腹水,脾脏增大,可出现严重的食管出血。
皮肤巩膜黄染,腹部增大。
医生可根据症状及多普勒超声作出诊断。
如果可能,纠正或者消除病因,症状就会得到改善。
(也请参见 肝脏的血管性疾病概述 肝脏的血管性疾病概述 肝脏从两条大血管接受所需的氧气和营养物质: 门静脉 肝动脉 门静脉提供三分之二的供血,这些血液中包含许多来自肠道的氧气和营养物质,它们被运送到肝脏进行处理。肝动脉提供余下三分之一的供血。这些富含氧气的血液来自心脏,给肝脏提供约 50% 的氧气供应。接受两支血管的血供可帮助保护肝脏:如果其中的一支受到... 阅读更多 。)
肝窦阻塞综合征类似于 布加氏综合征 布加氏综合征 布加氏综合征是指血凝块完全或者部分阻塞从肝脏流出的血流。将血液从肝脏运输到下腔静脉的小静脉和大静脉(肝静脉)的任何位置,都可能发生阻塞。 一些人没有症状,一些人可出现乏力、腹痛、恶心和黄疸。 可出现腹腔积液,脾脏增大,有时会出现食管大出血。 超声多普勒可以发现变窄和阻塞的血管。 药物可以用来溶解或者缩小血栓,或可以在静脉间建立旁路从而使血流绕过肝脏。 阅读更多 ,不同的是血流只是在肝内非常小的血管处被阻断,而不是肝内较大的血管或肝外的血管。因此,阻塞并不会影响到大的肝静脉和下腔静脉(大静脉将血液从下半身(包括肝脏)输送到心脏)。
肝窦阻塞综合征可发生于任何年龄。
由于流出肝脏的血流受阻,血液会在肝内淤积,这种淤积(充血)会使进入肝脏的血流量减少。肝细胞会因无法获得足够的血液(缺血)而受损。充血不仅致肝脏充盈肿大,还会造成门静脉压力增加(门静脉高压 门静脉高压 门静脉高压是门静脉及其分支(从肠道收集血液运送至肝脏的大静脉)的压力异常增高。 在西方国家, 肝硬化(造成肝脏结构变形并损害其功能的瘢痕形成)是门静脉高压最常见的病因。 门静脉高压可以引起腹部肿胀( 腹水)、腹部不适、意识障碍及消化道出血。 医生需要根据症状、体检结果,有时需要借助超声检查、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 或 肝活检明确诊断。 药物可以减轻门静脉压力,但是如果发生消化道出血,则需要立即急诊治疗。 阅读更多 )。门静脉高压可引起食管的静脉扩张、迂曲(静脉曲张)(食管静脉曲张 消化道出血 消化道(胃肠或简称 GI)的任何部位均可发生出血,从口到肛门。有些出血用肉眼容易观察到(明显出血),另一些出血则由于总量很少而不能用肉眼看到(隐血)。隐血只有通过 使用特殊的化学物质检测大便样本才能发现。 呕血是指在呕吐物中可看到血液。呕血提示出血部位在上消化道,多为食管、胃或小肠第一段。呕血如果快... 阅读更多 )。门静脉压力升高和肝脏充血会导致腹腔内液体积聚,称为 腹水 腹水 腹水是富含蛋白质的液体在腹腔内的集聚。 很多疾病都可引起腹水,但最常见的原因是将血液运输到肝脏的静脉压力增高( 门静脉高压),这通常是由 肝硬化导致的。 如果有大量的液体聚集,腹部会明显增大,有时患者会出现纳差和呼吸困难的症状。 腹水分析检验可以帮助明确病因。 通常卧床休息、低盐饮食和利尿剂可以帮助消除过多的腹水。 阅读更多 。脾脏亦趋于肿大。
这种充血会使进入肝脏的血流量减少,由此产生的肝损害最终会导致严重的瘢痕形成(肝硬化 肝硬化 肝硬化是由于大量正常肝组织被非功能性的瘢痕组织永久性取代而对肝脏内部结构造成的广泛破坏。肝脏反复或持续受到损害时,就会形成瘢痕组织。肝硬化曾经被认为是不可逆的,但最近的证据表明,在某些病例中它是可逆的。 长期 酒精滥用、 慢性病毒性肝炎以及 非酒精性脂肪肝,是肝硬化的最常见原因。 症状包括食欲减退、体重减轻、疲乏和全身不适。 肝硬化会引发多种严重并发症,如腹腔内积液( 腹水)、... 阅读更多 )。
肝脏的供血
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肝窦阻塞综合征的病因
常见的病因如下:
摄入吡咯里西啶类生物碱,它可存在于猪屎豆和千里光类植物(在牙买加用于制造植物茶)和其他草药中,如紫草(参见 草药与肝脏 草药与肝脏 许多药物都会影响肝脏功能或造成肝损害,或两者兼有之。(也请参见 药物与肝脏。) 一些药物,比如 他汀类药物(用于治疗胆固醇水平过高)可增加肝酶水平并导致肝损伤(通常是轻微的),但并无任何症状。然而,医生可能会继续为慢性肝病患者(例如 非酒精性脂肪肝病 [NAFLD]、 非酒精性脂肪性肝炎 [NASH] 和 NASH 肝硬化)开他汀类药物,因为: 他汀类药物给这些人带来的额外风险并不比没有肝脏疾病的人多。... 阅读更多 )
使用一些对肝脏有毒性的药物,包括环磷酰胺和硫唑嘌呤(免疫抑制剂)。
骨髓或造血肝细胞移植术后的反应
肝窦阻塞综合征的症状
可突然起病。肝脏会肿大和触痛。腹部可能因腹水而膨胀。皮肤和眼白可能变黄,这种症状称为 黄疸 成年人黄疸 黄疸患者的眼白和皮肤通常看起来发黄。血液中存在较多的胆红素(一种黄色的色素)时就会产生黄疸,这是一种被称为高胆红素血症的疾病。 (也请参见 肝病概述和 新生儿黄疸。) 这张照片显示眼睛和皮肤发黄(黄疸)。 在回收衰老或受损血红细胞的正常过程中,当血红蛋白(红细胞中携带氧的部分)分解时,就会形成胆红素。胆红素被血液带至肝脏,然后随胆汁(由肝脏产生的消化液)一起排泄。然后胆红素再通过胆管进入消化道,以便从身体内被清除。大部分胆红素通过粪便排... 阅读更多 。
食管静脉曲张可能发生破裂和出血,有时甚至是大出血,引发患者呕血及常发生 休克 休克 休克是一种危及生命的状况,这时流向器官的血液少,导致输氧量减少,从而引起器官损伤,有时甚至造成死亡。血压通常很低。 (也可参见 低血压。) 有若干原因可引起休克:血容量低、心脏泵血功能不全或血管过度增宽(扩张)。 当休克的病因是血容量低或心脏泵血功能不全时,患者可能无精打采、困倦或意识模糊、皮肤湿冷、肤色通常发青或苍白。 当休克是由于血管过度扩张引起时,症状有所不同,皮肤温暖、潮红,脉搏强而有力,而不是脉无力。 阅读更多 。血液进入消化道,导致大便颜色变黑,成柏油样(黑便)。若出血严重会引起休克。少数患者进展为 肝衰竭 肝衰竭 肝衰竭是指肝脏功能严重恶化。 肝衰竭可由肝脏疾病或者肝损害所引起。 常见的症状包括 黄疸(皮肤和眼睛变黄)、乏力及食欲减退。 其他的症状包括腹腔内液体积聚( 腹水),皮肤易出现青紫及出血倾向。 医生通常可以根据症状、体格检查和血液检查的结果来诊断肝衰竭。 阅读更多 ,可合并脑功能退化(肝性脑病 肝性脑病 肝性脑病是指在严重肝病的患者中发生的脑功能障碍,原因是正常情况下本应由肝脏代谢去除的有毒物质在血液中积累,并进入大脑。 肝性脑病发生在有长期(慢性)肝脏疾病的人群中。 肝性脑病可由消化道出血、感染、不能按医嘱服药或其他应激因素所诱发。 患者出现精神错乱、定向障碍、嗜睡、性格行为及情绪的改变。 医生可基于症状、检查结果及治疗反应来确诊。 阅读更多 ),导致意识障碍和昏迷。
肝窦阻塞综合征的诊断
医师的评估
肝脏血液检测和凝血检查
超声检查或侵入性检查
医生根据症状或显示肝功能异常的血液检查结果,怀疑肝窦阻塞综合征,尤其是当患者摄入过某些物质或者存在某些致病病症时(尤其是骨髓或干细胞移植术后的患者)。如果尚未进行过血液检查,应进行血液检查来评估肝功能是否正常以及肝脏有无损伤(肝脏检测 肝脏血液检测 肝脏检测是一种血液检查,是以一种非侵入性方式来筛查一些肝脏疾病(例如,输血性 肝炎),并衡量肝脏疾病的严重程度和进展情况,以及对治疗的反应。 实验室检查通常可有效检测以下项目: 检测肝脏炎症、损害或功能障碍 评估 肝损伤的严重程度 监测肝病病程和患者对治疗的反应 阅读更多 ),并评估凝血功能。
多普勒超声检查 多普勒超声检查 超声波检查采用高频声波(超声)以生成内脏和其它组织的影像。换能器将电流转化成声波,发射进入机体组织。声波遇到组织结构受阻反射,返回换能器,后者将声波转换为电流。计算机将电信号模式转换为影像,该影像显示在显示器上并记录为数字计算机影像。由于没有使用X光,因此在超声检查过程中没有辐射暴露。 超声波检查无痛苦,花费相对便宜,即使对于妊娠妇女,也认为非常安全。(另请参阅 妊娠期影像学检查和... 阅读更多 常可确定诊断。偶尔,侵入性检查也是必要的。肝活检或肝静脉及门静脉的血管压力测定通常不必要。这种操作是通过在颈静脉中插入导管,进入肝静脉测定其压力,操作的同时可行 肝活检 肝活检 医生可通过探查术获得肝组织样本,但更常用的方法是用一根中空的针经皮穿刺进入肝获得样本。这种活检称为经皮肝穿刺活检,还有一种是经静脉肝活检。 肝活检可以发现别的检查不能观察到的一些病变。医生常将肝活检应用于诊断肝内脂肪过多( 脂肪肝)、慢性肝脏炎症( 慢性肝炎)、肝代谢性疾病(如 肝豆状核变性[铜过量沉积]和 血色病[铁超负荷])、 肝移植后并发症和 肝转移癌(扩散至肝脏的癌症)。... 阅读更多 。
肝窦阻塞综合征的预后
预后取决于损害的程度以及致病条件是否造成病情复发或者继续——例如,在患者继续饮用千里光茶时。
总的来说,约四分之一的肝窦阻塞综合征患者死于 肝衰竭 肝衰竭 肝衰竭是指肝脏功能严重恶化。 肝衰竭可由肝脏疾病或者肝损害所引起。 常见的症状包括 黄疸(皮肤和眼睛变黄)、乏力及食欲减退。 其他的症状包括腹腔内液体积聚( 腹水),皮肤易出现青紫及出血倾向。 医生通常可以根据症状、体格检查和血液检查的结果来诊断肝衰竭。 阅读更多 。
若病因是骨髓或 干细胞移植术 干细胞移植 干细胞移植是从健康人体内取出干细胞(未分化细胞)并将其注射到患有严重血液病的人体中。 (另见 移植概述。) 干细胞是可以延伸出其它更特化细胞的非特化细胞。干细胞可以从以下途径获得 从静脉中抽血 骨髓(骨髓移植) 阅读更多 后的 移植物抗宿主病 移植物抗宿主病 输血的目的是增加血液携带氧气的能力,恢复机体的血容量(血量),以及纠正凝血异常。一般来说,输血是安全的,但有时受血者会发生不良反应。 为了尽量减少输血过程导致不良反应,卫生工作者应该注意一些事项。在输血前,通常是几小时甚至几天前,需将供者血液与受者进行交叉配型(输注血浆或血小板时不需进行)。 在两次核对即将使用的血袋上的标签以确定输血单位数无误后,医护人员应给受者缓慢地输血,一般每个单位的血液需要输注... 阅读更多 ,肝窦阻塞综合征常常会在几周内自行缓解。加大用于抑制免疫系统的药物剂量,也可使移植物抗宿主病消退,但一些人会死于严重的肝衰竭。
如果原因在于摄入的物质,停止使用该物质有助于防止进一步的肝损害。
肝窦阻塞综合征的治疗
病因的治疗
治疗血管阻塞导致的问题
血管堵塞没有特效疗法。在可行情况下,应消除或治疗其致因。例如,如果患者摄入的某种物质(如草药茶)或使用的药物会损害肝脏,则应停用。
熊去氧胆酸可帮助预防骨髓移植术或 造血干细胞移植 干细胞移植 干细胞移植是从健康人体内取出干细胞(未分化细胞)并将其注射到患有严重血液病的人体中。 (另见 移植概述。) 干细胞是可以延伸出其它更特化细胞的非特化细胞。干细胞可以从以下途径获得 从静脉中抽血 骨髓(骨髓移植) 阅读更多 术后出现的肝窦阻塞综合征。由于移植物抗宿主病引起的肝窦阻塞综合征可通过增加用于抑制免疫系统的药物或去纤苷酸钠的剂量来治疗。
应对静脉阻塞导致的问题加以治疗。例如,低盐(低钠)饮食和利尿剂可以帮助预防出现腹水。
如果出现 门静脉高压 门静脉高压 门静脉高压是门静脉及其分支(从肠道收集血液运送至肝脏的大静脉)的压力异常增高。 在西方国家, 肝硬化(造成肝脏结构变形并损害其功能的瘢痕形成)是门静脉高压最常见的病因。 门静脉高压可以引起腹部肿胀( 腹水)、腹部不适、意识障碍及消化道出血。 医生需要根据症状、体检结果,有时需要借助超声检查、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 或 肝活检明确诊断。 药物可以减轻门静脉压力,但是如果发生消化道出血,则需要立即急诊治疗。 阅读更多 ,医生有时会尝试通过 经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 门体分流术 门静脉高压是门静脉及其分支(从肠道收集血液运送至肝脏的大静脉)的压力异常增高。 在西方国家, 肝硬化(造成肝脏结构变形并损害其功能的瘢痕形成)是门静脉高压最常见的病因。 门静脉高压可以引起腹部肿胀( 腹水)、腹部不适、意识障碍及消化道出血。 医生需要根据症状、体检结果,有时需要借助超声检查、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 或 肝活检明确诊断。 药物可以减轻门静脉压力,但是如果发生消化道出血,则需要立即急诊治疗。 阅读更多 创建另一条血管通路。但TIPS是否有效目前尚不确知。