肌腱病(通常称为肌腱炎)是一种肌腱疼痛性疾病,其特征是肌腱退化或功能丧失。肌腱病通常是过度使用的结果,但有时无法确定病因。
病因总是不明。
肌腱会产生疼痛,特别是在活动时,有时伴肿胀。
诊断依靠临床症状和体查。
使用夹板、冷热疗法或使用非甾体类消炎药会有所帮助。
肌腱是连接肌肉和骨的圆索状坚韧的结缔组织。一些腱鞘则包绕在肌腱周围。(还可参阅肌肉、滑囊和肌腱疾病介绍。)
肌腱病的病因通常不明。肌腱病通常发生在中年或老年时期,因为肌腱会变得脆弱,更容易受伤。(肌腱的这种脆弱通常是由许多因素的变化造成的,包括胶原蛋白的产生、肌腱的血液供应,甚至周围组织细胞的结构和生命周期。受累的肌腱可能会逐渐或突然完全撕裂,身体的正常愈合反应可能会失败。) 肌腱病也可发生于从事剧烈运动(可能发展成为肩袖肌腱炎—还可参阅肩袖损伤/肩峰下滑囊炎)及反复某种活动的青年人。
某些肌腱特别容易发生肌腱病:
肩关节周围的肌腱(肩袖):这些肌腱的损伤是肩痛最常见的原因(参见肩袖损伤/肩峰下滑囊炎)。
伸展拇指的 2 个肌腱:当这些肌腱受累时,称为 De Quervain 综合征。
屈曲手指的屈肌肌腱:这些肌腱卡在腱鞘内,导致弹跳感(扳机指)。
上臂肱二头肌上方的肌腱(肱二头肌肌腱):弯曲肘关节时,或抬高或旋转手臂时,可出现疼痛。
足跟跟腱:足跟后方出现疼痛(跟腱炎)。
跨越膝关节侧面的肌腱(腘肌腱):膝关节外侧出现疼痛。
髋骨(转子)附近的肌腱:由于滑囊也可能受累,因此通常使用“转子滑囊炎”一词来涵盖这些肌腱。
某些抗生素,如氟喹诺酮类可能会增加肌腱病变(肌腱变弱)和肌腱断裂的风险。
某些关节疾病,例如类风湿性关节炎、系统性硬化症、痛风、糖尿病和反应性关节炎,会增加腱鞘炎(肌腱周围薄层组织的炎症)的风险。淋病患者特别是妇女,淋球菌可引起腱鞘炎,累及肩、腕、指、髋、踝和足部组织。
肌腱病症状
当按压或活动有炎症的肌腱时可产生疼痛。活动肌腱附近的关节时,即使动作轻微,也可产生疼痛,这取决于肌腱的炎症程度。有时,肌腱和腱鞘会产生肿胀和热的感觉。
如果肌腱炎存在较长时间,钙会沉积。肩关节周围区域常会受累。除了疼痛,患者会感到肩关节僵硬和无力。活动时会有响声或卡顿。
肌腱病诊断
肌腱病的治疗
调整活动和锻炼
非甾体类抗炎药 (NSAID)
有时会注射类固醇(通常称为皮质类固醇或糖皮质激素)
肌腱病的治疗包括根据需要调整活动;比平时更频繁地休息;以及尽早开始锻炼,重点是偏心负荷(测试肌腱承受直接应力以及弯曲应力的能力)。使用 NSAID 7 至 10 天可以减轻疼痛并增加活动范围,但它们并不能解决肌腱病的根本原因。症状控制后,可每日做几次锻炼以扩大活动范围。
有时会将类固醇(例如倍他米松、甲泼尼龙或曲安奈德)和麻醉剂(例如利多卡因)注射到腱鞘内。虽然类固醇可以短期缓解疼痛,但它们对长期症状没有帮助,并且可能会增加肌腱断裂的风险。极少数情况下,注射后数小时会出现疼痛,这是因为类固醇会暂时在关节或腱鞘内形成晶体。这种疼痛不会持续超过 24 小时,用冰敷和止痛剂后会缓解。
根据具体的病因,也可使用其他药物。例如当病因是痛风时,可使用吲哚美辛和秋水仙碱。
肩袖肌腱病
肌腱病可发生在协助肩膀活动、旋转和保持其处于适当位置(肩袖)的肌肉肌腱处。
肩袖肌腱病是肩关节疼痛的最常见原因(也可参阅肩袖损伤/肩峰下滑囊炎)。当上肢举起(特别是在 40°至 120°时)或穿衣时,出现疼痛。夜间患者可出现疼痛,尤其在睡眠压住患肢时。
肩袖肌腱炎的症状可突然发生而且严重,尤其在活动后,否则它们可能会进展得更慢,更温和。
医生可能会进行 X 光检查,以寻找肌腱中的钙沉积。有时,磁共振成像 (MRI) 或超声成像检查有助于确认肌腱是否完全撕裂。
治疗上可采用“活动范围”锻炼、非甾体类消炎药(NSAID)或有时类固醇注射。罕见情况下,进行手术以去除钙沉积物或修复完全撕裂的肌腱。术后可能需要物理治疗以增加活动范围并进行肌肉和肌腱的康复。



