孕早期阴道流血

现病史应包括下述：

应向患者询问，以确定出血是否确实来自阴道。尿路或胃肠道出血有时会被误认为是阴道出血。

如果有腹痛，则应明确腹痛的起病，部位，持续时间，特点。

系统回顾应注明发热，寒战，腹痛或盆腔痛，阴道分泌物，和神经系统症状如头晕，头痛，昏厥或近昏厥。

既往病史 病史 应包括妊娠率（确诊妊娠次数）、产次（足月和早产次数）、流产次数（自然流产或人工流产）以及 宫外孕 病史 和 自然流产 病史 的风险因素。

对妊娠期患者的评估应包括常规产前评估，以评估产妇和胎儿状况，包括

旨在评估阴道出血的体格检查包括检查发烧的生命体征和血容量不足的体征（心动过速、低血压）。

评估着重于腹部和盆腔检查。腹部触诊了解有无压痛、腹膜刺激征（肌卫、肌紧张、反跳痛）和子宫大小。多普勒听胎心。

盆腔检查包括外阴视诊，窥阴器检查和双合诊检查。清除阴道顶的血和妊娠产物；妊娠物应送病理明确诊断。

检查宫颈有无分泌物、扩张、损伤、息肉，以及宫颈口有无组织物。

双合诊检查有无宫颈举痛，附件包块或压痛，以及子宫大小。

要特别注意以下情况：

临床表现有助于提示病因但很少能够诊断（见表）。然而，宫颈扩张加胎儿组织排出，腹部痉挛性疼痛强烈提示自然流产，流产合并感染可伴有严重的感染征象（发热，中毒表现，脓性或血性分泌物）。即使没有典型的表现，也不能除外先兆或稽留流产，当然必须排除最严重的情况——异位妊娠破裂。

异位妊娠的典型表现包括严重腹痛，腹膜刺激征，有压痛的附件包块，但也可能临床表现不典型，即使阴道流血不多，疼痛不明显，也应时刻警惕这种可能。

尿检可以确认妊娠。明确妊娠的妇女应做一系列检查：

进行 Rh测试 预防 胎儿和新生儿的溶血性疾病是由母体抗体经胎盘传递给胎儿红细胞引起的胎儿（或新生儿，称为新生儿红细胞增多症）溶血性贫血。该疾病常因母儿血型不合引起，多为Rho（D）抗原。通过产前孕妇血抗原和抗体筛查，有时需对父方进行筛查，连续监测母血抗体滴度，以及对胎儿的检查进行诊断。治疗包括胎儿宫内输血或新生儿换血。给Rh阴性的妇女注射Rho（D）免疫球蛋白可以预防。 胎儿骨髓成红细胞增多症最常见的病因是Rho（D）血型不合，当胎儿的母亲为Rh阴性血型，... Common.TooltipReadMore 以决定是否需要Rho（D）免疫球蛋白防止孕妇致敏。如果出血多，应行包括血常规，血型加不规则抗体筛查，或者交叉配血。对于大出血或休克，还测定凝血酶原时间/部分凝血活酶时间（PT/PTT）、纤维蛋白原水平和纤维蛋白裂解产物。

盆腔超声检查可以明确宫内妊娠。如果获得了完整的妊娠产物，也建议经阴道盆腔超声检查来确认完全流产和没有保留的妊娠产物。如果病人处于休克状态或大出血，应行床旁超声检查。

定量β-hCG水平有助于解释超声结果，但由于变异性，有时还有多胎妊娠，特定的hCG水平与胎龄之间没有绝对相关性。

然而，即使经阴道超声检查未发现宫内妊娠，仍有可能发生宫内妊娠。没有确定的 beta-hCG 水平可以排除宫内妊娠。判别区 是β-hCG水平，超过该水平，经阴道超声应能够观察到带有卵黄囊的孕囊，这一发现证实了宫内妊娠。级别 ≥ 通常使用1000至2000 mIU/mL作为区分区；然而，一些研究表明，只有当 hCG ≥ 3510 IU/L 时，才能看到孕囊（1 诊断参考 大约20%的确诊妊娠在妊娠的前20周发生阴道出血；这些病例中约有一半以自然流产告终（ 1）。 阴道流血也与其他不良妊娠结局有关，如以下： 低出生体重儿 早产 死产 Common.TooltipReadMore )。应使用检测机构的差异性bian'shi水平来指导临床管理 (2 诊断参考 大约20%的确诊妊娠在妊娠的前20周发生阴道出血；这些病例中约有一半以自然流产告终（ 1）。 阴道流血也与其他不良妊娠结局有关，如以下： 低出生体重儿 早产 死产 Common.TooltipReadMore )。在病情稳定的患者中，当 β-hCG 水平接近这一区分水平时，连续超声检查可以帮助指导管理。

超声检查可以帮助鉴别黄体囊肿破裂和妊娠滋养细胞疾病。它可以显示不完全流产、流产合并感染及稽留流产患者宫腔内的妊娠物。

如果患者情况稳定，异位妊娠可能不大，可门诊随访beta-hCG水平。正常情况下，至孕41天的beta-hCG倍增时间是1.4到2.1天；异位妊娠（和流产）的beta-hCG水平低于相应停经时间，倍增也较慢。 如果临床上中度或高度怀疑异位妊娠（例如，大出血，附件压痛，或两者都有），可行诊断性刮宫或或扩张清宫术(D & C)，或诊断性腹腔镜检查。