毒品在青少年中的使用

酒精

酒精是青少年最常使用的物质。美国药物使用监测未来调查报告称，2023年，到12年级时，46%的青少年在过去一年中尝试过饮酒，33%在过去一年中喝醉，24.3%在过去30天内饮酒，10%在过去两周内连续饮酒超过5次（1)。

大量饮酒也很常见，青少年饮酒者可能有严重的酒精中毒。青少年消耗的所有酒精的近90％发生在酗酒期间，使他们面临事故、受伤、不期望的性行为和其他不良后果的风险（2）。酗酒被定义为一种饮酒模式，将血液中的酒精水平提高到0.08克/分升（17.37毫摩尔/升）（3）。构成狂饮的饮酒量取决于年龄和性别，对于年轻的少女来说，可能在2小时内仅需3杯酒。

在一些社会中，饮酒被媒体描述为可接受的、时尚的，甚至是一种管理压力、悲伤或心理健康问题的健康机制。尽管有这些影响，父母可以通过向青少年传达关于饮酒的明确期望，一贯地设置限制和进行监督来产生影响。另一方面，家庭成员过度饮酒的青少年可能认为这种行为是可以接受的。

一些尝试酒精的青少年会发展为酒精使用障碍 (4)。已知的发展疾病的风险因素包括在年轻时开始饮酒和遗传学。家庭成员患有酒精使用障碍的青少年应获得适当的支持，以确保他们目前的健康状况，并就其患上物质使用障碍的风险增加提供咨询。

烟草

大多数吸烟的成年人在青春期开始吸烟。13 岁或更小的年纪尝试吸烟的青少年比其他青少年更有可能在成年后继续吸烟（5）。

20世纪90年代和21世纪初，美国青少年中传统烟草的使用率急剧下降，并继续下降。监测未来调查报告称，2023年，约2.9%的12年级学生报告目前吸烟（在过去30天内吸烟），低于1991年的28.3%；只有大约0.7%的人每天吸烟。

青少年吸烟的危险因素包括（6）

• 父母的影响

• 同龄人的影响

• 电子烟（吸食传统香烟的危险因素）

• 酒精或其他物质的使用

• 心理健康障碍 或者 学习障碍

• 学校表现差

• 自尊心差

• 易得到香烟

青少年也可能以其他形式使用烟草制品。大约有2.5%的12年级学生是目前的无烟烟草使用者（1）。无烟烟草可以咀嚼（嚼烟），放置在下唇和牙龈（浸渍烟草）之间，或吸入鼻子（鼻烟）。在美国，用烟斗吸烟是相对罕见的。12岁以上吸雪茄的人比例已经下降。

父母可以作为积极的榜样（即不吸烟或咀嚼烟草），公开讨论烟草的危害，鼓励已经吸烟或咀嚼烟草的青少年戒烟，包括在必要时支持他们寻求医疗援助，从而帮助防止青少年吸烟和使用无烟烟草制品（见儿童戒烟）。

电子烟产品(vaping products)

电子烟（e-cigarettes、e-cigs、vapes）通过加热使含有活性成分（通常是尼古丁或四氢大麻酚[THC]）的液体雾化。电子烟最初是作为成人吸烟者的替代品进入市场的，最初的模式并没有被青少年使用。从那以后，它们演变成了“vapes”，这些产品对青少年极具吸引力，并在过去几年中变得越来越流行，尤其是在中上层社会经济地位的青少年中。目前12年级学生的电子烟使用率（尼古丁电子烟，不包括其他物质）从2017年的11%显著增加到2019年的25.5%。然而，根据监测未来调查显示，到 2023 年电子烟使用率已下降到16.9%。根据同一项调查，2023 年约有 22.1% 的 12 年级学生尝试过电子烟（尼古丁 和其他物质）（1）。

与吸烟相比，电子烟会造成不同的不良影响。电子烟产品中含有的其他化学物质会导致肺损伤，这些损伤可能是急性的、暴发性的或慢性的，最严重的形式是致命的。此外，这些产品可以提供非常高浓度的尼古丁和 THC。 THC 和尼古丁具有很强的成瘾性，并且可能产生毒性。 电子烟越来越多地成为青少年接触尼古丁的最初形式，但它们对成人吸烟率的影响尚不清楚。电子烟的其他潜在长期风险也是未知的（7）。

大麻（marijuana）

《监测未来调查》报告称，2023年，12年级学生目前使用大麻的比例为18.4%，比2019年的22.3%有所下降。大约36.5%的12年级学生报告说他们一生中使用过一次或更多次大麻（1）。2010年，当前大麻使用率首次超过当前烟草使用率。

大麻使用量增加最显著的是THC电子烟。报告当前THC电子烟的12年级学生数量从2017年的4.9%增加到2019年的14%（另见电子烟产品）。该比例在2023年下降至13.7%（1）。

其他物质

青春期使用酒精、尼古丁和大麻以外的物质相对较少见。

在2023监测未来调查中，以下百分比的12年级学生报告说他们一生中使用过一次或多次非法药物(1):

• 吸入剂 （例如，胶水，气溶胶）： 6.3%

• 迷幻剂: 6.6%

• 可卡因：1.3%

• 甲基苯丙胺（非处方）：0.6%

• 海洛因：0.2%

在全国范围内，1.4%的高中生曾使用针头注射任何非法药物（7）。

最常被滥用的处方药包括阿片类镇痛药 （例如羟考酮）、兴奋剂 （例如，哌甲酯或右旋苯丙胺等ADHD药物）和镇静剂（例如苯二氮卓类）。

经常被滥用的非处方药（OTC）包括含有 右美沙芬的止咳感冒药。OTC咳嗽和感冒药随处可见。

合成代谢类固醇的使用在运动员中更为常见，但非运动员也可能使用它们。

特殊物质参考

1. 1.Miech RA, Johnston LD, Patrick ME, O’Malley PM: Monitoring the Future National Survey Results on Drug Use, 1975-2023: Secondary School Students.Ann Arbor, Institute for Social Research, University of Michigan, 2024.

2. 2.National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism: Get the Facts About Underage Drinking: Underage Drinking Statistics.Accessed October 22, 2024.

3. 3.National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism: Alcohol's Effects on Health: Binge Drinking.Accessed October 22, 2024.

4. 4.Dawson DA, Goldstein RB, Chou SP, Ruan WJ, Grant BF.Age at first drink and the first incidence of adult-onset DSM-IV alcohol use disorders. Alcohol Clin Exp Res.2008;32(12):2149-2160.doi:10.1111/j.1530-0277.2008.00806.x

5. 5.Sharapova S, Reyes-Guzman C, Singh T, Phillips E, Marynak KL, Agaku I.Age of tobacco use initiation and association with current use and nicotine dependence among US middle and high school students, 2014-2016. Tob Control.2020;29(1):49-54.doi:10.1136/tobaccocontrol-2018-054593

6. 6.Wellman RJ, Dugas EN, Dutczak H, et al.Predictors of the Onset of Cigarette Smoking: A Systematic Review of Longitudinal Population-Based Studies in Youth. Am J Prev Med.2016;51(5):767-778.doi:10.1016/j.amepre.2016.04.003

7. 7.Centers for Disease Control and Prevention: Youth Risk Behavior Surveillance—United States, 2021.MMWR Suppl 72(1):1–99, 2023.

筛查青少年物质滥用情况

筛查烟草、酒精和其他药物的使用，包括滥用处方药，是健康维护的一个标准部分。普遍物质使用筛查可以使关于物质使用的讨论正常化，加强健康的行为和选择，识别有问题物质使用或物质使用障碍风险的青少年，指导干预措施，并识别需要转诊治疗的青少年。

有许多不同的有效筛查工具。国家药物滥用研究所（NIDA）推荐了2种适用于12至17岁患者的电子筛查工具，分别是烟草、酒精和其他药物的简易筛选器（BSTAD）工具和筛选至短期介入（S2BI）工具。每个筛查工具可以由患者自行完成，也可以由医疗保健专业人员执行。推荐患者自行完成，因为青少年更喜欢这种方式。这些工具从过去一年中烟草、酒精和大麻使用频率的问题开始。肯定的回答会提示有关其他类型的物质使用的问题。这些工具将青少年分类为物质使用障碍的三个风险类别之一：未报告使用情况、风险较低和风险较高。基于结果，这些工具提供基于专家共识指导的行动计划。尽管时间可能因给药方法和后续问题的数量而异，但这些工具通常可以在 2 分钟内完成。

CRAFFT问卷是一种较早的、经过验证的酒精和药物使用筛选工具。由于最初的CRAFFT问卷不筛查烟草使用情况，不提供使用频率的信息，也不区分毒品和酒精的使用，它已不再被广泛使用，并已开发出其他筛查工具，包括更新的CRAFFT 2.1+N 问卷，其中确实有一个关于烟草和尼古丁使用的问题。

对青少年进行酒精使用筛查

为了进行更具体和全面的酒精使用筛查，国家酒精滥用与酒精中毒研究所（NIAAA）制定了一份指南，建议从2个筛查问题开始。问题和答案的解释因年龄而异（见表美国国家酒精滥用与酒精中毒研究所（NIAAA）儿童和青少年酒精筛查问题）。

对于中等和高危患者，应询问一下

• 饮用模式：平时和最大饮酒量

• 饮酒带来的问题或风险：旷课、打架、受伤、车祸

• 使用其他物质：任何其他使人兴奋的东西

NIAAA指南还提供了有用的策略来解决发现的问题。

药物检测

药物检测可能有助于识别物质使用，但有很大的局限性。当父母需要药物测试时，他们可能创造一种对抗气氛，使得难以获得准确的物质使用历史并与青少年形成治疗联盟。筛查检测（包括家庭检测）通常是快速定性尿液免疫检测，与许多假阳性和假阴性结果相关。此外，检测无法确定药物使用的频率和强度，因此无法区分偶尔使用者和存在更严重问题的使用者。 临床医师必须通过其他方式（如病史、问卷）来确定影响每位青少年的药物滥用的程度。

鉴于这些关注和限制，通常与药物使用障碍专家协商确定在特定情况下是否需要进行药物测试是有用的。然而，不进行药物测试的决定不应过早地终止对可能存在的药物使用障碍或精神健康障碍的评估。有药物使用障碍或精神健康障碍的非特异性征象的青少年应转诊给专家进行全面评估。

预防过量用药

尽管药物滥用的流行率正在下降，但过量用药仍然是美国青少年死亡的第三大原因。因此，临床医生可以提供预防用药过量的前瞻性指导，并方便获取纳洛酮（阿片类药物过量的解毒剂）（1）。纳洛酮现在在美国和其他一些国家的杂货店和药店都可以非处方购买。

治疗参考文献

1. 1.Hadland SE, Schmill DM, Bagley SM.Anticipatory Guidance to Prevent Adolescent Overdoses. Pediatrics.2024;153(5):e2023065217.doi:10.1542/peds.2023-065217