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咳嗽是一种反射活动，可以帮助清理呼吸道分泌物，保护呼吸道防止异物吸入，而且也是一些疾病的早期症状。咳嗽是家长带孩子进行医疗护理的最常见的主诉。
儿童咳嗽的病因
根据症状是急性（<4周）或慢性，咳嗽的病因不同。(见表 儿童咳嗽某些原因.)
急性咳嗽最常见的原因 是
病毒性上呼吸道感染
慢性咳嗽最常见的病因 为：
异物吸入和一些疾病如 囊性纤维化 及原发性纤毛运动障碍虽然会导致持久的咳嗽，但是相对比较少见。
儿童咳嗽某些原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
|---|---|---|
急性 | ||
细菌性气管炎（罕见） | 上呼吸道样前驱症状、喘鸣、咳嗽、高热、呼吸困难、中毒症状、脓痰 | 前后位和侧位颈部X线片 可能需支气管镜检查 |
鼻漏、气促、喘鸣、湿啰音、回缩、鼻翼煽动、可能的咳后呕吐 24月内的婴儿；3-6月龄婴儿最为常见 | 临床评估 有时需行胸部X线检查 有时鼻拭子用于快速病毒抗原或PCR检测或病毒培养 | |
发烧、鼻塞和鼻出血、喉咙痛、胸闷、呼吸急促、喘息、裂纹、缺氧 | 临床评估 快速病毒抗原或PCR检测 有时需行胸部X线检查 | |
上呼吸道样前驱症状、咳嗽（夜间加重）、喘鸣、鼻翼扇动、回缩、气促 | 临床评估 有时需前后位和侧位颈部X线检查 | |
烟草暴露、香水或周围污染物 | 临床评估 | |
会厌炎（罕见） | 突然发作、高热、过敏、显著焦虑、喘鸣、呼吸困难、流涎、中毒表现 | 如果病情稳定且临床可疑较低，则行颈部侧位X线检查 否则，需要在手术室行直接喉镜检查 |
异物吸入 | 突然出现咳嗽和/或呛咳 初期无发热 无上呼吸道前驱症状 | 胸片（吸气相和呼气相） 必要时支气管镜检查 |
肺炎（病毒、细菌） | 病毒： 上呼吸道感染前驱症状、发热、哮鸣、间断性或阵法性咳嗽、可能性肌肉痛或胸膜炎性胸痛 可能增加呼吸功、弥漫性啰音、鼾音或哮鸣音 细菌： 发热、病态面容、胸痛、可能性的胃痛或呕吐 无病灶整合的征象包括局灶性湿啰音，鼾音，呼吸音减弱，羊鸣音和叩诊浊音 | 胸部X线检查 |
在入睡前或早上醒来时咳嗽 有时会出现流鼻涕、鼻塞；鼻子两侧疼痛；前额、上颚、牙齿或双眼之间疼痛；头痛及喉咙痛 | 临床评估 必要时CT检查 | |
鼻漏、鼻黏膜红肿、可能发烧和喉咙痛、弹丸状颈腺病（许多小的无触痛结节） | 临床评估 | |
慢性* | ||
气道病变（气管软化、气管食管瘘） | 气管软化：原发性喘鸣或咳嗽、可能的呼吸困难 气管食管瘘：羊水过多（如果伴有食道闭锁）、咳嗽或进食引起的呼吸窘迫、复发性肺炎病史 | 气管软化：气道透视和/或支气管镜 气管食管瘘：尝试经导管进入胃（有助于诊断有食管闭锁的TEF） 胸部X线检查 吞咽造影检查，包括食管造影 支气管镜和内镜检查 |
运动后间歇性咳嗽，过敏或天气变化或上呼吸道感染 夜间咳嗽 哮喘家族史 湿疹或过敏性鼻炎病史 | 临床评估 哮喘药物试验 肺功能测定 | |
非典型肺炎（支原体，(衣原体) | 逐渐起病 头痛，身体不适，肌肉酸痛 耳朵疼痛，鼻炎和嗓子痛 可能有哮鸣音或湿罗音 持续性咳嗽 | 胸部X线检查 聚合酶链反应检测 |
肺的出生缺陷（例如，先天性肺腺瘤样畸形） | 肺内同一部位数次发生肺炎 | 胸部X线检查 有时需CT和MRI检查 |
胎粪性肠梗阻，复发性肺炎或喘息，发育不良，粪便有恶臭味，杵状指或甲床发绀 | 汗液氯化物检查 直接突变分析的分子诊断 | |
异物吸入 | 急性咳嗽和气哽发作史，且伴随有一段持续咳嗽发作史 可能有发热 无上呼吸道前驱症状 儿童附近有小物体或玩具 | 胸片（吸气相和呼气相） 支气管镜 |
胃食管反流 | 婴儿和幼儿: 有喂食后反流史，喂食刺激，后背僵硬和成拱（sandifer综合征），发育不良，反复哮喘或肺炎（见婴儿胃食管返流） 年长儿童和青少年: ：饭后和躺卧后烧心或胸痛，夜间咳嗽，哮鸣，声音嘶哑，口臭，胃灼热，恶心，腹痛，返流（见婴儿胃食管返流） | 婴儿： 临床评估 有时采用上呼吸道造影，以明确解剖 H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂试验 可能需要食道PH或阻抗探头检查 年长儿童: 临床评估 H2阻滞剂或质子泵抑制剂的试验 内窥镜检查 |
轻度上呼吸道感染鼻黏膜炎1到2周，进展阵发性咳嗽，饮食困难，窒息发作，年龄较大儿童有吸入性喘声，咳后呕吐 | 取鼻内标本做细菌培养和PCR(polymerase chain reaction) | |
过敏性鼻炎，伴有后鼻滴涕 | 头痛，眼睛发痒，喉咙肿痛，鼻甲苍白，后口咽有肿块，有过敏史，夜间咳嗽 | 抗组胺剂试验和/或鼻内类固醇试验 可能需要进行白三烯抑制剂 |
后呼吸道感染 | 有呼吸道感染并伴有持续性阵咳历史 | 临床评估 |
原发性纤毛运动障碍 | 反复上呼吸道（中耳炎，鼻窦炎）和较少见的（肺炎）呼吸道感染史 | 胸部X线检查 鼻窦X线片或CT 胸部CT 活组织（通常来自鼻窦或气道黏膜）显微镜检查，以明确是否存在纤毛异常 |
心源性咳嗽 | 持续性咳嗽，上课，玩耍间隙，晚上尤其明显 无发热或其他症状 | 临床评估 |
存在暴露风险或暴露病史 免疫缺陷 有时发热，寒战，盗汗，全身淋巴结肿大，体重下降 | 结核菌素皮试（PPD） 痰培养（针对年龄小于5岁的儿童，或进行晨起胃吸出液培养） 干扰素-gamma释放分析法（特别是有BCG接种史的患儿） 胸部X线检查 | |
*所有患者第一次出现慢性咳嗽时必须要进行胸部X线片检查 | ||
PCR=聚合酶链式反应；URI=上呼吸道感染。 | ||
儿童咳嗽的评估
病史
现病史应包括咳嗽持续时间及咳嗽性质（犬吠样，不连贯，阵发性），发作时状况（突发或无痛性发作）。临床医生应该询问相关伴随症状。其中一些症状十分普遍（如流鼻涕、喉咙痛、发烧）；其他人可能会提出具体的原因：头痛、眼睛发痒和喉咙痛（鼻后滴注）；喘息和咳嗽伴用力（哮喘）；盗汗（肺结核）；以及，在婴儿中，喂食后出现呕吐、易怒或背部拱起（胃食管反流）。 对于6个月到6岁的孩子，应询问家长是否有异物吸入的潜在可能性，如周围大的兄弟姊妹或客人带有玩具，接触到一些小的物体，摄入一些小的，光滑的食物（如坚果，葡萄）。
系统回顾应注意一些可能是病因的症状，包括腹痛（一些细菌性肺炎），体重减轻或体重不增，大便恶臭（囊性纤维化），肌肉酸痛或（通常伴随有病毒性疾病或非典型肺炎，但痛常不伴细菌性肺炎）。
既往史应注意近期发生的呼吸道感染，反复发作的肺炎，以及已知的过敏或哮喘病史，应注意结核高危因素（如，暴露于结核或疑似有结核感染的人群，有监狱，HIV感染接触史，有旅游史或是有地方性感染的国家的移民）以及呼吸道刺激物接触史。
体格检查
应注意一些重要的体征，包括呼吸频率，体温，氧饱和度。 呼吸衰竭的体征（例如，鼻翼扇动，反常呼吸，发绀，打鼾，气喘，显著焦虑）也应注意。
头颈部检查应重点关注是否有鼻涕以及鼻涕的量，鼻甲的状态（苍白，宽大，红肿）。检查咽部明确是否有鼻后滴漏。
颈部及锁骨上淋巴结的视触诊。
肺部体格检查应重点关注是否有喘鸣，哮喘，湿啰音，干啰音，呼吸音减弱，以及支气管扩张的体征（例如，羊鸣音，音调由E变成A，叩诊浊音）。
腹部检查要注意是否有腹痛，尤其是上象限（提示可能为左或右下叶性肺炎）。
四肢检查应注意是否有槌状指或甲床发绀（囊性纤维化）。
危险信号
要特别注意以下情况：
氧饱和度检测提示发绀或缺氧
喘鸣
呼吸窘迫
中毒表现
肺部检查提示异常
临床表现解析
临床检查结果常常提示某种特殊病因（ see table 儿童咳嗽某些原因）；虽然许多引起慢性咳嗽的疾病起病是急性的，患者可能在慢性咳嗽前4周就有急性发病史，这一点值得注意，但是，急慢性咳嗽的鉴别对临床诊断还是很有帮助的。
咳嗽的其他特征对临床诊断也是有帮助的但特异性不高。犬吠样咳嗽提示格鲁布性喉炎或 支气管炎；也可能是心音性咳嗽或下呼吸道感染性咳嗽的特征。断续的咳嗽常提示为病毒性或非典型 肺炎。阵发性咳嗽是百日咳或某些病毒性肺炎（腺病毒）的特征。生长迟缓或体重减轻常伴随结核 感染或 囊性纤维化。夜间咳嗽常提示有鼻后滴漏或哮喘。入睡时咳嗽或晨起散步时咳嗽常提示 鼻窦炎；午夜咳嗽提示哮喘。对于突发咳嗽不伴发热或上呼吸道感染的幼儿，临床医生应高度怀疑异物吸入。
检查
有高危指征的儿童还应测动脉血氧饱和度以及胸部X线检查。所有慢性咳嗽的儿童都需要进行胸部X线检查。
患有喘鸣音、流口水、发烧和明显焦虑的儿童需要在手术室由耳鼻喉专科医生评估会厌炎，该专科医生准备立即放置气管内或气管造口管。如果怀疑有异物吸入，应行吸气和呼气状态下的胸部X线检查(或在一些中心做胸部CT)。
有结核病危险因素或体重减轻的儿童应进行胸部x光检查和纯化蛋白衍生物（PPD）测试或干扰素γ释放测试。
肺炎反复发作，生长迟缓或大便恶臭的患儿也应该行胸部X线检查和发汗实验以排除囊性纤维化。
伴有上呼吸道感染症状却没有高危指征的急性咳嗽患儿，通常是由病毒性感染引起的。除非出于感染控制的需要（例如，学校或日托中心爆发COVID-19疫情），否则很少进行检测。许多不伴高危因素的其他患儿在询问病史和体格检查后就会有初步诊断了。在下面这些情况下，实验室检查不是必须的；但是，若已给予经验性治疗仍不成功，可能就需要实验室检查了。例如，怀疑有过敏性鼻窦炎，用抗组氨药治疗症状未减轻，有必要行头部CT进一步评估。H2阻滞剂和/或质子泵抑制剂治疗失败的疑似胃食管反流病可能需要通过pH或阻抗探针研究或内窥镜检查进行评估。
儿童咳嗽的治疗
咳嗽的治疗主要是针对一些潜在的疾病。例如，细菌性肺炎应给与抗生素治疗；哮喘患者应给与支气管扩张药物或抗炎药物。病毒感染的患儿应给与支持治疗，包括吸氧和/支气管扩张药物。
没有证据支持可以使用咳嗽抑制剂和粘蛋白溶解剂。咳嗽是清除呼吸道分泌物的一个重要机制，有利于呼吸道感染的恢复。不鼓励给患儿应用非特异性的咳嗽抑制剂。
关键点
临床诊断通常是足够的。
6个月～6岁的患儿应高度怀疑异物吸入。
大多数患者止咳药和祛痰药是无效的。
高危患者或慢性咳嗽者应行胸部X线检查。
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哭是所有婴幼儿交流的一种方式；也是他们表达自己的需要的唯一方式。 因此，大多数的哭闹是对饥饿、不适（如弄湿尿布）或孤独的一种反应，当需要得到满足（如喂奶，换过尿布，拥抱）时会停止哭泣。 这种哭闹是正常的，3个月龄之后啼哭的持续时间和频率会减少。然而，如果在满足了基本需求或给予安慰后孩子仍然哭闹，或者孩子的啼哭时间超过了同龄儿童的基线水平，就应该检查下是否有某一特殊的病因。
哭泣的病因
哭泣的原因中
器质性病因所占比例<5%
功能性病因所占比例95%
器质性
虽然哭的器质性病因尽管少见，但必须引起注意。需要从心脏，胃肠道，感染和创伤等方面考虑病因（见 see table 导致哭泣的部分原因）。其中，潜在的生命威胁包括心衰、肠套叠、肠扭转、脑膜炎（另见见3个月以上婴幼儿的细菌性脑膜炎和新生儿细菌性脑膜炎）以及外伤，特别是头部创伤引起的颅内出血。
绞痛会引起不超过4个月的婴儿过度哭泣，连续>3周，每周>3天，每天至少哭3小时，但是找不到明显的气质性病因。
导致哭泣的部分原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
|---|---|---|
心脏 | ||
股动脉搏动或缺失 呼吸急促 咳嗽 发汗 喂养不良 收缩期射血杂音，收缩期喀喇音 | 胸部X线检查 心电图 超声检查 | |
呼吸急促 咳嗽 发汗 喂养不良 第三心音（S3）奔马律 | 胸部X线检查 心电图 超声心动图 | |
室上性心动过速 | 呼吸急促 咳嗽 发汗 喂养不良 心跳>180次/分钟（通常，婴儿220～280次/分钟；儿童：180～220次/分钟） | 胸部X线检查 心电图 |
胃肠道 | ||
肛裂或肛瘘 排便频率低，大便干硬病史 腹胀 | 临床评估 | |
肠鸣音亢进 稀便，频繁 | 临床评估 | |
喂食后反流，背拱或哭闹病史 | 吞咽检查 食管pH或阻抗探头检查 | |
严重的腹部绞痛，与平静无痛苦的间歇期交替出现 嗜睡 呕吐 果酱样大便 | 超声检查 腹部X线检查 空气灌肠 | |
牛奶蛋白不耐受（牛奶蛋白过敏） | 呕吐 腹泻或便秘 喂养不良 发育不良 | 粪便血红素检测 |
肠扭转 | 胆汁性呕吐 腹软，腹部饱胀 血便 无肠鸣音 | 腹部X线检查 钡剂灌肠 |
柔软，带有红斑的腹股沟肿块 | 临床评估 | |
感染 | ||
发热 无法，烦躁 嗜睡 婴儿前囟膨隆（见 新生儿细菌性脑膜炎） 年长儿童的颈项强直（脑膜炎）（见细菌性脑膜炎发生于3个月以上新生儿） | 腰椎穿刺行脑脊液检查 | |
发热 揪耳朵或诉耳痛 鼓膜出现红斑，不透明、隆起 | 临床评估 | |
发热 有时咳嗽 呼吸急促 有时缺氧 听诊有时为哮鸣、湿啰音，或是呼吸音减弱 | 胸部X线检查 | |
尿路感染 （UTI） | 发热 可伴呕吐 | 尿常规和尿培养 |
外伤 | ||
角膜擦伤 | 哭泣，无其他伴随症状 | 荧光检测 |
骨折（例如，由于 虐待儿童而导致） | 肿胀和/或瘀斑的部位 偏向某肢体 | 骨骼X线检查 |
头发止血带综合征 | 头发缠绕在肢体近端，导致手指脚趾阴茎肿胀 | 临床评估 |
头部创伤合并颅内出血 | 高声哭泣不止 颅骨表面肿胀隆起，潜在畸形可能 | 头部CT |
虐待性头部创伤（摇晃婴儿综合症） | 高声哭泣不止 嗜睡 癫痫发作 | 头部CT 视网膜检查 骨骼检查 |
其他 | ||
感冒药 | 近来有感冒药治疗史 | 临床评估 |
不对称肿胀红斑的阴囊，提睾反射缺乏 | 多普勒超声或阴囊核磁共振扫描 | |
疫苗反应 | 近来免疫接种史 | 临床评估 |
哭的评估
病史
现病史应着重询问啼哭的起始状况，持续时间，对安慰的反应，以及啼哭的频率和啼哭发作的独特性。 应询问家长相关一些相关的事件或情况，包括近期的免疫接种史，外伤史（如摔倒），与兄弟姐妹的关系，感染，药物服用情况，以及啼哭与喂养和排便的关系。
系统回顾主要关注可能提示病因的一些症状，包括便秘，腹泻，呕吐，角弓反张，排出大量稀便或血便（胃肠道失调）；发热，咳嗽，气喘，鼻塞，呼吸困难（呼吸道感染）；外伤或洗澡后明显疼痛。
既往史应询问以前是否有过啼哭发作，是否有可能导致啼哭的潜在病因（例如，心脏病史，发育迟滞）。
体格检查
体格检查首先应对重要的体征进行评估，尤其是发热和呼吸急促。初期观察应评估婴幼儿是否有嗜睡或痛苦的体征，并且要注意父母与患儿的沟通情况。
婴幼儿应适当裸露以便观察呼吸窘迫（例如，锁骨上窝及肋间隙凹陷，发绀）的体征。对整体面貌进行检查，是否有水肿和擦伤。
听诊时应注意呼吸道感染（例如，气喘，湿啰音，呼吸音减低）和心脏受损（例如，心动过速，奔马律，全收缩期杂音，收缩期喀喇音）。腹部触诊柔软。 检查生殖器和肛门时应撤去尿布，以排除睾丸扭转（例如，阴囊红色瘀斑，触诊疼痛），阴茎上头发止血带综合征，腹股沟斜疝（阴茎或阴囊区水肿），肛裂。
检查四肢是否有骨折（例如，水肿，红斑，压痛，反跳痛）。检查指甲和趾甲是否有头发止血带综合征。
检查耳部是否有创伤（例如，耳道或鼓膜后出血）或感染（鼓膜发红，膨胀）。角膜用荧光染色，蓝光下检查是否有角膜磨损，用眼底镜检查眼底是否有出血。（如果怀疑有视网膜出血，建议由眼科医师进行检查）。检查口咽部是否有鹅口疮或口腔磨损。轻柔的触诊颅骨检查是否有颅骨骨折。
危险信号
要特别注意以下情况：
呼吸窘迫
擦伤
极度易激惹
发热和无法安抚
≤8周的婴儿发热
临床表现解析
对患儿啼哭进行评估时心里要保持高度怀疑。父母的关心是一个重要的变量。若关心程度比较高，当没有结论性发现时临床医生应特别谨慎，因为可能对一些轻微的但是有意义的变化，父母潜意识里就会做出反应。相反，父母的担忧程度很低，特别是在父母与婴儿或儿童缺乏互动的情况下，可能表明存在联系问题或无法评估和管理儿童的需求。当病史和患儿的临床表现不一致时，应考虑到孩子被虐待的可能性。
能够辨别通常关注的领域对临床诊断是有帮助的。例如，发热最可能的病因就是感染；呼吸窘迫不伴发热表明可能是心脏源性或疼痛引起的。有排便异常史或体格检查时有腹部疼痛与胃肠道疾病相一致。一些特殊的检查结果常常提示某种特定的疾病（ see table 导致哭泣的部分原因）。
哭泣的时间范围也是有助于诊断的。与突发的持续性哭泣相比，几天内的间断性啼哭不用特别引起注意。是否只在白天或夜里的某个时刻啼哭对临床诊断也是有帮助的。例如，健康快乐的婴幼儿新近出现的夜间啼哭可能由于分离焦虑或睡眠相关问题引起的。
哭泣的特点也具有提示作用。父母通常能够区分出由疼痛引起的哭泣和疯狂或恐惧的哭泣。对急性程度进行评判也是重要的。无法被哄住的婴幼儿的哭泣比办公室里表现良好能够被哄住的婴幼儿的啼哭更能引起注意。
检查
实验室检查主要是针对疑似病例（ see table 导致哭泣的部分原因），对有潜在生命威胁的患者也应特别注意，除非病史和体格检查足够临床做出诊断。若没有或只有很少的临床检查发现，实验室检查又不能很快出结果，合适的措施是密切随访和重新评估。
哭闹的治疗
潜在的器质性疾病要给予治疗。当婴幼儿没有明显的潜在疾病时，对父母的支持和鼓励是很重要的。在出生后第一个月用襁褓包裹婴儿是有帮助的。抱住婴儿或耳痛对减少啼哭时间是有帮助的。
如果父母感到沮丧，鼓励他们从哭闹的婴儿中抽身出来，把婴儿或儿童放在安全的环境中几分钟，也是很有价值的做法。教育父母和“允许”休息有助于防止虐待。为那些看起来不堪重负的父母提供支持服务的资源可能会防止未来的担忧。
关键点
哭闹是正常生长发育的一部分，在出生后的最初3个月内是最普遍的。
由器质性病变引起的啼哭，需要排除疝气的可能。
不到5%的啼哭是由器质性病变引起的。
当没找到器质性病变时，也许应该给父母以支持。