阴囊疼痛

病史

现病史应明确疼痛部位（单侧或双侧）、起病表现（急性或慢性）及持续时间。重要的伴随症状包括发热、排尿困难、阴茎分泌物及阴囊肿块。还应询问起病前的情况，包括外伤、用力或抬举及性接触。

系统回顾应寻找可能的病因，包括紫癜样皮疹、腹痛及关节痛（IgA相关血管炎（过敏性紫癜） ，间断性阴囊肿块、腹股沟肿胀或两者兼有（腹股沟疝），发热及腮腺肿大（流行性腮腺炎性睾丸炎），腰痛或血尿（肾结石）。

既往史应明确有无已知可引起疼痛的疾病，包括疝、腹主动脉瘤、肾结石及一些严重疾病的危险因素，包括糖尿病及外周血管疾病（Fournier坏疽）。

体格检查

首先进行生命体征检查并评估疼痛程度。检查重点在腹部、腹股沟区及生殖器。

进行腹部检查，明确有无触痛、肿块（包括膀胱膨胀），检查腰部有无肋脊角叩痛。

病人取站立位进行腹股沟及生殖器检查。进行腹股沟区视诊及触诊，明确有无腺病、肿胀或红斑。阴茎检查应注意有无溃疡、尿道分泌物、穿孔或文身（细菌感染的来源）。阴囊检查应注意对称性、肿胀、红斑或颜色变化、睾丸位置（水平或垂直，高位或低位）。检查双侧提睾反射。检查睾丸、附睾及精索有无肿胀及触痛。如有肿胀，行透照试验以明确肿块为囊性或实性。

危险信号

要特别注意以下情况：

• 突发的疼痛、剧痛及高位、水平方向的睾丸（睾丸扭转）

• 有严重疼痛、呕吐、便秘的腹股沟区或阴囊非可复性肿块（嵌顿性腹股沟疝）

• 阴囊或会阴部红斑、坏死性或疱疹性皮肤病变及中毒性表现（Fournier坏疽）

• 突发的疼痛、低血压、脉弱、苍白、头晕及意识障碍（腹主动脉瘤破裂）

临床表现解析

重点是识别需要马上治疗的疾病。临床发现可提供重要的线索（见表阴囊疼痛的一些原因）。

主动脉病变及Fournier坏疽一般见于>50岁的人群。其他需要紧急处理的情况可发生在任何年龄。睾丸扭转多见于新生儿及青春期后男孩，睾丸附件扭转多见于青春期前男孩（7～14岁），附睾炎多见于青少年及成人。

突发的剧烈疼痛提示睾丸扭转或肾结石。附睾炎、嵌顿性疝或阑尾炎疼痛多呈渐进性。睾丸附件扭转疼痛多为中度，可持续数天，疼痛局限在上极。 双侧疼痛提示感染（如睾丸炎、尤其是伴随发热及病毒性症状）或相关的原因。腰痛伴阴囊放射痛提示肾结石，在>55岁以上男性，则提示腹主动脉瘤。

阴囊和会阴部检查结果正常提示有牵涉痛。然后，必须对阴囊外的疾病引起注意，尤其是阑尾炎、肾结石，年龄>55岁的男性患者还需要考虑腹主动脉瘤。

异常的阴囊及会阴部检查发现可提示病因。有时，在附睾炎早期，触痛及硬结可局限在附睾。睾丸扭转早期，睾丸可处于高位、呈水平方向，附睾可无触痛。但是，通常睾丸和附睾都有肿胀及触痛，阴囊有水肿，通过触诊无法鉴别附睾炎和扭转。但是，睾丸扭转时提睾反射消失，也无性传播疾病症状（如STI，化脓性尿道分泌物），而两者在附睾炎时可存在。

有时，腹股沟疝可在腹股沟管触及。而其他情况下，腹股沟疝与睾丸肿胀较难区分。

阴囊痛性红斑不伴睾丸或附睾触痛需怀疑感染，可为 蜂窝织炎 或Fournier坏疽早期。

血管炎性皮疹、腹痛及关节痛提示系统性血管炎综合征如IgA相关性血管炎或结节性多动脉炎。

检查

通常需做检查：

• 尿液分析及尿培养（所有患者）

• STI检查（所有尿液分析阳性、出院或排尿困难的患者）

• 彩色多普勒超声以排除睾丸扭转（无明确的其他病因时）

• 根据检查发现完善其他检查（见表阴囊疼痛的一些原因）

通常需行尿液分析及尿培养检查。 泌尿系感染（UTI）相关发现（如脓尿、细菌尿）提示附睾炎。发现提示UTI的患者和尿道分泌物或排尿困难的患者应进行STI以及UTI的其他细菌原因的检测。

及时诊断睾丸扭转非常重要。若相关发现高度提示睾丸扭转，及时的手术探查比进一步检查更有价值。若无明确发现、无其他原因引起急性阴囊疼痛，可行彩色多普勒超声。若无彩色多普勒超声，可行放射性核素扫描，但敏感性及特异性较差。