（参见 肝炎的原因 肝炎的病因 肝炎（hepatitis）是一种以广泛或斑片状坏死为特征的肝脏炎症。 肝炎可以是急性的或慢性的（通常定义为炎症持续 > 6个月）。大多数 急性病毒性肝炎可自行缓解，也有一些进展成 慢性肝炎。 肝炎常见病因包括： 特异性肝炎病毒 酒精 Common.TooltipReadMore , 慢性肝炎综述 慢性肝炎概述 肝炎持续>6个月称为慢性肝炎。常见原因包括乙型和丙型肝炎病毒、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)、酒精相关性肝病和自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎）。许多病人没有急性肝炎病史，无症状氨基转移酶升高是慢性肝炎的常见首发表现。 部分病人首次就诊就已出现肝硬化及其并发症（如门脉高压）。有时需要进行肝组织活检以明确诊断和分期分级。 治疗一般采用针对并发症治疗和病因治疗（如自身免疫性肝炎使用糖皮质激素，病毒性肝炎进行抗病毒治疗）。失代偿肝硬化常... Common.TooltipReadMore , 和 急性丙型肝炎 急性丙型肝炎 丙型肝炎通常由非肠道传染的RNA病毒引起的。它有时会引起病毒性肝炎的典型症状，包括食欲不振，倦怠和黄疸，也可以是无症状的。暴发性肝炎和死亡罕见。约75％发展为慢性肝炎，可导致肝硬化，偶尔引起肝细胞癌。通过血清学检测明确诊断。采用抗病毒药物治疗。没有疫苗可用。 （也见 肝炎的原因, 急性肝炎概述, 和 慢性丙型肝炎.) 2019年，美国报告了4136例急性丙肝感染病例。然而，由于很多病例没有被诊断或上报，疾病预防控制中心（CDC）估计20... Common.TooltipReadMore .)
肝炎持续> 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。
丙型肝炎病毒（HCV）有6个主要的基因型，其对治疗的反应有所不同。基因型1比基因型2，3，4，5，和6更常见;在美国它占慢性丙型肝炎病例的70%~80％。
急性丙型肝炎 急性丙型肝炎 丙型肝炎通常由非肠道传染的RNA病毒引起的。它有时会引起病毒性肝炎的典型症状，包括食欲不振，倦怠和黄疸，也可以是无症状的。暴发性肝炎和死亡罕见。约75％发展为慢性肝炎，可导致肝硬化，偶尔引起肝细胞癌。通过血清学检测明确诊断。采用抗病毒药物治疗。没有疫苗可用。 （也见 肝炎的原因, 急性肝炎概述, 和 慢性丙型肝炎.) 2019年，美国报告了4136例急性丙肝感染病例。然而，由于很多病例没有被诊断或上报，疾病预防控制中心（CDC）估计20... Common.TooltipReadMore 患者约75％的发展成为慢性。疾病控制与预防中心（CDC）估计，从2013年到2016年，美国约有240万人患有慢性丙型肝炎感染（1 参考文献 丙型肝炎是慢性肝炎的常见原因。在慢性肝病的表现出现前，常常是无症状的。初次感染后，抗HCV阳性和HCV-RNA阳性≥6个月可确诊.治疗采用直接作用的抗病毒药物，永久性清除病毒RNA是可能的。 （也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性丙型肝炎.) 肝炎持续> 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 丙型肝炎病毒（HCV）有6个主要的基因型，其对治疗的反应有所不同。基因型1比基因型2，3，4，5，和6更常见... Common.TooltipReadMore )。全球估计有7,100万慢性丙型病毒性肝炎患者（2 参考文献 丙型肝炎是慢性肝炎的常见原因。在慢性肝病的表现出现前，常常是无症状的。初次感染后，抗HCV阳性和HCV-RNA阳性≥6个月可确诊.治疗采用直接作用的抗病毒药物，永久性清除病毒RNA是可能的。 （也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性丙型肝炎.) 肝炎持续> 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 丙型肝炎病毒（HCV）有6个主要的基因型，其对治疗的反应有所不同。基因型1比基因型2，3，4，5，和6更常见... Common.TooltipReadMore )。
20％~30％的慢性丙肝进展为 肝硬化 肝硬化 肝硬化（cirrhosis）是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的 肝衰竭。尽管在极少数情况下需要进行肝活检，但通常使用无创成像进行诊断。管理包括支持性护理和对致病性肝病的治疗。 肝硬化是全球第14大死亡原因。... Common.TooltipReadMore ，肝硬化常在几十年后出现。HCV感染相关肝硬化也可发展成 肝细胞肝癌 肝细胞癌 肝细胞癌多发于肝硬化患者，常见于乙型和丙型肝炎病毒感染流行区域。症状和体征通常没有特异性。 诊断依赖于甲胎蛋白 （AFP）水平、影像学检查，有时需行肝活检。对于高危患者有时推荐定期检测AFP和超声进行筛查。 当癌症进展到晚期或肝脏合成功能较差时预后差，但对局限于肝脏的小肝癌可通过射频消融姑息性治疗，外科切除或肝移植有时可治愈。 肝细胞癌是 原发性肝癌最常见的类型。预计 2023... Common.TooltipReadMore ，但很少不经过肝硬化阶段直接转化成肝细胞肝癌（与 慢性HBV感染 B型肝炎，慢性 乙型肝炎是慢性肝炎常见的原因。患者可无症状或有非特异性表现，如疲劳和不适。诊断是通过血清学检测。如果不进行治疗，则通常引发肝硬化；即使没有肝硬化，肝细胞癌的风险也会增加。抗病毒药物不能治愈，但可以控制病毒。 （也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性乙型肝炎.) 肝炎持续 > 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 急性乙型肝炎 中约5%～10％的免疫力正常患者发展为慢性。然而，急性乙型肝炎发作时年龄越轻，发... Common.TooltipReadMore 不同）。
高达20％的 酒精性肝病 酒精性肝病 在大多数西方国家中酒精消耗量很高。根据心理疾病诊断和统计手册第五版（DSM-5），在任何12个月的期限内估计有8.5%的美国成人有饮酒相关的疾病 (见 酒精使用障碍和康复 )。其中男女比例约为2∶1。 酒精使用障碍患者发生的肝脏疾病，通常按顺序发生，包括... Common.TooltipReadMore 
患者感染HCV。酒精性肝病与丙型肝炎之间高度相关性的原因尚不清楚，因为仅有一小部分患者同时有嗜酒和注射毒品。在这些患者中，HCV感染和饮酒的协同作用可加速肝脏炎症和纤维化。
参考文献
1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Hepatitis C questions and answers for health professionals.Accessed June 6, 2022.
2.World Health Organization (WHO): Hepatitis C.Accessed June 6, 2022.
慢性丙型肝炎的症状和体征
许多患者没有症状，没有黄疸，但也可有全身乏力，食欲不振，乏力，和非特异性上腹部不适表现。 通常首先发现的是 肝硬化 肝硬化 肝硬化（cirrhosis）是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的 肝衰竭。尽管在极少数情况下需要进行肝活检，但通常使用无创成像进行诊断。管理包括支持性护理和对致病性肝病的治疗。 肝硬化是全球第14大死亡原因。... Common.TooltipReadMore 的征象（如脾大、蜘蛛痣、肝掌）或肝硬化的并发症（如 门脉高压 门静脉高压 门静脉高压是门静脉的压力升高。它通常由肝硬化（在北美）、血吸虫病（在流行地区）或肝血管异常引起。它引起食管静脉曲张和门－体分流性脑病。诊断主要是根据临床标准，常结合影像学检查和内镜检查。治疗包括通过内镜、药物或二者一起预防消化道出血，有时通过门腔静脉分流或肝移植预防出血。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 肠系膜上静脉和脾静脉汇合形成门静脉，将来自腹腔内消化道、脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。在网状内皮细胞排列的血液... Common.TooltipReadMore 、 腹水 腹水 腹水是指腹腔内游离的液体。最常见的原因是门静脉高压。症状通常是由腹腔膨胀所致。通过体格检查、超声或CT可以诊断。治疗包括限钠饮食、利尿和治疗性穿刺。腹水可以出现感染（ 自发性细菌性腹膜炎），通常伴有疼痛和发热。感染的诊断依靠腹水的分析和培养，需用抗生素治疗。 慢性肝病可以引起腹水，有时急性肝病也可以引起。与肝脏无关的情况也能引起腹水。 肝脏原因引起腹水包括下列情况： 门静脉高压（>... Common.TooltipReadMore 、 脑病 门-体分流性脑病 门-体分流性脑病是一种神经精神综合征，可能会在肝病患者身上发生。 它大多数发生于存在门－体分流的患者进食高蛋白或急性代谢应激（如消化道出血、感染、电解质紊乱）时。 症状主要为神经精神症状（如意识错乱、扑翼样震颤、昏迷）。诊断依靠临床表现。 治疗通常是纠正急性病因、口服乳果糖和不可吸收的抗生素，如利福昔明。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 门-体分流性脑病比肝性脑病或肝昏迷更好地描述了病理生理过程，但三者可以替换... Common.TooltipReadMore ）。
慢性丙肝有时与扁平苔藓、皮肤黏膜脉管炎、 肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎是一组混合有肾炎性和肾病性特征以及镜下表现的异质性疾病。多数影响儿童。病因是特发性或继发于全身性疾病的免疫复合物沉积。诊断需做肾活检。预后一般较差。治疗予皮质类固醇和抗血小板药物。 （见 肾病综合征概要） 膜增生性肾炎是一组在光镜下肾小球基底膜（GBM）增厚和增生性改变组织学特征由免疫介导的一组疾病。有3种类型，每一种可有原发（特发性）或继发性原因。原发性疾病影响8～30岁之间的儿童和年轻人，占儿童NS的10%，而继发... Common.TooltipReadMore 
、 迟发性皮肤卟啉症 迟发性皮肤卟啉症 迟发性皮肤卟啉症（PCT）是比较常见的肝卟啉症，主要影响皮肤。肝病也很常见。PCT是由于肝脏尿卟啉原脱羧酶（血红素生物合成途径的一种酶）活性的获得性或遗传缺陷（见表)。卟啉在肝脏中聚集，引起肝脏铁超载、肝细胞氧化应激，上述效应在酗酒、吸烟、雌激素暴露、丙型肝炎或HIV感染时更明显。症状主要是皮肤脆弱、容易起疱，多见于阳光暴露部位。诊断依靠血浆荧光或尿液与粪便中卟啉测试。本病需与急性皮肤卟啉病、遗传性粪卟啉症及多样性卟啉症相鉴别。治疗可应... Common.TooltipReadMore 
、 混合型冷凝球蛋白血症相关 冷球蛋白血症 能引起血液中蛋白质含量异常的情况，尤其以免疫球蛋白的形式出现异常，可影响血管脆性而引起紫癜。 (参见 于血管出血性疾病的概述。) 紫癜是指由出血引起的紫红色皮肤或粘膜病变。 小病灶（ 淀粉样变性可引起皮肤和皮下组织中血管内淀粉样物质的沉积，可增加血管脆性从而引起紫癜。紫癜常发生于上肢，与之相反， 免疫性血小板减少症 的紫癜主要发生于下肢。非血小板减少性紫癜的患者，轻划皮肤后出现眶周紫癜或紫癜性皮疹可提示淀粉样变。... Common.TooltipReadMore 
，也可能与 非霍奇金B细胞淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤是一组淋巴网状内皮细胞单克隆恶性增殖的异质性疾病，累及淋巴结、骨髓、脾脏、肝脏和胃肠道。临床表现常有外周淋巴结肿大。然而，有些患者不出现淋巴结肿大，但循环中出现异常的淋巴细胞。疾病很可能在出现时传播，诊断通常基于淋巴结或骨髓活检或两者均有。 管理策略可能包括观察和等待、化疗、靶向药物(如激酶抑制剂)和免疫疗法(如单克隆抗体、嵌合抗原受体T细胞);偶尔也会加上放射治疗。... Common.TooltipReadMore 
相关。冷球蛋白血症的症状包括疲劳，肌痛，关节痛，神经病变，肾小球肾炎和皮疹（荨麻疹，紫癜，或白细胞碎裂性血管炎）;无症状的冷球蛋白血症更多见。
筛查慢性丙型肝炎
建议所有≥ 18 岁的人进行一次性常规筛查，无论风险因素如何。
建议对具有以下特征的＜18岁人群进行一次性筛查(1,2 筛查参考文献 丙型肝炎是慢性肝炎的常见原因。在慢性肝病的表现出现前，常常是无症状的。初次感染后，抗HCV阳性和HCV-RNA阳性≥6个月可确诊.治疗采用直接作用的抗病毒药物，永久性清除病毒RNA是可能的。 （也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性丙型肝炎.) 肝炎持续> 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 丙型肝炎病毒（HCV）有6个主要的基因型，其对治疗的反应有所不同。基因型1比基因型2，3，4，5，和6更常见... Common.TooltipReadMore ):
目前正在使用或曾经注射过非法药物，即使只有一次或只在很久以前发生过
曾使用过鼻喷式非法药物
男男性行为者
目前或曾经接受长期血液透析治疗
在不受管制的环境中发生经皮或肠胃外暴露
丙氨酸转氨酶（ALT）水平异常或不明原因的慢性肝病
在卫生保健或公共安全方面工作，并通过针刺，其他尖锐物体受伤或粘膜接触而暴露于HCV阳性血液
有 HIV 感染或正在开始 HIV 暴露前预防 (PrEP)
曾经被监禁
感染HCV的女性的孩子
这种检查很重要，因为直到最初感染几年后丙型肝炎已经广泛损害肝脏，症状才可能发生。
筛查参考文献
1.American Association for the Study of Liver Disease (AALD) and the Infectious Disease Society of America (IDSA): HCV testing and linkage to care.Accessed June 8, 2022.
2.Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Testing recommendations for hepatitis C virus infection.Accessed June 8, 2022.
慢性丙型肝炎的诊断
血清学检测
HCV RNA
(参见 the American Association for the Study of Liver Disease (AASLD)–Infectious Diseases Society of America (IDSA) practice guideline Hepatitis C Guidance 2019 Update: AASLD–IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection and the U.S. Preventive Services Task Force’s clinical guideline Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Screening.)
发生下列任何一种情况要怀疑慢性丙肝的 诊断 诊断 肝炎持续>6个月称为慢性肝炎。常见原因包括乙型和丙型肝炎病毒、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)、酒精相关性肝病和自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎）。许多病人没有急性肝炎病史，无症状氨基转移酶升高是慢性肝炎的常见首发表现。 部分病人首次就诊就已出现肝硬化及其并发症（如门脉高压）。有时需要进行肝组织活检以明确诊断和分期分级。 治疗一般采用针对并发症治疗和病因治疗（如自身免疫性肝炎使用糖皮质激素，病毒性肝炎进行抗病毒治疗）。失代偿肝硬化常... Common.TooltipReadMore ：
有提示性症状和体征
偶然发现转氨酶水平升高
以前确诊过急性肝炎
肝活检很少用于丙型肝炎，已被无创成像（如超声弹性成像、磁共振弹性成像）、纤维化血清标记物以及基于血清标记物的纤维化评分系统所取代。
在治疗前测定HCV基因型，因为基因型影响病程、治疗所需时间和是否成功。
HCV-RNA的检测和定量有助于诊断丙型肝炎和评估治疗前后对治疗的反应。对于目前大多数可用的定量HCV RNA测定，检测下限约为<12至15 IU/mL，这取决于检测方法。如果一个定量测定不具有那样灵敏的水平，可用定性检测。定性测定可检测非常低水平的HCV-RNA，经常低至<10iu 升，并提供结果为阳性或阴性。定性检测可以用来明确丙型肝炎的诊断或持="" 续病毒学应答（svr）的诊断，后者定义为根据所用药物的方案，治疗结束后12周，没有="">
其他检测
如果以前未进行过肝功能检测，则需要检测肝功能，包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶。
还需要做其他检查来评估肝功能;它们包括血清白蛋白，胆红素、血小板计数，和PT/INR。
患者应检测 HIV 诊断 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 
和 乙型肝炎病毒感染 诊断 乙型肝炎通常是由非肠道传染的DNA病毒引起的。它引起病毒性肝炎的典型症状，包括厌食，不适，和黄疸。可发生暴发性肝炎和死亡。慢性感染可导致肝硬化和/或肝细胞癌。诊断是通过血清学检测。采用支持治疗。接种疫 苗具有保护作用，暴露后使用乙肝免疫球蛋白可预防或减轻临床疾病。 （也见 肝炎的原因, 急性病毒性肝炎概述, 和 慢性乙型肝炎.) 乙型肝炎病毒（HBV）是有最完全特征的和复杂的肝炎病毒。传染性颗粒包括病毒核心和衣壳。核心由环状双股DNA和... Common.TooltipReadMore ，因为这些感染的传播途径是相似的。
如果在慢性丙肝时发生冷球蛋白血症，应该测定冷球蛋白和类风湿因子，类风湿因子的高表达和血清补体水平降低均提示存在冷球蛋白血症。
并发症的筛查
慢性丙肝和进展性肝纤维化或肝硬化患者需要每6个月进行超声检查和血清甲胎蛋白监测以早期发现 肝细胞肝癌 诊断 肝细胞癌多发于肝硬化患者，常见于乙型和丙型肝炎病毒感染流行区域。症状和体征通常没有特异性。 诊断依赖于甲胎蛋白 （AFP）水平、影像学检查，有时需行肝活检。对于高危患者有时推荐定期检测AFP和超声进行筛查。 当癌症进展到晚期或肝脏合成功能较差时预后差，但对局限于肝脏的小肝癌可通过射频消融姑息性治疗，外科切除或肝移植有时可治愈。 肝细胞癌是 原发性肝癌最常见的类型。预计 2023... Common.TooltipReadMore ，虽然其成本效果分析特别是甲胎蛋白的检测尚有争论。
慢性丙型肝炎的预后
预后取决于患者是否有持续的病毒学反应(SVR)，在完成治疗后的12周检测不到HCV-RNA。
有SVR的患者有99％的机会维持HCV RNA阴性，通常被认为治愈。近95％的SVR患者有组织学的改善，包括纤维化和组织学活动指数;此外，进展成肝硬化、肝衰竭和肝相关死亡的风险降低。 已证实在肝硬化、门脉高压患者，以及采用干扰素基础治疗的患者，获得SVR可以降低门静脉压力，并显著降低肝功能失代偿、肝病相关死亡、全因死亡率和肝细胞癌的风险（1 预后参考 丙型肝炎是慢性肝炎的常见原因。在慢性肝病的表现出现前，常常是无症状的。初次感染后，抗HCV阳性和HCV-RNA阳性≥6个月可确诊.治疗采用直接作用的抗病毒药物，永久性清除病毒RNA是可能的。 （也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性丙型肝炎.) 肝炎持续> 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 丙型肝炎病毒（HCV）有6个主要的基因型，其对治疗的反应有所不同。基因型1比基因型2，3，4，5，和6更常见... Common.TooltipReadMore )。
通过直接作用的抗病毒方案实现SVR的可能性似乎主要取决于以下几点:
肝纤维化程度
对以前治疗的反应
HCV基因型
预后参考
1.van der Meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ, et al: Association between sustained virological response and all-cause mortality among patients with chronic hepatitis C and advanced hepatic fibrosis.JAMA 308(24):2584-2593, 2012.
慢性丙型肝炎的治疗
直接作用的抗病毒药物
丙肝治疗概述
(参见 the American Association for the Study of Liver Disease [AASLD]–Infectious Disease Society of America [IDSA] practice guidelines Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C and When and in Whom To Initiate HCV Therapy.)
对于慢性丙型肝炎，建议所有患者接受治疗，除了那些因为合并症无法通过HCV治疗，肝移植或其他直接疗法获得治愈的预期寿命较短的患者。
治疗目的是永久性清除HCV RNA（即SVR），其与氨基转移酶持续性正常化和停止肝组织学进展相关。肝纤维化程度更低的患者治疗效果优于肝硬化患者。
在2013年底前，所有基因型均用聚乙二醇干扰素-alpha加利巴韦林治疗。现在不再使用基于干扰素的治疗方案，并且利巴韦林也不再作为一线用药，仅用于某些替代方案。 目前，所有患者都接受直接作用抗病毒药物(DAAs)治疗，这些药物会影响特定的HCV靶点，如蛋白酶或聚合酶（另见 HCV基因1型 HCV基因1型 丙型肝炎是慢性肝炎的常见原因。在慢性肝病的表现出现前，常常是无症状的。初次感染后，抗HCV阳性和HCV-RNA阳性≥6个月可确诊.治疗采用直接作用的抗病毒药物，永久性清除病毒RNA是可能的。 （也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性丙型肝炎.) 肝炎持续> 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 丙型肝炎病毒（HCV）有6个主要的基因型，其对治疗的反应有所不同。基因型1比基因型2，3，4，5，和6更常见... Common.TooltipReadMore 和 HCV基因2、3、4、5和6型 HCV基因2，3，4，5和6型 丙型肝炎是慢性肝炎的常见原因。在慢性肝病的表现出现前，常常是无症状的。初次感染后，抗HCV阳性和HCV-RNA阳性≥6个月可确诊.治疗采用直接作用的抗病毒药物，永久性清除病毒RNA是可能的。 （也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性丙型肝炎.) 肝炎持续> 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 丙型肝炎病毒（HCV）有6个主要的基因型，其对治疗的反应有所不同。基因型1比基因型2，3，4，5，和6更常见... Common.TooltipReadMore ）见表 直接作用抗病毒药物治疗 HCV 治疗 HCV 的直接抗病毒药物 (DAA) 
和 DAA 联合疗法治疗 HCV DAA 联合疗法治疗 HCV 。
经验与提示
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DAAs不作为单一药物使用，而是以特定的组合使用，以最大程度地提高疗效。
目前有关丙肝病毒治疗的建议正在迅速演变。网上有关于2019 年丙型肝炎指南更新：AASLD-IDSA 对丙型肝炎病毒感染检测、管理和治疗的建议，会经常更新。
在美国，HCV感染导致的失代偿性肝硬化是 肝移植 肝移植 肝移植是第二常见的实体器官移植。 （参阅 移植概述 ） 肝移植的适应证包括： 肝硬化（占美国肝移植的70％;其中10％到20％是由丙型肝炎引起的） 暴发性坏死性肝炎（约8%） 肝细胞肝癌（约7%） Common.TooltipReadMore 的最常见适应证。 移植肝HCV几乎均复发，在使用DAAs之前，患者生存率和移植物存活率不如因其他适应症进行的移植。然而，使用DAAs后，无论患者是否患有肝硬化，肝移植患者的SVR率都超过95％。由于SVR率很高，丙型肝炎阳性的器官移植越来越多，尤其是那些丙型肝炎阳性的受者，从而扩大了潜在的捐助者范围。如果受体和供体均为丙型肝炎阳性，可以将治疗推迟到移植后再进行。因此可以避免移植前不必要的治疗过程。
目前认为，索非布韦/维帕他韦、艾尔巴韦/格拉瑞韦或格卡瑞韦/哌仑他韦方案具有良好的安全性，对包括透析患者在内的终末期肾病患者有效。
代偿性肝硬化患者丙型肝炎的治疗应与肝病医生协商，最好在肝移植中心进行。失代偿性肝硬化患者不应使用包括蛋白酶抑制剂（那些以-previr为结尾名的药物）的HCV方案，因为肝功能障碍患者的蛋白酶抑制剂水平增加。
已有报道在使用DAA治疗HCV期间或之后，乙肝再激活导致肝衰竭和死亡。因此，所有接受DAA治疗的丙型肝炎患者均应检查是否有慢性肝病或既往乙肝病史； 检测应包括以下所有内容：
乙肝病毒表面抗原（HBsAg）
乙型肝炎表面抗体（抗HBs）
乙肝病毒核心抗体IgG（IgG anti-HBc）
慢性乙型肝炎或既往有乙型肝炎病史的患者在HCV治疗期间和治疗后，应监测是否有乙肝再激活，并在HCV治疗期间考虑 HBV抗病毒治疗 治疗 乙型肝炎是慢性肝炎常见的原因。患者可无症状或有非特异性表现，如疲劳和不适。诊断是通过血清学检测。如果不进行治疗，则通常引发肝硬化；即使没有肝硬化，肝细胞癌的风险也会增加。抗病毒药物不能治愈，但可以控制病毒。 （也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性乙型肝炎.) 肝炎持续 > 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 急性乙型肝炎 中约5%～10％的免疫力正常患者发展为慢性。然而，急性乙型肝炎发作时年龄越轻，发... Common.TooltipReadMore 。
HCV基因1型
基因1型与其他基因型相比对聚乙二醇化的 IFN-alpha联合利巴韦林的二联治疗这种传统治疗更容易发生耐药。然而，现在使用不含干扰素的无直接作用抗病毒药物（DAAs）方案时，SVR的比例从<>
HCV基因1型的一线治疗 包括
雷迪帕韦/索非布韦
艾尔巴韦/格佐匹韦
维帕他韦/索非布韦
格莱瑞韦/哌仑他韦
根据以前的治疗史、治疗前病毒载量和肝纤维化的程度 给予雷迪帕韦 90mg/索非布韦400mg的固定剂量组合治疗，每天1次口服，治疗8～12周。
根据以前的治疗史、肝纤维化的程度以及基因1a型的患者伴有或不伴有针对艾尔布韦的基础NS5A耐药相关变异，给予艾尔布韦50mg/格佐匹韦100mg的固定剂量组合治疗，每天1次口服，加或不加利巴韦林500～600mg，每天2次口服，治疗12～16周。
索非布韦400 mg/维帕他韦100mg固定剂量组合，每天一次，治疗12周。
根据既往治疗史和肝纤维化程度，格列卡韦300 mg/吡布那韦120 mg的固定剂量联合口服，每天一次，持续8-16周。
利巴韦林通常有很好的耐受性，但易发生溶血性贫血;如果血红蛋白<10g l(100="">
HCV基因2，3，4，5和6型
对于基因2型，推荐以下一种组合方案：
索非布韦400 mg/维帕他韦100mg的固定剂量组合，每天1次，治疗12周
格莱瑞韦300 mg/哌仑他韦120mg的固定剂量组合，每天1次，治疗8~12周，具体取决于既往治疗史和肝纤维化程度 2 治疗参考文献 丙型肝炎是慢性肝炎的常见原因。在慢性肝病的表现出现前，常常是无症状的。初次感染后，抗HCV阳性和HCV-RNA阳性≥6个月可确诊.治疗采用直接作用的抗病毒药物，永久性清除病毒RNA是可能的。 （也见 肝炎的原因, 慢性肝炎综述, 和 急性丙型肝炎.) 肝炎持续> 6个月通常被定义为 慢性肝炎, 虽然此持续时间是可变的。 丙型肝炎病毒（HCV）有6个主要的基因型，其对治疗的反应有所不同。基因型1比基因型2，3，4，5，和6更常见... Common.TooltipReadMore
对于 基因3型, 一线治疗包括
索非布韦400 mg/维帕他韦100mg的固定剂量组合，每天1次，治疗12周
格莱瑞韦300 mg/哌仑他韦120mg的固定剂量组合，每天1次，治疗8~16周，视治疗史和肝纤维化程度而定
对于 基因4型, 一线治疗包括
固定剂量复合制剂雷迪帕韦90mg/索非布韦400mg每天1次口服，治疗12周
固定剂量复合制剂艾尔巴韦50mg/格佐匹韦100mg每天一次口服，治疗12周
固定剂量复合制剂维帕他韦100mg/索非布韦400 mg，每天1次，治疗12周
固定剂量复合制剂格莱瑞韦300 mg/哌仑他韦120mg的固定剂量组合，每天1次，治疗8~12周
对于基因5和6型, 一线治疗包括
固定剂量复合制剂雷迪帕韦90mg/索非布韦400mg每天1次口服，治疗12周
固定剂量复合制剂维帕他韦100mg/索非布韦400 mg，每天1次，治疗12周
固定剂量复合制剂格莱瑞韦300 mg/哌仑他韦120mg的固定剂量组合，每天1次，治疗8~12周，根据肝纤维化程度
治疗参考文献
1.Bourlière M, Gordon SC, Flamm SL, et al: Sofosbuvir, velpatasvir, and voxilaprevir for previously treated HCV infection.N Engl J Med 376 (22):2134-2146, 2017.doi: 10.1056/NEJMoa1613512
2.Asselah T, Kowdley KV, Zadeikis N, et al: Efficacy of glecaprevir/pibrentasvir for 8 or 12 weeks in patients with hepatitis C virus genotype 2, 4, 5, or 6 infection without cirrhosis.Clin Gastroenterol Hepatol 16 (3):417-426, 2018.doi: 10.1016/j.cgh.2017.09.027
关键点
急性丙肝75％发展为慢性，约20%～30%进展为肝硬化，一些肝硬化患者可进展为肝细胞肝癌。
抗HCV阳性和HCV-RNA阳性可以确诊。
治疗由基因型而异，但它包括使用一种或多种直接作用 的抗病毒药物，有时会与利巴 韦林合用。
聚乙二醇化干扰素不再推荐用于治疗慢性丙型肝炎。
新的治疗方法可以永久清除>95%的患者的HCV-RNA。
代偿性肝硬化患者应由肝病专家治疗，并且不应使用含蛋白酶抑制剂的治疗方案。
更多信息
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美国肝病研究协会 (AASLD) 和美国传染病学会 (IDSA) 联合发布的指南：
检测、管理和治疗丙型肝炎病毒感染的建议：最新的、同行评审的、公正的、基于证据的
何时及何人开始丙型肝炎治疗：探讨治疗丙型肝炎和早期治疗纤维化的临床益处、预处理评估的重要性以及对特定人群的考虑；丙型肝炎治疗方案的成本、报销和成本效益概述
青少年和成人丙型肝炎病毒感染筛查: 探索筛查的重要性、风险评估、筛查测试的使用（包括间隔）和治疗；提供的支持证据
