受累关节≥5个的病因*
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断† |
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急性风湿热 | 严重的游走性疼痛，主要影响腿部、肘部和腕部的大关节 压痛比肿胀更严重 关节外表现，如发热、心功能不全的症状和体征、舞蹈病、皮下结节和皮疹 链球菌感染性咽炎史 | 特定的（Jones）临床诊断标准 A组链球菌感染检查（如培养，快速链球菌检查，抗链球菌O和抗脱氧核糖核酸酶B滴度） 心电图和超声心动图 |
疼痛通常靠近关节，但有时在关节内，有时对称分布 非洲裔或地中海裔儿童或年轻患者，发病时常有已知的疾病 | 血红蛋白电泳 | |
过度活动综合征（例如，埃勒斯-当洛斯综合征，马凡综合征，良性关节过度活动） | 多关节痛，很少有关节炎 复发性关节半脱位 有时，皮肤松弛过度 通常有关节过度活动的家族史 对于马凡综合征和埃勒斯-当洛斯综合征，可能有年轻时或中年发生主动脉瘤或主动脉夹层的家族史。 | 病史和体格检查 有时进行基因检测（对于过度活动型埃勒斯-当洛斯综合征，尚无基因检测可用） |
细菌感染性（化脓性）关节炎（通常单关节） | 急性关节炎疼痛剧烈，伴有关节积液 有时存在免疫抑制或性传播感染（STI）的危险因素 | 关节穿刺术 |
急性关节炎 关节疼痛和肿胀比细菌感染性关节炎较轻 其他全身症状取决于病毒感染的类型（如黄疸见于乙肝，全身淋巴结肿大见于HIV病毒感染） | 根据临床进行病毒血清学检测（例如对可疑的乙肝患者检测乙肝表面抗原和乙肝核心抗体IgM） | |
幼年起病的关节症状 表现为少关节炎伴葡萄膜炎，或伴有全身症状（斯蒂尔病——发热、皮疹、淋巴结肿大、脾肿大、胸腔积液和/或心包积液） | 病史和体格检查 抗核抗体，类风湿因子和HLA-B27检测 | |
针对特定疾病的表现形式，包括具体的皮肤病表现（皮肌炎），吞咽困难，严重雷诺综合征或指端硬化（系统性硬化症），肌肉酸痛（风湿性多肌痛），或眼干和口干（干燥综合征） | 病史和体格检查 有时需要X线片和/或血清学检测（如干燥症的抗Ro/SSA和抗La/SSB，系统性硬化症的抗Scl-70） 有时需作皮肤和肌肉活检 | |
关节受累的五种类型之一，包括与类风湿关节炎和少关节炎类似的多关节炎 关节外表现，如银屑病、指/趾甲营养不良、葡萄膜炎、肌腱炎和指炎（腊肠指） | 病史和体格检查 X线检查 | |
累及小关节和大关节的对称性关节炎 很少以单关节或寡关节起病 在青壮年中更常见，但可在任何年龄发病 晚期有时会关节畸形 | 病史和体格检查 类风湿因子和抗环瓜氨酸肽（CCP）检测 X线检查 | |
血清病 | 关节痛比关节炎更常见 发热，淋巴结肿大，和皮疹 症状出现前21天内有血制品接触史 | 病史和体格检查 |
关节痛往往比关节炎更多见 Jaccoud 关节病 全身表现，如皮疹（如颧部红斑），黏膜病变（如口腔溃疡），浆膜炎（如胸膜炎，心包炎），肾小球肾炎的表现 女性更常见 | 病史和体格检查 抗核抗体，抗dsDNA，全血细胞计数（白细胞减少症或血小板减少症），尿液分析，肌酐和肝酶的化学分析 | |
系统性血管炎（如免疫球蛋白A相关性血管炎 [以前称为过敏性紫癜]，结节性多动脉炎 ，肉芽肿性多血管炎 ） | 关节痛往往比关节炎更多见 关节外症状，常涉及多个器官系统（例如，腹痛，肾功能衰竭，肺炎，鼻窦症状，皮损可包括皮疹，紫癜，结节和溃疡） | 根据临床指征进行血清学检查（例如，疑似肉芽肿性多血管炎时进行抗中性粒细胞胞浆抗体检测） 必要时进行活检（例如，肾、皮肤或肺活检） |
* 这类疾病也可表现为寡关节炎（受累关节数≤4个）。 | ||
†急性关节积液或炎症患者应进行关节穿刺术（包括细胞计数、革兰氏染色、培养和结晶检查），通常还应检查红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）。X线往往是不必要的。 | ||
dsDNA= 双链DNA。 | ||
