急性肝功能衰竭

总体而言，急性肝衰竭最常见的病因为

在卫生条件差的国家，病毒性肝炎通常被认为是最常见的原因；在具备有效卫生设施的国家，毒素通常被认为是最常见的原因。

一般而言， 乙肝 乙型肝炎病毒，急性 乙型肝炎通常是由非肠道传染的DNA病毒引起的。它引起病毒性肝炎的典型症状，包括厌食，不适，和黄疸。可发生暴发性肝炎和死亡。慢性感染可导致肝硬化和/或肝细胞癌。诊断是通过血清学检测。采用支持治疗。接种疫 苗具有保护作用，暴露后使用乙肝免疫球蛋白可预防或减轻临床疾病。 （也见 肝炎的原因, 急性病毒性肝炎概述, 和 慢性乙型肝炎.) 乙型肝炎病毒（HBV）是有最完全特征的和复杂的肝炎病毒。传染性颗粒包括病毒核心和衣壳。核心由环状双股DNA和... Common.TooltipReadMore 病毒是最常见的病毒性病因，常与 丁肝 丁型肝炎 HDV是一种RNA缺陷病毒（delta成分），必须在HBV存在时才能复制。因此HDV感染仅在与急性乙肝联合感染或慢性乙肝重叠感染时发生。 （参见 肝炎的病因和 急性病毒性肝炎概述、《 慢性肝炎概述》） 丁型肝炎通常是通过与受感染的血液或体液在肠胃外或粘膜接触传播。感染肝细胞包含HBsAg包被的delta颗粒。 丁型肝炎患病率存在很大的地域差异，在某些国家流行。肠外用药者的风险相对较高，但与乙型肝炎病毒（HBV）不同，HDV在MSM（男男... Common.TooltipReadMore 重叠感染，但丙肝病毒不是常见的病因。其他可能的病毒性病因包括 巨细胞病毒 巨细胞病毒 （CMV） 感染 巨细胞病毒（CMV，人类疱疹病毒5型）感染可以导致很多严重程度不同的感染。没有严重咽炎的传染性单核细胞增多症综合征是常见的。严重的局部病变，包括视网膜炎主要发生在HIV感染患者，此外在接受器官移植的患者和其他免疫缺陷患者中也有发生。严重的全身性感染主要是在新生儿和免疫缺陷者中发生。实验室检查可以帮助诊断，主要方法有培养、血清学检查、组织活检、抗体和核酸检测。更昔洛韦和其他抗病毒药物对该病特别是视网膜炎有效。... Common.TooltipReadMore 、 EB病毒 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症病因为EB病毒（人类疱疹病毒4型）感染，其特征是疲劳、发热、咽炎和淋巴结肿大。发热可持续数周或数月。作为严重的并发症，呼吸道阻塞，脾破裂和神经系统症状偶可发生。其诊断可根据临床表现或EB病毒血清学抗体实验。治疗主要以对症支持为主。 50％的5岁以下儿童感染过EB病毒。90％以上的成人血清成阳性。人类是EB病毒的唯一宿主。 EB病毒感染通常无症状。 见 疱疹病毒... Common.TooltipReadMore 、 单纯疱疹病毒 单纯疱疹病毒（HSV） 感染 单纯疱疹病毒（分为2型，HSV-1与HSV-2）常引起皮肤、口腔、嘴唇、眼睛及生殖器反复感染。同时亦可引起严重的感染，包括：脑炎、脑膜炎、新生儿疱疹，对于免疫功能受损的患者其还可引起播散性感染。皮肤及黏膜感染表现为在红斑基底上出现一串或多串明显疼痛的小水疱。通常诊断有赖于临床症状，病毒培养、聚合酶链反应、直接荧光免疫法、血清学检测也可辅助诊断。在治疗上除对症治疗外，在发病早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦进行抗病毒治疗对于严重感染、复... Common.TooltipReadMore 、人类疱疹病毒6型、 细小病毒B19 传染性红斑（细小病毒 B19 感染） 传染性红斑是由人细小病毒 B19 急性感染引起的。在儿童中，它会引起轻微的全身症状和斑点或斑丘疹，从脸颊开始，主要蔓延到暴露的四肢。对胎儿来说，它可能是致命的。根据临床表现做出诊断，一般不需治疗。 传染性红斑，常被称为第五种疾病，是由人类细小病毒B19引起的。之所以使用“第五种疾病”这个名字，是因为它被认为是第五种病毒感染，通常会导致儿童皮疹（前四种是麻疹、风疹、水痘和水痘）。它有时也被称为拍打脸颊病（第五疾病）。... Common.TooltipReadMore 、 水痘-带状疱疹病毒 水痘 水痘是一种急性全身感染性疾病，通常是在儿童时期由水痘-带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）感染。开始表现为轻微的全身症状，很快就出现全身性特殊的皮肤损害，表现为斑疹、丘疹、水疱和结痂。 存在发生严重的神经系统损害和其他全身性的并发症（如：肺炎）风险的人群包括成人、新生儿、免疫缺陷患者和其他有基础疾病者。诊断是基于临床的。 对于可能出现严重并发症的患者应采用免疫球蛋白进行暴露后预防，而出现疾病者应进行抗病毒治疗（如选用伐昔洛韦，泛昔洛韦，阿昔... Common.TooltipReadMore 、 甲型肝炎病毒 甲型肝炎 甲型肝炎是由肠道传播的RNA病毒引起的，在年龄较大的儿童和成人产生病毒性肝炎的典型症状，包括食欲不振，全身乏力，黄疸。幼儿可无症状在拥有充足和有效的水处理和卫生设施的国家，暴发性肝炎和死亡很少见。本病不引起慢性肝炎。抗体检测可明确诊断。采用支持治疗。疫苗接种和既往感染具有保护性。 也见 肝炎的病因和 急性病毒性肝炎概述 甲型肝炎病毒（HAV）是单链RNA小核糖核酸病毒。它是急性病毒性肝炎... Common.TooltipReadMore 、 戊型肝炎病毒 戊型肝炎 戊肝由肠道传染的RNA病毒引起的，导致病毒性肝炎典型症状，包括厌食，不适，和黄疸。除了妊娠期间，暴发性肝炎及死亡罕见。通过抗体检测明确诊断。 除非发生慢性感染，否则治疗是支持性的。 也见 病毒的病因和 急性病毒性肝炎概述。 戊型肝炎病毒（HEV）有4种基因型所有基因型都能够引起急性病毒性肝炎。 基因型1和2引起水源性的爆发，通常与供水被粪便污染和粪口人到人的传播相关。疫情曾发生在中国，印度，墨西哥，巴基斯坦，秘鲁，俄罗斯，以及非洲中部和... Common.TooltipReadMore （尤其在怀孕期间感染）以及引起出血热的病毒（见 虫媒病毒、沙眼病毒和丝状病毒感染概述 虫媒病毒、沙粒病毒科、布尼亚病毒科、丝状病毒科 ）。

最常见的毒物是 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚中毒 对乙酰氨基酚中毒能在数小时内引起胃肠炎，并能在摄入后1~3天出现肝毒性。急性单次过量服用后出现肝毒性的严重程度能通过测定血清对乙酰氨基酚浓度来预测。用N-乙酰半胱氨酸治疗来预防或降低肝毒性。 同样见于 中毒的基本原则。 在柜台销售的>100种产品中含有对乙酰氨基酚（N-乙酰对氨基苯酚或APAP)。其中有很多是儿童用的制剂（水剂、片剂和胶囊）以及止咳/抗感冒药物。很多处方药也含有对乙酰氨基酚。因此，... Common.TooltipReadMore ，毒性与剂量有关。 对乙酰氨基酚引起的肝功能衰竭的诱发因素包括先前存在肝脏疾病、慢性酒精的使用以及能诱导细胞色素P450系统的药物（如抗惊厥药药物）。其他毒素包括抗生素（特别是阿莫西林/克拉维酸）、氟烷、铁化合物、异烟肼、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、草药产品中的一些化合物和鹅膏蕈蘑菇(见 药物引起的肝脏损伤 药物引起的肝脏损伤 许多药物（例如，他汀类药物）常引起无症状的肝酶（丙氨酸转氨酶[ALT]、天冬氨酸转氨酶[AST]、碱性磷酸酶）升高。 然而，临床上明显的肝损伤（例如，伴有黄疸、腹痛或者瘙痒）或者肝功能受损,导致蛋白合成功能障碍（例如，伴有凝血酶原时间[PT]延长或伴有低白蛋白血症）是罕见的。 不推荐对慢性肝病患者停止他汀类药物治疗。他汀类药物在慢性肝病患者中的使用与其在没有基线肝病的患者中的使用没有区别。相比之下，他汀类药物可能具有抗纤维化特性，可以使... Common.TooltipReadMore )。有些药物反应是特异性的。

不太常见的原因包括

血管的病因包括肝静脉血栓形成（Budd-Chiari综合征 布-加综合征 布-加综合征是起源于从肝内的肝小静脉段到下腔静脉和右心房任何一处的肝静脉流出道阻塞。其临床表现多样化，可没有任何症状，也可出现暴发性肝衰竭。如果怀疑，初始测试是多普勒超声检查。治疗包括药物支持治疗以及建立和维持静脉血流，例如溶栓治疗、减压分流和长期的抗凝治疗。 （也见 肝脏血管疾病的概述） 在西方国家，布-加综合征最常见的病因是血凝块堵塞肝静脉和邻近 的下腔静脉。形成血凝块常见原因如下：... Common.TooltipReadMore ）、 缺血性肝炎 缺血性肝炎 缺血性肝炎是由血供或氧供不足引起的弥漫性肝损伤。 （也见 肝脏血管疾病的概述） 常见病因多为全身性疾病： 肝灌注受损（如，由于 心衰 或急性低血压引起） 低氧血症（如，由于 呼吸衰竭或 一氧化碳中毒引起） Common.TooltipReadMore 、 门静脉血栓形成 门静脉血栓形成 门静脉血栓形成会引起门脉高压以及随之发生的静脉曲张性消化道出血，静脉曲张通常位于下段食管或胃。诊断依赖于超声检查。治疗主要包括控制静脉曲张出血（通常采取内镜套扎或/和静脉使用奥曲肽），beta-阻滞剂防止再次出血，有时也使用外科分流术，对于急性血栓可行溶栓治疗。 （也见 肝脏血管疾病的概述） 常见病因依据年龄段而有所不同（见表 常见门静脉血栓形成的病因 ）。 急性门静脉血栓通常是无症状的，除非同时伴发其他状况，如... Common.TooltipReadMore 、肝窦阻塞综合征（也称为 肝小静脉闭塞病 肝窦阻塞综合征 肝窦阻塞综合征是由内皮细胞损伤引起的非血栓性末端肝小静脉和肝窦阻塞，而很少出现肝静脉主干或下腔静脉（如 布-加综合征）的阻塞。 （参见 肝脏血管疾病的概述） 静脉淤血可导致 门脉高压和缺血性坏死（可引起 肝硬化）。 常见原因 包括 辐射 Common.TooltipReadMore ，有时由药物或毒物诱发）。代谢原因包括 妊娠急性脂肪肝 妊娠急性脂肪肝 妊娠期肝病可 妊娠期特有 基础疾病 与怀孕症状相重合或者在孕期加重 黄疸能因非产科或产科疾病造成。 Common.TooltipReadMore 、HELLP综合征（溶血、肝功能测值升高及血小板降低）、 Reye综合征 Reye综合征 雷氏综合征是一种罕见的急性脑病和肝脏脂肪浸润，几乎仅发生在 18 岁以下的儿童中。它往往发生在某些病毒感染后，尤其是水痘或甲型或乙型流感，尤其是在使用水杨酸盐时。诊断是基于临床的。治疗是支持性治疗。 病因尚不明确，但普遍认为Reye综合征的发病与感染有关：如 甲型或乙型流感病毒和 水痘病毒。在这种疾病期间使用水杨酸盐（通常是阿司匹林）将风险增加多达20倍( 1)。此项发现使得自1980年中期起至今，美国水杨酸制剂使用大幅下降，（除了用于... Common.TooltipReadMore 、 肝豆状核变性 威尔逊病 肝豆状核变性导致在肝脏和其他器官的铜积累。损害肝脏或者神经系统症状的发展。诊断是基于在低血清铜蓝蛋白水平，尿中铜的过高排泄，有时需要肝脏活检结果。治疗包括低铜饮食、药物包括青霉胺或者曲恩汀。 威尔逊病是一种进行性铜代谢障碍，发病率为1/30,000。患者均为第13条染色体上出现突变的隐性基因纯合体。杂合子为携带者，无临床症状，在人群中约占1.1%。 （见 矿物质缺乏与中毒概述）... Common.TooltipReadMore 。其他原因包括 自身免疫性肝炎 慢性肝炎概述 肝炎持续>6个月称为慢性肝炎。常见原因包括乙型和丙型肝炎病毒、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)、酒精相关性肝病和自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎）。许多病人没有急性肝炎病史，无症状氨基转移酶升高是慢性肝炎的常见首发表现。 部分病人首次就诊就已出现肝硬化及其并发症（如门脉高压）。有时需要进行肝组织活检以明确诊断和分期分级。 治疗一般采用针对并发症治疗和病因治疗（如自身免疫性肝炎使用糖皮质激素，病毒性肝炎进行抗病毒治疗）。失代偿肝硬化常... Common.TooltipReadMore 、转移性肝癌浸润、中暑和败血症。超过20%的病例无法确定病因。

急性肝功能衰竭所伴随的多器官功能障碍往往原因不明，机制也不明确。受影响的器官系统包括

特征性表现为精神状态改变（通常是 门体性脑病 门-体分流性脑病 门-体分流性脑病是一种神经精神综合征，可能会在肝病患者身上发生。 它大多数发生于存在门－体分流的患者进食高蛋白或急性代谢应激（如消化道出血、感染、电解质紊乱）时。 症状主要为神经精神症状（如意识错乱、扑翼样震颤、昏迷）。诊断依靠临床表现。 治疗通常是纠正急性病因、口服乳果糖和不可吸收的抗生素，如利福昔明。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 门-体分流性脑病比肝性脑病或肝昏迷更好地描述了病理生理过程，但三者可以替换... Common.TooltipReadMore 的一部分）、 黄疸 黄疸 黄疸（jaundice）是指由于高胆红素血症所引起的皮肤和黏膜的黄色改变。当胆红素水平大约是2～3mg/dL（34～51micromol/L）时，可以看到黄疸。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 大部分的胆红素是由血红蛋白(Hb)降解成非结合胆红素（和其他物质）时生成。非结合胆红素与血中的白蛋白结合转运到肝脏，被肝细胞摄取并和葡萄糖醛酸结合使其溶于水。结合胆红素分泌到胆汁进入十二指肠。在肠道，细菌代谢胆红素形成尿... Common.TooltipReadMore 。慢性肝病的临床表现如 腹水 腹水 腹水是指腹腔内游离的液体。最常见的原因是门静脉高压。症状通常是由腹腔膨胀所致。通过体格检查、超声或CT可以诊断。治疗包括限钠饮食、利尿和治疗性穿刺。腹水可以出现感染（ 自发性细菌性腹膜炎），通常伴有疼痛和发热。感染的诊断依靠腹水的分析和培养，需用抗生素治疗。 慢性肝病可以引起腹水，有时急性肝病也可以引起。与肝脏无关的情况也能引起腹水。 肝脏原因引起腹水包括下列情况： 门静脉高压（>... Common.TooltipReadMore 不支持这种疾病的敏锐度，亚急性肝衰竭也可能存在腹水。 其他症状可能非特异性（例如，全身乏力，厌食）或由致病因素引起。肝臭（霉味或甜美的气味）和运动功能障碍较为常见。心动过速，呼吸急促，并可能发生低血压（伴或者不伴败血症）。脑水肿的症状包括迟钝，昏迷，心动过缓，高血压。 感染的患者有时有定位症状（如咳嗽， 排尿困难 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适，典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见，但男性也同样受影响，可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩，导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore ），但这些症状也可能没有。尽管国际标准化比值（INR）延长，但除非患者处于 弥散性血管内凝血（DIC）状态，否则出血少见 弥散性血管内凝血（DIC） 弥散性血管内凝血（DIC）的发生涉及到血液循环中产生了异常大量的凝血酶和纤维蛋白。在这个过程中，出现血小板聚集增加和凝血因子的消耗。慢性进展性DIC（病程数周或数月）主要引起静脉血栓和栓塞的表现；急性进展性DIC（病程数小时或数天）主要引起出血。严重急性进展性DIC可根据血小板减少、部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长、血浆d二聚体（或血清纤维蛋白降解产物）增加以及血浆纤维蛋白原下降加以诊断。治疗包括纠正病因，以及血小板、凝血因子（新鲜冰冻... Common.TooltipReadMore 。 这是因为急性肝衰竭患者的前凝血因子和抗凝血因子的分布重新平衡，并且，如果有的话，这些患者更容易发生高凝 (1, 2 症状和体征参考 引发急性肝功能衰竭最常见的是药物和肝炎病毒。主要临床表现为黄疸、凝血功能障碍和脑病。诊断是基于临床的。 治疗主要采取支持疗法，有时会采用肝移植和/或特殊治疗（如针对对乙酰氨基酚毒性的N-乙酰半胱氨酸）。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 肝功能衰竭的分类方法有多种，但目前尚无一种普遍认可的分类方法（见表 肝衰竭的分类）。 总体而言，急性肝衰竭最常见的病因为... Common.TooltipReadMore )。

如果没有潜在的慢性肝病或肝硬化的患者出现急性黄疸和/或转氨酶升高，并伴有凝血障碍和精神状态改变，则应疑诊 急性肝衰竭 急性肝功能衰竭 引发急性肝功能衰竭最常见的是药物和肝炎病毒。主要临床表现为黄疸、凝血功能障碍和脑病。诊断是基于临床的。 治疗主要采取支持疗法，有时会采用肝移植和/或特殊治疗（如针对对乙酰氨基酚毒性的N-乙酰半胱氨酸）。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 肝功能衰竭的分类方法有多种，但目前尚无一种普遍认可的分类方法（见表 肝衰竭的分类）。 总体而言，急性肝衰竭最常见的病因为... Common.TooltipReadMore 。已知的肝病患者发生急性失代偿不属于急性肝衰竭，而属于慢加急性肝衰竭，其病理生理机制与急性肝衰竭不同。

为确认是否存在肝功能衰竭及其严重程度，可进行实验室检查，其包括肝酶、胆红素水平和INR。对于有临床和/或实验室证据显示急性肝损伤的患者，如果出现感觉改变且INR>1.5，则急性肝衰竭通常可被确诊。肝硬化的证据提示肝功能衰竭是慢性的。

患有急性肝衰竭的患者应检查并发症。检查通常在初步评估时完成，包括全血细胞计数（CBC）、血清电解质（包括钙、磷、镁），肾功能检查，尿检。如果确诊为急性肝衰竭，还需要做动脉血气分析（ABGs）、血型和血液筛查。建议使用血浆氨来帮助预测预后，因为较高的氨水平（> 150 至 200) 预测脑水肿风险增加 (1 诊断参考文献 引发急性肝功能衰竭最常见的是药物和肝炎病毒。主要临床表现为黄疸、凝血功能障碍和脑病。诊断是基于临床的。 治疗主要采取支持疗法，有时会采用肝移植和/或特殊治疗（如针对对乙酰氨基酚毒性的N-乙酰半胱氨酸）。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 肝功能衰竭的分类方法有多种，但目前尚无一种普遍认可的分类方法（见表 肝衰竭的分类）。 总体而言，急性肝衰竭最常见的病因为... Common.TooltipReadMore )。如果患者有高动力循环和呼吸急促，则需进行血培养、尿培养、腹水培养及胸部X-射线检查以排除感染。如果患者已出现精神状态损伤或恶化，特别是伴有凝血功能障碍的，应该做头部CT检查以排除脑水肿或较少可能的颅内出血。

为了确定急性肝功能衰竭的原因，临床医生应调查完整的毒物摄入史，包括处方药和非处方药 、草药产品和膳食补充剂。确定病因的常规检查包括。

根据结果和临床推断选择做以下检验：

应密切观察患者并发症情况（伴随感染的轻微生命体征变化），检测阈值应尽量低。例如，临床医生不应将精神状态恶化归因于脑病，这种情况下，应做头部CT检查及床边血糖检测。由于感染风险高，美国肝病研究协会 (AASLD) 建议考虑每 48 小时监测一次血培养。大多数情况下，常规实验室检查（每日INR、血清电解质、肾功能检查、血糖和ABGs）应经常进 行，有时甚至需要更频繁的检测（如严重脑病患者的血糖q2h监测）。

(参见 the American Association for the Study of Liver Diseases [AASLD] practice guideline Management of Acute Liver Failure: Update 2011 and the European Association for the Study of the Liver Practical Guidelines on the Management of Acute [Fulminant] Liver Failure.)

若情况允许，患者应尽量在有 肝移植 肝移植 肝移植是第二常见的实体器官移植。 （参阅 移植概述 ） 肝移植的适应证包括： 肝硬化（占美国肝移植的70％;其中10％到20％是由丙型肝炎引起的） 暴发性坏死性肝炎（约8%） 肝细胞肝癌（约7%） Common.TooltipReadMore 条件的重症监护shi治疗。 患者应尽快转运，因为随着肝功能衰竭，病情会迅速恶化，并发症（如出血，误吸，休克加重）也更容易发生。

加强支持疗法是主要的治疗方法。 应尽量避免或尽可能小剂量使用能加剧急性肝衰竭症状（例如，低血压、镇静作用）的药物。

对于低血压和急性肾损伤，治疗的目标是最大限度提高组织灌注。治疗手段包括静脉输液和抗菌素试验性治疗直至败血症消除。如果输入20mL/kg的晶体溶液后低血压不缓解，临床医师应考虑测量肺毛细血管楔压，以指导液体治疗。 如果有足够的充盈压，低血压仍继续，临床医生应考虑使用升压药（如多巴胺，肾上腺素，去甲肾上腺素）。

针对脑病患者，床头应抬高30°，以减少误吸的危险并尽早考虑插管。在选择药物和药物剂量，临床医生应尽量减少镇静剂以利于监测脑病的严重程度。通常使用异丙酚作为插管的诱导药物，它可以防止颅内高压，持续期短，可以快速恢复镇静。没有证据表明乳果糖或利福昔明等疗法可减轻急性肝衰竭并发的肝性脑病，尽管它们对于改善 门体系统性脑病 门-体分流性脑病 门-体分流性脑病是一种神经精神综合征，可能会在肝病患者身上发生。 它大多数发生于存在门－体分流的患者进食高蛋白或急性代谢应激（如消化道出血、感染、电解质紊乱）时。 症状主要为神经精神症状（如意识错乱、扑翼样震颤、昏迷）。诊断依靠临床表现。 治疗通常是纠正急性病因、口服乳果糖和不可吸收的抗生素，如利福昔明。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 门-体分流性脑病比肝性脑病或肝昏迷更好地描述了病理生理过程，但三者可以替换... Common.TooltipReadMore 有效。 另外，乳果糖也会导致 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻是肠道蠕动暂时性停止。最常见于腹部手术后，尤其肠道手术。可出现恶心、呕吐和腹部隐约不适。结合腹部平片及临床表现做出诊断。可予支持治疗，鼻胃管引流及静脉补液。 肠梗阻最常见的原因是 腹部手术 其他病因包括： 腹膜炎或腹膜后炎症（如， 阑尾炎、 憩室炎、 十二指肠溃r疡穿孔）。 Common.TooltipReadMore 并产生使肠腔扩张的气体，如果需要进行剖腹手术（例如肝移植）可能会出现问题 (1 治疗参考文献 引发急性肝功能衰竭最常见的是药物和肝炎病毒。主要临床表现为黄疸、凝血功能障碍和脑病。诊断是基于临床的。 治疗主要采取支持疗法，有时会采用肝移植和/或特殊治疗（如针对对乙酰氨基酚毒性的N-乙酰半胱氨酸）。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 肝功能衰竭的分类方法有多种，但目前尚无一种普遍认可的分类方法（见表 肝衰竭的分类）。 总体而言，急性肝衰竭最常见的病因为... Common.TooltipReadMore )。应采取措施，以避免颅内压（ICP）升高和脑灌注压降低。

使用苯妥英钠治疗癫痫，尽量避免或小剂量使用苯二氮卓类药物，因为他们能引起镇静。

使用抗菌药和/或抗真菌药治疗感染，当患者出现感染的任何迹象时（如发热，局灶征象，血流动力学、精神状态或肾功能恶化）须尽快开始治疗。因为感染的迹象与急性肝衰竭有重叠，因此在等待培养结果之际感染可能被过度治疗。

电解质不足可能需要补充钠、钾、磷或镁。

连续输注葡萄糖（如10%葡萄糖溶液）来治疗低血糖。因为脑病可掩盖低血糖的症状，因此要经常监测血糖。

如果发生出血或计划进行侵入性手术，则用新鲜冰冻血浆治疗凝血障碍。否则应避免使用新鲜冰冻血浆，因为它会导致容量超负荷和脑水肿恶化。此外，当使用新鲜冷冻血浆时，临床医生不能遵循国际标准化比率（INR）的变化，这很重要，因为INR是急性肝衰竭严重程度的指标，因此有时是移植的标准。重组凝血因子VII有时代替或与新鲜冰冻血浆并用治疗容量超负荷的患者。它的作用正在发生变化，H2受体阻滞剂有助于防止消化道出血。

如果患者不能进食，则营养供给是必要的。没有必要对蛋白质进行严格限制；推荐量为60克/天。

解救 急性对乙酰氨基酚中毒 治疗 对乙酰氨基酚中毒能在数小时内引起胃肠炎，并能在摄入后1~3天出现肝毒性。急性单次过量服用后出现肝毒性的严重程度能通过测定血清对乙酰氨基酚浓度来预测。用N-乙酰半胱氨酸治疗来预防或降低肝毒性。 同样见于 中毒的基本原则。 在柜台销售的>100种产品中含有对乙酰氨基酚（N-乙酰对氨基苯酚或APAP)。其中有很多是儿童用的制剂（水剂、片剂和胶囊）以及止咳/抗感冒药物。很多处方药也含有对乙酰氨基酚。因此，... Common.TooltipReadMore 可以使用N-乙酰半胱氨酸。由于慢性对乙酰氨基酚的中毒很难诊断，急性肝衰竭的病因不明显时应考虑使用N-乙酰半胱氨酸。N-乙酰半胱氨酸对于其它情况引起急性肝衰竭的患者是否有轻微治疗作用正在研究中。

肝脏移植 肝移植 肝移植是第二常见的实体器官移植。 （参阅 移植概述 ） 肝移植的适应证包括： 肝硬化（占美国肝移植的70％;其中10％到20％是由丙型肝炎引起的） 暴发性坏死性肝炎（约8%） 肝细胞肝癌（约7%） Common.TooltipReadMore 使得平均一年生存率约为 84% (3 治疗参考文献 引发急性肝功能衰竭最常见的是药物和肝炎病毒。主要临床表现为黄疸、凝血功能障碍和脑病。诊断是基于临床的。 治疗主要采取支持疗法，有时会采用肝移植和/或特殊治疗（如针对对乙酰氨基酚毒性的N-乙酰半胱氨酸）。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 肝功能衰竭的分类方法有多种，但目前尚无一种普遍认可的分类方法（见表 肝衰竭的分类）。 总体而言，急性肝衰竭最常见的病因为... Common.TooltipReadMore )。因此，如果不移植的预后较差则建议移植。 然而，预测移植的时机较为困难，如国王'学院标准或APACHE II评分（急性生理评估和慢性健康评估II）作为移植的唯一标准不具有足够的灵敏度和专属性。因此，它们被用来辅助临床判断（例如基于风险因素）。

有关急性肝衰竭的更多信息，请参见 European Association for the Study of the Liver (EASL) guidelines。

预后很难预测。重要的预后指标包括

不同的分数（如，国王'学院标准或急性生理评估和慢性健康评估II[APACHE II]得分）可以对人群患者预后进行预测，但针对个体患者却并不十分准确。