液标本查找幼虫,并进行胸部 X 线查找肺部感染迹象。
医生还进行血液化验查找类圆线虫抗体。(抗体是由免疫系统生成的蛋白质,可帮助抵御感染,包括寄生虫的攻击。) 不过,这些检查不能鉴别新感染与旧感染,也不能鉴别类圆线虫与其他蛔虫的感染。
嗜酸性粒细胞增多是血液化验的常见结果。嗜酸性粒细胞增多症是嗜酸性粒细胞(一种抗疾病的白细胞,在人体对过敏、哮喘和寄生虫 [蠕虫肠虫] 感染的反应中起重要作用)的数量高于正常。
医生可能会对可能接触过类圆线虫的人进行粪便检查和血液化验,以筛查类圆线虫病。
类圆线虫病的治疗
用于治疗蠕虫感染的药物(驱虫药)
所有类圆线虫病患者都要接受治疗。
对于大多数类圆线虫病,医生会给患者使用伊维菌素或阿苯达唑。这些药物被称为驱虫药,口服。
伊维菌素比阿苯达唑更可能治愈感染。如果类圆线虫病患者曾在非洲一种名为 Loa loa 的蛔虫传播地区生活或旅行过,医生会在给他们注射伊维菌素前检查他们是否感染了 Loa loa(罗阿丝虫病),因为伊维菌素会导致同时患有罗阿丝虫病和类圆线虫病的人出现严重的脑部炎症(脑炎)。
对于患有过度感染综合征或播散性类圆线虫病的患者,医生会给予伊维菌素,直到 2 周内痰液和粪便样本中看不到幼虫为止。过度感染综合征和播散性类圆线虫病是危及生命的急症,因此应立即开始伊维菌素治疗。
如果患者的免疫系统受损,可能需要反复用药。
使用抗生素治疗可能是类圆线虫病并发症的细菌性感染。
为了确定感染是否已经消除,医生会检查粪便样本中是否有幼虫。如果治疗后粪便中仍存在类圆线虫幼虫,则需要再次治疗。
类圆线虫病的预防
类圆线虫病的预防措施包括:
使用卫生条件达标的厕所设施
在类圆线虫病流行的地区,防止皮肤直接接触土壤(例如,坐在地上时穿鞋并使用防水布或其他屏障)
