脱发的定义是毛发脱失。脱发的就诊原因多是因为美容和心理原因，但它也可以是系统性疾病的一个重要表现。
（参见斑秃。）
脱发的病理生理学
生长周期
头发呈周期性生长。每个周期包括以下阶段：
生长初期：漫长的（2~6年）生长期
退行期：短暂的（3周）过渡期凋亡阶段
休止期：短暂的（2-3个月）休止期
休止期结束时，头发脱落（脱落期）。通常每天有大约50～100根头发到达休止期末尾而脱落。 当新的毛发开始在毛囊中生长时，周期再次开始。
与毛囊生长周期紊乱相关的脱发包括
生长期脱发——生长期中断导致毛发异常脱落。
休止期脱发——每天有明显超过100根头发进入休止期
分类
脱发可根据是局灶性还是弥漫性，以及是否存在瘢痕进行分类。
瘢痕性脱发是毛囊活动性破坏的结果。毛囊受到了不可逆的损害，并被纤维组织取代。有些脱发表现出双相型，即在发病早期为无瘢痕性，在疾病发展过程中，出现了瘢痕性永久性脱发。瘢痕性脱发可以进一步细分为原发性（此时炎症的靶点是毛囊本身），和继发性（由于非特异性炎症导致毛囊被破坏）（见表）。
无瘢痕性脱发是由毛发生长减少或减慢引起的（毛囊未受不可逆的损伤）。主要影响毛干的疾病也被认为是无瘢痕性脱发。
脱发的原因
脱发疾病 | 原因或说明 |
|---|---|
无瘢痕弥散性脱发 | |
生长期脱发（由损害或破坏生长周期的因素或药物引起） | 化疗药物 中毒（如铊、砷及其他金属） 辐射（也会导致瘢痕性局灶脱发） |
雄激素性脱发（男性型或女性型脱发） | 雄激素（如二氢睾酮） 家族性 病理性雄激素过多症（女性呈男性化特征——见 多毛症) |
先天性疾病 | 先天性脱发伴随丘疹 外胚层发育不良 |
原发性毛干异常 | 头发易断（结节性脆发症） 遗传性疾病 生长期头发松动综合征 吹风机过度使用（泡沫状发） |
休止期脱发（进入休止期头发增多） | 药物（如抗有丝分裂化疗药物、抗凝血剂、维甲酸类、口服避孕药、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、锂剂、抗甲状腺药物、抗癫痫药物、维生素A过量） 内分泌疾病（如甲状腺机能亢进、甲状腺功能减退） 营养缺乏（如锌、生物素，或潜在的铁缺乏） 生理或心理压力（如外科手术、全身性或发热性疾病、怀孕） |
头皮毛发弥漫性脱失（没那么常见的斑秃形式） 全秃（完全头皮脱发） 普秃（头皮和体毛完全脱落） | |
通常导致弥漫性脱发 | |
无瘢痕局灶性脱发 | |
头皮毛发片状脱落（斑秃最常见的形式） 匍行性脱发（沿颞枕部头皮的边缘带型脱发） 反向匍行性脱发（中央脱发，头皮边缘头发保留） | |
其他 | 强迫性拔发、扭发或梳理引起的脱发（拔毛癖） 术后（压迫性）脱发 原发性毛干异常（也可引起无瘢痕弥漫性脱发） 二期梅毒 颞三角脱发 |
头癣* | Microsporum audouinii Microsporum canis Trichophyton schoenleinii Trichophyton tonsurans |
牵拉性脱发* | 由发辫、卷发器或马尾造成的牵拉（主要发生于额部和颞部发际线） |
瘢痕性脱发（局灶性或弥漫性） | |
颈项部瘢痕性痤疮 | 枕部头皮的毛囊炎，导致瘢痕性秃发 |
中央离心瘢痕性秃发 | 头皮顶部或头盖部的进行性瘢痕性脱发 黑人患者脱发最常见的原因，通常发生于非洲裔女性 |
慢性皮肤（盘状）狼疮 | 头皮盘状红斑狼疮病变 |
头皮穿掘性蜂窝织炎 | 融合并形成窦道的松软炎性结节 毛囊闭锁四联征的一部分† |
毛发扁平苔藓和前额纤维化脱发 | 通常毛囊周围红斑和毛囊角化过度 前额纤维化脱发，是毛发扁平苔藓的一种变异型，特征为头皮前额区域的脱发和瘢痕形成 |
继发瘢痕性脱发 | 烧伤 硬斑病（局限性硬皮病） 渐进性系统性硬化（硬皮病） 放射治疗（也可引起无瘢痕弥漫性脱发） 继发感染的脓癣（由严重的一期梅毒或严重的头癣引起） 外伤 |
*如果毛囊受损严重，头癣和牵引性脱发会造成疤痕。 | |
† 毛囊闭锁四联征包括聚合性痤疮、化脓性汗腺炎、头皮穿掘性蜂窝织炎和藏毛窦——这些疾病的共同特征是含有顶泌汗腺的皮肤发生毛囊闭锁。 | |
脱发的病因
脱发是由多种不同的病因导致的一系列病变 (见表)。
最常见的病因为
雄激素性脱发（男性型或女性型脱发）
雄激素性脱发是一种雄激素依赖的遗传性疾病，其中双氢睾酮发挥重要作用。这种脱发的患病率随着年龄的增长而增加，在80岁以上的人群中，它会影响 70% 以上的男性（男性型脱发）和57%的女性（女性型脱发）(1, 2)。但不同人群的患病率有所不同。
这张图片显示了雄激素性脱发（男性型秃顶）。
其他常见的原因包括
创伤性原因包括拔毛癖、牵拉性脱发、烧伤、辐射和压力引起的（如术后）脱发。
不太常见的原因包括：
原发性毛干发育不良
自身免疫性疾病
毛发扁平苔藓/额部纤维性脱发
少见的皮肤病状况（如头皮穿掘性蜂窝织炎）
病因参考文献
1.Adil A, Godwin M: The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis.J Am Acad Dermatol 77(1):136–141.e5, 2017.doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054
2.Gan DC, Sinclair RD: Prevalence of male and female pattern hair loss in Maryborough.J Investig Dermatol Symp Proc 10(3):184-189, 2005.doi: 10.1111/j.1087-0024.2005.10102.x
脱发的评估
病史
现病史应涵盖脱发的开始时间和持续时间、脱发量是否增加、以及脱发是弥漫性还是局限性。相关症状如皮肤瘙痒和鳞屑也应记录。应询问患者日常的头发护理实践（包括辫子、卷发器和吹风机的使用）以及是否经常拉扯或扭曲头发。
系统回顾应包括近期有害刺激（例如药物、违禁药物、毒素、辐射）和压力源（例如手术、慢性疾病、发热、心理压力）的暴露史。应寻找可能病因的症状（例如，疲劳和畏热或畏寒[甲状腺功能减退/甲状腺功能亢进]，以及女性的多毛症、声音低沉和性欲增强[男性化]）。其他特征，包括体重突然下降、饮食习惯（包括诸多限制性饮食）和强迫症行为，也应记录。女性的荷尔蒙/妇科/产科病史应包括在内。
既往病史应记录头发脱落的可能诱因，如内分泌疾病和皮肤疾病。应审查当前和近期的用药情况，以寻找致病药物 (见表 )。头发脱落家庭史也应记录。
体格检查
头皮检查应记录头发脱落的分布、是否有皮肤病变及特征、是否是瘢痕性。应测量发缝宽度。毛干异常应记录。
应进行全身皮肤检查，以评估身体其他部位的脱发情况（如眉毛、睫毛、手臂、腿部）、可能与某些类型脱发相关的皮疹（如盘状红斑狼疮皮损、二期梅毒或其他细菌或真菌感染的迹象），以及女性的男性化体征（如多毛症、痤疮、声音低沉、阴蒂肥大）。应寻求全身性疾病潜在的迹象，应做甲状腺检查。
危险信号
要特别注意以下情况：
女性男性化
全身性疾病的体征，或可能表明中毒的一系列非特异性表现
临床表现解析
从两鬓和/或头顶开始，并扩散至弥漫性稀疏或接近完全脱发的脱发是典型的男性型脱发。头顶头发稀疏，表现为中央部分变宽，是女性脱发的典型特征（见图 ）。在女性中，其特征是头顶部中央发缝的宽度比枕部的更宽。
男性和女性型脱发（雄激素性脱发）
在接受化疗或放射治疗后2至4周发生的脱发（生长期脱发）通常可归因于这些原因。在重大应激事件（如妊娠、严重发热性疾病、手术、药物变更或严重心理应激）后3至4个月发生的脱发，提示可能为休止期脱发。
其他发现有助于提示其他替代诊断（见表 ）。
生长期脱发是生长期（成长）阶段的生理性损伤。它通常发生于化疗或放疗后几个星期。这张照片显示生长期毛发突然脱落，并伴有稀疏的生长期断发。
生长期脱发是生长期（成长）阶段的生理性损伤。它通常发生于化疗或放疗后几个星期。这张照片显示生长期毛发突然脱落，并伴有稀疏的生长期断发。
© Springer Science+Business Media
这张照片显示了一名患有项部瘢痕疙瘩性痤疮的年轻男性的典型痤疮样皮损和深层瘢痕疙瘩性脱发。
这张照片显示了一名患有项部瘢痕疙瘩性痤疮的年轻男性的典型痤疮样皮损和深层瘢痕疙瘩性脱发。
© Springer Science+Business Media
在这张照片中，拉扯头发局限于这个人右手可及的范围内。
在这张照片中，拉扯头发局限于这个人右手可及的范围内。
© Springer Science+Business Media
生长期脱发是生长期（成长）阶段的生理性损伤。它通常发生于化疗或放疗后几个星期。这张照片显示生长期毛发突然脱落，并伴有稀疏的生长期断发。
生长期脱发是生长期（成长）阶段的生理性损伤。它通常发生于化疗或放疗后几个星期。这张照片显示生长期毛发突然脱落，并伴有稀疏的生长期断发。
© Springer Science+Business Media
这张照片显示了一名患有项部瘢痕疙瘩性痤疮的年轻男性的典型痤疮样皮损和深层瘢痕疙瘩性脱发。
这张照片显示了一名患有项部瘢痕疙瘩性痤疮的年轻男性的典型痤疮样皮损和深层瘢痕疙瘩性脱发。
© Springer Science+Business Media
在这张照片中，拉扯头发局限于这个人右手可及的范围内。
在这张照片中，拉扯头发局限于这个人右手可及的范围内。
© Springer Science+Business Media
除了脱发，通常没有头皮症状（如瘙痒、烧灼感、刺痛感），即使出现，也不具有任何病因特异性。
表现为上述模式以外的脱发体征通常无法直接确诊，可能需要进行头发显微镜检查或头皮活检以明确诊断。
实验检查
应根据临床疑诊进行潜在病因性疾病评估（如内分泌性、自身免疫性、中毒性）。
男性型脱发通常不需要进行检查。当它发生在无家族史的年轻男子时，医生应询问患者是否使用合成代谢类固醇或其他药物。除了询问关于处方药和非法药物使用情况的问题外，对于有严重脱发并伴有月经异常、痤疮、多毛症或其他男性化体征的女性，应测定相关激素（例如睾酮和脱氢表雄酮硫酸盐 [DHEAS]）的水平（见多毛症）。对于疑似雄激素性脱发的女性，其他实验室检查可包括铁、铁蛋白、维生素D，如果病史有提示，还可进行甲状腺功能检查。
牵拉试验有助于评估头皮弥散性脱发。在至少3个不同区域的头皮上选取一簇头发（约40根）进行轻微牵拉，然后计算拔下的头发数量。通常，每次牵拉拔出的休止期头发应< 3根。如果每次牵拉有 > 4 至 6 根毛发脱落，则牵拉试验为阳性，提示休止期脱发。
当脱发持续，诊断不明时应做头皮活检。首选4毫米环钻活检并进行水平切片。活检可以区分瘢痕性和无瘢痕性秃发。在怀疑为瘢痕性脱发的情况下，应从活动性炎症区域（通常在秃斑的边缘）采集样本。非瘢痕性脱发应在毛发最稀疏的地方取样，通常在病变的中心。真菌和细菌培养可能是有用的。
当牵拉试验阴性时，患者可以每日进行头发计数以量化头发损失。将每天早晨第一次梳发或洗发时脱落的头发收集在透明的塑料袋中，每天收集，连续14天。记录每个袋子中的头发数目。头皮脱发计数>100根/天属于异常，但在洗发后除外，此时脱发计数高达250根也可能属于正常。患者可携带脱落的毛发前来进行显微镜检查。
脱发的治疗
药物（包括激素调节剂）
激光疗法
手术治疗
雄激素性秃发
米诺地尔 通过尚未完全了解的机制起作用，以缩短休止期，延长生长期，并促进毛囊直径和长度的生长。局部外用米诺地尔（女性2%，男性2%或5%）每天2次，每次1mL涂抹于头皮，对于男性型或女性型脱发的头顶脱发最为有效。5% 制剂比 2% 溶液更有效，但会引起更严重的瘙痒和刺激（1）。然而，通常只有一部分患者能获得显著的毛发生长，用药依从性常是一个限制因素，且米诺地尔通常对其他原因引起的脱发无效或不适用，但可能对斑秃和休止期脱发例外。头发再生可能需要8-12个月。治疗需要一直持续，因为一旦停止，脱发症状会复发。最常见的不良反应是轻度头皮刺激、过敏性接触性皮炎以及面部毛发增多。低剂量口服米诺地尔（每日一次，剂量范围0.25至5毫克）有时被超说明书使用，但可能引发面部多毛症和罕见的心血管不良事件（2，3）。
非那雄胺可抑制5α-还原酶，阻断睾酮转化为二氢睾酮，有助于治疗男性型脱发。每日1次口服1mg非那雄胺，可防止脱发，刺激毛发生长。通常在治疗6到8个月内即可见效。不良反应包括性欲下降；勃起和射精功能障碍（即使在停止治疗后也可能持续，参见男性性功能障碍）；过敏反应；男性乳房发育症；肌病；以及罕见的抑郁症状和自杀意念（4）。老年男性的前列腺特异性抗原(PSA)水平可能会下降，当该检测用于癌症筛查时应考虑这一点。惯常的做法是只要疗效持续，就继续进行治疗。一旦治疗停止，脱发又会以之前的程度复发。非那雄胺有时在无生育能力的女性中超适应症使用；孕妇禁用，因为它对动物有致畸作用。
度他雄胺，一种用于治疗良性前列腺增生的药物，是一种比非那雄胺更强的5- α -还原酶抑制剂，有时被用于治疗雄激素性脱发(3)。
激素调节剂 螺内酯等药物可能有助于治疗女性型脱发（5–7）。
低水平激光治疗 是一种治疗雄激素性脱发的替代或补充疗法，已被证实可促进毛发生长 (8)。目前有医生提供的设备和非处方设备可供选择。
自体富血小板血浆 注射到头皮中，认为其含有促进毛囊生长和维持的生长因子 (9)。
手术方法包括毛囊移植、头皮皮瓣移植和脱发区缩小术。这些手术大多未经严格的科学验证，但对于因脱发而感到困扰的患者，可以考虑这些方法（7）。
脱发的其他原因
治疗潜在疾病。
斑秃的治疗方案包括外用、皮损内注射或在严重情况下全身应用糖皮质激素，外用米诺地尔，外用蒽林，局部免疫治疗（二苯基环丙烯酮或方酸二丁酯），巴瑞替尼，利特昔替尼，以及甲氨蝶呤。
牵引性脱发的治疗主要是消除对头皮的牵拉或机械性压力。
头癣的治疗为口服抗真菌药。
拔毛癖难以治疗，但行为矫正、氯米帕明或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，如氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰）可能有效。
瘢痕性脱发（如中心离心性瘢痕性脱发或头皮穿掘性蜂窝织炎）最好用口服四环素加强效外用或病变内注射皮质类固醇激素来治疗。严重或慢性的项部瘢痕疙瘩性毛囊炎可采用类似方法治疗；若病情轻微，外用维A酸类药物、外用抗生素和/或外用过氧化苯甲酰可能就足够了。
毛发扁平苔藓、额部纤维化脱发（毛发扁平苔藓的一种变体）和慢性皮肤狼疮病变可以用药物治疗，例如口服抗疟药、外用或病变内注射皮质类固醇、外用钙调磷酸酶抑制剂（例如他克莫司或吡美莫司）、外用或口服 Janus 激酶抑制剂（10，11）或口服免疫抑制剂（10，12）。非那雄胺和度他雄胺（10, 13, 14）可用于治疗额部纤维化脱发，而维甲酸、氨苯砜、沙利度胺、来那度胺、阿尼罗单抗和利妥昔单抗可用于治疗慢性、难治性皮肤狼疮病变（15）。
化疗引起的脱发（生长期脱发）是暂时性的，最好的治疗方法是佩戴假发；当头发重新长出时，头发的颜色和质地可能与原先的不同。休止期脱发通常也是暂时的，在消除诱发因素后可缓解。
治疗参考文献
1.Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al: A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men.J Am Acad Dermatol 47(3):377-385, 2002.doi: 10.1067/mjd.2002.124088
2.Randolph M, Tosti A: Oral minoxidil treatment for hair loss: A review of efficacy and safety.J Am Acad Dermatol 84(3):737–746, 2021.doi: 10.1016/j.jaad.2020.06.1009
3.Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA: Relative efficacy of minoxidil and the 5-α reductase inhibitors in androgenetic alopecia treatment of male patients: A network meta-analysis.JAMA Dermatol 158(3):266–274, 2022.doi: 10.1001/jamadermatol.2021.5743
4.Nguyen D-D, Marchese M, Cone EB, et al: Investigation of suicidality and psychological adverse events in patients treated with finasteride.JAMA Dermatol 157(1):35-42, 2021.doi:10.1001/jamadermatol.2020.3385
5.Sinclair R, Wewerinke M, Jolley D: Treatment of female pattern hair loss with oral antiandrogens.Br J Dermatol 152(3):466-73, 2005.doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06218.x
6.Famenini S, Slaught C, Duan L, et al: Demographics of women with female pattern hair loss and the effectiveness of spironolactone therapy.J Am Acad Dermatol 73(4):705-6, 201570.doi: 10.1016/j.jaad.2015.06.063
7.Adil A, Godwin M.The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis.J Am Acad Dermatol 77(1):136-141.e5, 2017.doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054
8.Jimenez JJ, Wikramanayake TC, Bergfeld W, et al: Efficacy and safety of a low-level laser device in the treatment of male and female pattern hair loss: A multicenter, randomized, sham device-controlled, double-blind study.Am J Clin Dermatol 15(2):115-27, 2014.doi: 10.1007/s40257-013-0060-6
9.Hesseler MJ, Shyam N: Platelet-rich plasma and its utilities in alopecia: A systematic review.Dermatol Surg 46(1):93–102, 2020.doi: 10.1097/DSS.0000000000001965
10.Ezemma O, Devjani S, Kelley KJ, et al: Treatment modalities for lymphocytic and neutrophilic scarring alopecia.J Am Acad Dermatol 89(2S):S33-S35, 2023.doi: 10.1016/j.jaad.2023.04.023
11. Abduelmula A, Sood S, Mufti A, et al: Management of cutaneous lupus erythematosus with Janus kinase inhibitor therapy: An evidence-based review. J Am Acad Dermatol 89(1):130-131.doi: 10.1016/j.jaad.2022.12.037
12.Fechine COC, Valente NYS, Romiti R: Lichen planopilaris and frontal fibrosing alopecia: Review and update of diagnostic and therapeutic features.An Bras Dermatol 97(3):348-357, 2022.doi: 10.1016/j.abd.2021.08.008
13.Ho A, Shapiro J: Medical therapy for frontal fibrosing alopecia: A review and clinical approach.J Am Acad Dermatol 81(2):568-580, 2019.doi: 10.1016/j.jaad.2019.03.079
14.Pindado-Ortega C, Saceda-Corralo D, Moreno-Arrones, et al: Effectiveness of dutasteride in a large series of patients with frontal fibrosing alopecia in real clinical practice.J Am Acad Dermatol 84(5):1285-1294, 2021.doi: 10.1016/j.jaad.2020.09.093
15.Verdelli A, Corrà A, Mariotti EB, et al: An update on the management of refractory cutaneous lupus erythematosus.Front Med (Lausanne) 9:941003, 2022.doi: 10.3389/fmed.2022.941003
关键点
雄激素源性脱发（男性型和女性型脱发）是脱发最常见的形式。
如果女性同时出现男性化症状，应进行彻底的潜在疾病评估。
确诊有时需要头发显微镜检查或头皮活检。
治疗方法包括外用米诺地尔或口服非那雄胺治疗男性型脱发；外用米诺地尔或螺内酯治疗女性型脱发；有时还包括头皮注射富血小板血浆、低强度激光疗法、毛囊移植或其他外科手术。
