羊膜腔感染的最常见的原因为生殖道上行性感染。
危险因素
羊膜腔感染包括以下危险因素：
胎膜破裂时间延长（破裂至分娩间隔≥18~24小时）
未足月胎膜早破 胎膜早破（PROM） （PROM）
羊水胎粪污染
生殖道病原体的存在（例如B组链球菌）
对胎膜早破孕妇产程中反复指检
胎儿宫内监护
并发症
羊膜腔感染与未足月胎膜早破（PROM）或早产互为因果。羊膜腔感染占孕30周前分娩原因的50%。33%胎膜完整的早产，40%入院时有宫缩的未足月胎膜早破（PROM），以及75%入院时产程已发动的胎膜早破孕妇合并有羊膜腔感染。
胎儿或新生儿并发症可增加如下风险：
早产
Apgar评分<3
新生儿感染（如脓毒血症 新生儿脓毒血症 新生儿脓毒血症是指生后90天内发生的侵袭全身的细菌性感染。症状表现非特异性，复杂多样，包括：自发性活动减少、吸吮无力、呼吸暂停、心动过缓和体温不稳定、呼吸窘迫、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、惊厥和黄疸。诊断根据临床表现和多方面的实验室检查。治疗开始时给予氨卞青霉素加庆大霉素或头孢噻肟，随后尽可能选择窄谱特效抗生素治疗。 （ 概述成人和 新生儿感染概述） 新生儿脓毒血症的发病率在活产婴儿为0... Common.TooltipReadMore ， 肺炎 新生儿肺炎 新生儿肺炎是指新生儿的肺部感染，出生后数小时内起病并作为脓毒血症全身症状的一部分或者出现在7天之后局限于肺部的感染。体征限于呼吸窘迫、进展为休克，甚至死亡。诊断根据临床表现和实验室检查。治疗先给广谱抗生素，尽早改为敏感抗生素。 (另请参见成人 肺炎概述和新生儿 感染概述。) 肺炎是原发性脓毒症后最常见的侵入性细菌感染。早发性肺炎是脓毒血症全身感染的一部分，出现在出生数小时内 ... Common.TooltipReadMore ， 脑膜炎 新生儿脑膜炎 新生儿脑膜炎是在生后90天内发生的由细菌侵入引起的脑膜炎症。 表现为脓毒血症样症状、中枢神经系统刺激症状—嗜睡、惊厥、呕吐、激惹、颈项强直、囟门饱满或隆起，也可发现脑神经异常。诊断根据腰穿。治疗应用抗生素。 ( Professional.See also page 脑膜炎概述 成人、 3个月以上婴儿细菌性脑膜炎和 新生儿感染概述。) 新生儿脑膜炎在足月儿中的发病率为2/10,000，在低出生体重儿（LBW）中的发生率为2/1... Common.TooltipReadMore ）
抽搐
死亡
母亲并发症包括增加以下风险：
菌血症
需要剖宫产
子宫收缩乏力
盆腔脓肿
伤口并发症
败血症休克 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore 、 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血（DIC） 弥散性血管内凝血（DIC）的发生涉及到血液循环中产生了异常大量的凝血酶和纤维蛋白。在这个过程中，出现血小板聚集增加和凝血因子的消耗。慢性进展性DIC（病程数周或数月）主要引起静脉血栓和栓塞的表现；急性进展性DIC（病程数小时或数天）主要引起出血。严重急性进展性DIC可根据血小板减少、部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长、血浆d二聚体（或血清纤维蛋白降解产物）增加以及血浆纤维蛋白原下降加以诊断。治疗包括纠正病因，以及血小板、凝血因子（新鲜冰冻... Common.TooltipReadMore 和 急性呼吸窘迫综合征 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症（PaO2 另见 机械通气概述 急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）时肺泡实变可能源于： 肺泡毛细血管静水压升高，如 左心衰竭（导致 肺水肿）或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加，如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS） Common.TooltipReadMore 
也是潜在的并发症，但如果感染得到治疗则不常见。
羊膜腔感染的症状和体征
羊膜腔感染典型症状为发热。其他症状包括母亲心动过速，胎儿心动过速，子宫压痛，以及羊水发臭和/或宫颈管排出脓液。然而，感染也可能无典型的症状（如亚临床感染）。
羊膜腔感染的诊断
无其他可识别原因的产妇发烧
怀疑亚临床感染时行羊水穿刺
(参见 American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice: Committee Opinion No. 712: Intrapartum management of intraamniotic infection.)
根据临床标准，有时还根据实验室标准，怀疑和诊断羊膜内感染。检查结果可以有如下分类（1 诊断参考文献 羊膜腔感染（intra-amniotic infenction）指绒毛膜、羊膜、羊水和胎盘单独或合并的感染。感染增加了产科合并症、胎儿和新生儿疾病的风险。症状包括发热，子宫压痛，臭性羊水或脓液自宫颈管排出，孕妇或胎儿心动过速。通过特定临床标准进行诊断，羊水分析可诊断亚临床感染。治疗包括广谱抗生素、退热药和终止妊娠。 羊膜腔感染的最常见的原因为生殖道上行性感染。 羊膜腔感染包括以下危险因素：... Common.TooltipReadMore ）：
孤立性母体发热：单次口腔温度≥39°C，或口温≥38~39°C，30分钟后重新测量口腔温度仍维持在38~39°C（孤立性母体发热不会自动产生感染诊断）
根据产妇发热和临床标准的疑似羊水内感染（产妇白细胞[WBC]计数升高、胎儿心动过速、宫颈脓性分泌物）
确诊羊膜腔感染：有时，羊水检查结果（革兰氏染色、培养、葡萄糖水平见下文）或胎盘感染或炎症的组织学证据可证实疑似羊膜内感染
只有一种症状或体征并不可靠，因可能存在其他的原因。 例如，胎儿心动过速可能是由于母亲使用药物或胎儿心律失常。 然而，如果不存在羊膜腔感染，在解除这些诱因后，心率应恢复基础水平。
羊膜腔感染通常在分娩后通过与胎盘病理学的相关性得到证实。
亚临床感染
顽固的早产（使用宫缩抑制剂后仍持续存在）可能提示亚临床感染。如果发生未足月胎膜早破，临床医生也应考虑亚临床感染，从而决定是否应引产。
羊水穿刺及培养可帮助诊断亚临床感染。以下羊水检查结果提示感染：
革兰氏染色出现任何细菌或白细胞
培养阳性
葡萄糖<15mg/dL
WBC计数>30个/mcL
对亚临床感染的其他诊断性检测方法正在研究中。
诊断参考文献
1.Higgins RD, Saade G, Polin RA, et al: Evaluation and management of women and newborns with a maternal diagnosis of chorioamnionitis: Summary of a workshop.Obstet Gynecol 127 (3):426–436, 2016.doi: 10.1097/AOG.0000000000001246
羊膜腔感染的治疗
广谱抗菌素
退烧药
分娩
(参见 American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice: Committee Opinion No. 712: Intrapartum management of intraamniotic infection.)
治疗羊膜内感染时建议使用
疑似或确诊羊膜腔内感染
产妇仅有体温≥39°C，没有其他发热的临床危险因素。
如果产妇体温在38~39°C之间，没有发热的危险因素，可以考虑治疗。
抗生素的合理使用降低了母亲和新生儿的感染率。
一旦诊断出羊膜腔内感染，就用广谱静脉注射抗生素和分娩进行治疗。
典型的产时抗生素治疗方案包括以下两者：
氨苄西林2g IV q6h
庆大霉素2 mg/kg IV（负荷剂量），随后1.5 mg/kg IV q8h，或庆大霉素5 mg/kg IV q24h
此外，如果采取剖宫产方式分娩，可在脐带夹紧后，按所选方案给予额外剂量的克林霉素900mg IV或甲硝唑500mg IV。
轻度青霉素过敏的产妇可给予
头孢唑啉加庆大霉素
严重青霉素过敏的产妇可采取下述一种方案：
克林霉素（或甲硝唑）加庆大霉素
万古霉素加庆大霉素
万古霉素用于B族链球菌（GBS）感染的产妇
GBS对克林霉素或红霉素耐药，除非克林霉素耐药检测为阴性。
抗生素敏感性尚无法可知。
抗生素应用多久取决于个人情况（如分娩前最后一个热峰的温度有多高）。
分娩后不应自动继续使用抗生素；无论分娩方式如何，应根据临床表现（如菌血症、长时间发热）和产后子宫内膜炎的危险因素应用抗生素。 经阴道分娩的产妇发生子宫内膜炎的可能性较小，产后可能不需要使用抗生素。 剖宫产后，建议至少增加一剂抗生素。
除抗生素外，还应给予退热药物，最好在分娩前使用对乙酰氨基酚。
单纯羊膜腔感染很少作为剖宫产的指征。 在怀疑或确诊羊膜腔感染以及存在哪些危险因素时，通知新生儿护理团队对优化新生儿评估和治疗很重要。
羊膜腔感染的预防
避免或尽量减少对足月前 胎膜早破 胎膜早破（PROM） 胎膜早破是分娩前羊水泄漏。诊断是基于临床的。当孕周≥34周或出现感染或胎儿窘迫时（无论孕周如何），应终止妊娠。 胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）可能在足月（≥37周）发生或更早（<37周，称为未足月胎膜早破）。 足月前胎膜早破易造成早产。 胎膜早破在任何时候都会增加以下风险： 孕产妇（ 羊膜内感染 [绒毛膜羊膜炎]），新生儿（... Common.TooltipReadMore 孕妇进行盆腔指检可降低羊膜腔感染发生的风险。
未足月PROM孕妇建议使用广谱抗生素以延长期待时间，直至分娩，同时降低新生儿病率及死亡率。
关键点
羊膜腔感染是指绒毛膜、羊膜、羊水和胎盘单独或合并的感染，这会增加胎儿和新生儿出现产科并发症和问题的风险。
当妇女有典型的感染症状（如发热、脓性宫颈分泌物、子宫疼痛或触痛），或出现胎儿或产妇心动过速或难治性早产时，应考虑诊断。
确定白细胞计数，如果孕妇患有难治性早产或早产胎膜早破，则考虑分析和培养羊水。
对于疑似或确诊的羊膜腔感染，采用广谱抗生素静脉给药，退热药，同时终止妊娠。
产妇仅体温≥39°C，没有其他发热的临床危险因素，也可对产妇进行治疗。
