口干症

病理生理学参考文献

1. 1.Proctor GB.The physiology of salivary secretion. Periodontol 2000.2016;70(1):11-25.doi:10.1111/prd.12116

药物

药物是最常见病因（见表 口干症的部分病因）；许多处方药和大量非处方药（OTC）均可导致唾液分泌减少。最常见的药物类别包括以下几类：

• 抗胆碱能药物

• 抗帕金森药

• 抗肿瘤药物（化疗药物）

化疗药物在服用期间可引起严重的口干和口腔炎，这些病症常随着治疗结束而终止(1)。

其他常见的导致口干症的药物类别包括抗高血压药、抗焦虑药和抗抑郁药（选择性血清素再摄取抑制剂[SSRIs]引起的口干症状较三环类药物轻）。

非法使用甲基苯丙胺的增加导致了“冰毒牙”发病率的上升，这是一种由甲基苯丙胺诱发的口干症所引起的严重蛀牙和牙周炎症。药物引起的磨牙和紧咬牙，加上含糖饮料的摄入增加，以及在药物作用下口腔卫生不良，这些都加剧了这种损害。这种组合会导致牙齿非常快速地被破坏。

使用烟草通常会导致唾液减少。

放疗

头颈部癌放疗期间，伴随的涎腺照射常引起严重的口干症（5200 cGy引起严重的、永久性口干，但是，即使很低剂量的照射也可能引起暂时性口干）。

病因参考文献

1. 1.Jensen SB, Pedersen AM, Vissink A, et al.A systematic review of salivary gland hypofunction and xerostomia induced by cancer therapies: prevalence, severity and impact on quality of life. Support Care Cancer.2010;18(8):1039-1060.doi:10.1007/s00520-010-0827-8

病史

现病史应包含发病的急缓、时间规律（如持续性与间歇性，或只发生于晨起清醒时）、诱发因素（包括环境或精神因素，如口干症是否只发生于精神紧张时或特定活动期间）、液体状态评估（如液体摄入习惯、复发性呕吐或腹泻）和睡眠习惯。应了解使用娱乐性和非法药物的历史。

系统回顾应寻找致病疾病的症状，包括眼干、皮肤干燥、皮疹和关节疼痛（干燥综合征）。

既往史应询问与口干症相关的病情，包括干燥综合征、放疗病史、头颈部创伤及HIV感染的诊断或危险因素。应该回顾所使用药物的清单，以查找潜在的致病性药物（见表口干症原因）。

体格检查

体格检查集中于口腔，尤其是任何明显的干燥（如黏膜是干燥、发黏还是潮湿；唾液是否呈泡沫状、黏稠、拉丝状或外观正常），由Candida albicans(白色念珠菌),引起的任何病变以及牙齿的情况。

口干症的存在和严重程度有多种评估方法。例如，将压舌板紧贴于颊黏膜10秒钟。如果松开后压舌板立即掉落，则认为唾液流量正常。取下压舌板越困难，提示口干症越严重。口红征，即女性的唇膏印黏附于门牙而不易舔去，可能是口干症的一个有用指标。

如果出现口干，应该触诊下颌下腺、舌下腺和腮腺，同时查看腺体导管口，观察唾液的流出情况。下颌下腺和舌下腺的开口位于舌底的前部，腮腺的开口位于面颊内侧的中部。触诊前用纱布擦干导管的开口有利于观察。如果有带刻度的容器，患者可以先吐一次以清空口腔，然后将所有的唾液吐入容器中。正常的唾液分泌量为0.3~0.4mL/min。明显的口干症为0.1mL/min。

主要唾液腺和导管

3D 模型

龋坏可能出现在修复体的边缘或不常发生龋齿的部位(如牙龈线、切缘或齿尖)。

C. albicans(白色念珠菌)感染的常见表现是出现红斑和萎缩区（例如，舌背部乳头消失）。比较少见的表现是白色、凝乳状斑，擦去时少量渗血。

危险信号

要特别注意以下情况：

• 广泛的龋齿

• 同时发生眼干、皮肤干燥、皮疹或关节疼痛

• HIV的危险因素

临床表现解析

口干症的诊断依据症状、临床表现和按压涎腺没有唾液流出的检查结果。

如果开始用一种新的药物后发生口干，停药后症状消失，或头颈部放疗后几周内出现症状，无需进一步检查。头颈部损伤后突然发生的口干可能由神经损伤引起。

尤其是女性患者，同时存在的眼干、皮肤干燥、皮疹或关节疼痛，提示干燥综合征的可能。严重的牙齿变色和龋坏，若与预期表现不成比例，可能表明使用了违禁药物，尤其是甲基苯丙胺。只发生于夜间或只有在刚醒时注意到的口干提示可能在干燥环境中过度口呼吸。

检查

• 唾液流量测定

• 涎腺活检

对于口干症诊断不明确的患者，可以进行唾液流量测定。将唾液收集器置于大涎腺导管开口，用柠檬酸或嚼白蜡刺激唾液分泌。正常的唾液流率是0.4~1.5mL/分•腺。流量监测也可用于判断治疗的效果。

口干症的原因常明确，如果病因不明确、或考虑可能由系统性疾病所致，应该进行小涎腺活检（检测舍格伦综合征、结节病、淀粉样变、结核或癌症）和HIV检测。下唇是进行活检的便利部位。

症状控制

对症治疗包括以下方法

• 促进唾液分泌

• 缺失唾液的替代

• 控制龋齿

促进唾液分泌的药物包括西维美林和毛果芸香碱，两者都是胆碱能激动剂（1）。西维美林与毛果芸香碱相比，M₂（心脏）受体的活性较低，且半衰期更长。其主要的副作用是恶心。使用毛果芸香碱时注意排除眼科、心血管和呼吸系统的禁忌证，副作用包括出汗、脸潮红和多尿。

经常抿饮无糖液体、咀嚼含木糖醇的口香糖、使用含有羧甲基纤维素、羟乙基纤维素或甘油的非处方人工唾液可能会有所帮助。可在嘴唇和假牙下涂抹凡士林，以缓解干燥、皲裂、疼痛和黏膜创伤。冷空气加湿器可以帮助主要用嘴呼吸的患者，这类患者的症状通常在夜间最为严重。

良好的口腔卫生有重要作用。 患者应该规律刷牙和使用牙线（包括就寝前），每天使用含氟漱口液或凝胶，使用添加钙和磷酸盐的新型牙膏也可能有助于避免猖獗性龋病。建议增加消除菌斑的口腔科预防性随访的次数。预防龋齿最有效的方法是睡眠时佩戴含有1.1%氟化钠或0.4%氟化亚锡的个性化定制托盘。此外，口腔医生可以每年涂抹5%氟化钠涂剂2至4次（2）。

患者应避免含糖或酸性的食物和饮料，以及任何干燥、辛辣、苦涩或过热、过冷的刺激性食物。尤其重要的是避免在就寝时间摄取糖类。

治疗参考文献

1. 1.Farag AM, Holliday C, Cimmino J, Roomian T, Papas A.Comparing the effectiveness and adverse effects of pilocarpine and cevimeline in patients with hyposalivation. Oral Dis.2019;25(8):1937-1944.doi:10.1111/odi.13192

2. 2.Chan AKY, Tamrakar M, Jiang CM, et al.Clinical evidence for professionally applied fluoride therapy to prevent and arrest dental caries in older adults: A systematic review.J Dent.125:104273.doi: 10.1016/j.jdent.2022.104273