儿童咳嗽某些原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
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急性 | ||
细菌性气管炎（罕见） | 上呼吸道样前驱症状、喘鸣、咳嗽、高热、呼吸困难、中毒症状、脓痰 | 前后位和侧位颈部X线片 可能需支气管镜检查 |
鼻漏、气促、喘鸣、湿啰音、回缩、鼻翼煽动、可能的咳后呕吐 24月内的婴儿；3-6月龄婴儿最为常见 | 病史和体格检查 有时需行胸部X线检查 有时鼻拭子用于快速病毒抗原或PCR检测或病毒培养 | |
发烧、鼻塞、流涕、喉咙痛、胸闷、呼吸急促、喘息、湿啰音、缺氧 | 快速病毒抗原或PCR检测 有时需行胸部X线检查 | |
上呼吸道样前驱症状、咳嗽（夜间加重）、喘鸣、鼻翼扇动、回缩、气促 | 病史和体格检查 有时需前后位和侧位颈部X线检查 | |
接触烟草烟雾、香水或环境污染物 | 病史和体格检查 | |
会厌炎（罕见） | 突然发作、高热、烦躁、显著焦虑、喘鸣、呼吸困难、流涎、中毒表现 | 如果病情稳定且临床可疑度较低，则行颈部侧位X线检查 否则，需要在手术室行直接喉镜检查 |
异物吸入 | 突然出现咳嗽和/或呛咳 初期无发热 无上呼吸道前驱症状 儿童附近有小物体或玩具 | 胸片（吸气相和呼气相） 必要时支气管镜检查 |
肺炎（病毒、细菌） | 病毒： 上呼吸道感染前驱症状、发热、哮鸣、间断性或阵发性咳嗽、可能的肌肉痛或胸膜炎性胸痛 可能增加呼吸功增加、弥漫性啰音、鼾音或哮鸣音 细菌： 发热、病态面容、胸痛、气促，可能性的胃痛或呕吐 局灶性实变的体征包括局限性湿啰音、鼾音、呼吸音减弱、羊鸣音和叩诊浊音 | 病史和体格检查 有时需行胸部X线检查 |
在入睡前或早上醒来时咳嗽 有时会出现流鼻涕、鼻塞；鼻子两侧疼痛；前额、上颚、牙齿或双眼之间疼痛；头痛及喉咙痛 | 病史和体格检查 必要时CT检查 | |
鼻漏、鼻黏膜红肿、可能发烧和喉咙痛、砂粒样颈部淋巴结肿大（许多小的无触痛结节） | 病史和体格检查 | |
慢性* | ||
气道病变（气管软化、气管食管瘘） | 气管软化：先天性喘鸣或犬吠样咳嗽、可能的呼吸困难 气管食管瘘：羊水过多（如果伴有食道闭锁）、咳嗽或进食引起的呼吸窘迫、复发性肺炎病史 | 气管软化：气道透视和/或支气管镜 气管食管瘘：尝试经导管进入胃（有助于诊断有食管闭锁的TEF） 胸部X光检查 吞咽造影检查，包括食管造影 支气管镜和内镜检查 |
运动、过敏原、天气变化或上呼吸道感染时间歇性咳嗽 夜间咳嗽 哮喘家族史 湿疹或过敏性鼻炎病史 | 病史和体格检查 哮喘药物试验 肺功能测试（如果可行） | |
非典型肺炎（支原体，Chlamydia（衣原体）） | 逐渐起病 头痛，身体不适，肌肉酸痛 耳朵疼痛，鼻炎和嗓子痛 可能有哮鸣音或湿罗音 持续性咳嗽 | 胸部X光检查 聚合酶链反应检测 |
肺的出生缺陷（例如，先天性肺腺瘤样畸形） | 肺内同一部位数次发生肺炎 | 胸部X光检查 有时需CT和MRI检查 |
胎粪性肠梗阻病史、复发性肺炎或喘息、生长和体重下降（以前称为生长迟缓）、粪便恶臭、杵状指或甲床发绀 | 新生儿筛查异常 汗液氯化物检查 直接突变分析的分子诊断 | |
异物吸入 | 急性咳嗽和气哽发作史，且伴随有一段持续咳嗽发作史 可能有发热 无上呼吸道感染前驱病史 | 胸片（吸气相和呼气相） 支气管镜 |
胃食管反流 | 婴儿和幼儿： 喂奶后有吐奶史、喂奶时烦躁、后背僵硬和弓背（桑迪弗综合征）、生长和体重增长迟缓、反复喘息或肺炎（见婴儿胃食管反流） 年长儿童和青少年： 饭后和躺下后烧心或胸痛，夜间咳嗽，喘息，声音嘶哑，口臭，胃酸过多，恶心，腹痛，反流（见胃食管反流病） | 婴儿：病史与体格检查 有时采用上呼吸道造影，以明确解剖 H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂试验 可能需要食道PH或阻抗探头检查 大龄儿童： 病史和体格检查 H2阻滞剂或质子泵抑制剂的试验 内窥镜检查 |
1-2周的卡他期，有轻度上呼吸道感染症状，进展为阵发性咳嗽，进食困难，婴儿出现呼吸暂停发作，年龄较大儿童有吸气性喘鸣声，咳后呕吐 | 取鼻内标本做细菌培养和PCR(polymerase chain reaction) | |
过敏性鼻炎，伴有后鼻滴涕 | 头痛、眼睛发痒、喉咙痛、鼻甲苍白、后口咽部鹅卵石样改变、有过敏史、夜间咳嗽 | 抗组胺剂试验和/或鼻内类固醇试验 可能需要白三烯抑制剂 |
呼吸道感染后 | 有呼吸道感染并伴有持续性阵咳历史 | 病史和体格检查 |
原发性纤毛运动障碍 | 反复上呼吸道（中耳炎、鼻窦炎）和下呼吸道（肺炎）感染史 | 胸部X光检查 鼻窦X线片或CT 胸部CT 活组织（通常来自鼻窦或气道黏膜）显微镜检查，以明确是否存在纤毛异常 |
心源性咳嗽 | 持续性犬吠样咳嗽，上课时明显，玩耍和夜间无咳嗽 无发热或其他症状 | 病史和体格检查 |
存在暴露风险或暴露病史 免疫缺陷 有时发热，寒战，盗汗，全身淋巴结肿大，体重下降 | 结核菌素皮肤试验 (TST) 或 γ-干扰素释放试验 (IGRA)（尤其有卡介苗 [BCG] 疫苗接种史时） 痰培养（针对年龄小于5岁的儿童，或进行晨起胃吸出液培养） 胸部X光检查 | |
* 临床医生应考虑在患者初次出现慢性咳嗽时进行胸部X光检查。 | ||
PCR=聚合酶链式反应；URI=上呼吸道感染。 | ||