肉毒中毒是由于Clostridium botulinum（肉毒梭菌）毒素影响到周围神经而引起的。若毒素是通过进食、注射或吸入进入体内，则可无感染表现而仅表现为肉毒中毒。症状表现为对称性脑神经麻痹，伴有对称性下行性肌无力和弛缓性瘫痪，无感觉缺陷。诊断结合临床表现以及实验室的毒素鉴定结果。治疗主要是抗毒素加支持治疗。
C. botulinum （肉毒梭菌）是引起人类疾病的几种梭菌属中的一种。肉毒中毒是一种罕见且致命的疾病，其发病机制是肉毒杆菌毒素通过血液传播所致。该毒素不可逆地干扰神经肌肉接头处外周神经末梢的乙酰胆碱释放，表现为肌无力。肉毒中毒是一种医疗急症，有时也是公共卫生紧急事件。C. botulinum（肉毒杆菌）也被列为美国疾病控制与预防中心（CDC）/美国农业部潜在生物恐怖主义制剂名单上的A类制剂。
C. botulinum （肉毒梭菌）能产生8种抗原性不同的神经毒素（A-G型及F/A混合型）。五种毒素：A、B、E和少见的F及F/A混合型（以前标记为H）可以导致人类致病。 肉毒毒素是一种耐胃酸和蛋白水解酶降解的高毒性蛋白质。F/A杂交型是已知的毒性最强的肉毒毒素。美国大约有50％的食源性肉毒杆菌暴发都是由A型引起的，其次是B和E型 (1)。
在美国，A型毒素主要分布在密西西比河以西地区，B型分布在东部各州，而E型则分布在阿拉斯加和五大湖区（E型毒素通常与食用鱼类及鱼类制品有关）。
C. botulinum（肉毒梭菌）可在体内产生神经毒素时发生，或在外部来源获得预先形成的神经毒素时发生。
体内产毒可引起以下形式：
婴儿肉毒中毒 （最常见的形式）
外伤型肉毒中毒
成人肠道肉毒中毒（罕见）
在外伤肉毒中毒中，神经毒素在感染组织中产生。
在婴儿肉毒中毒和成人肠道肉毒中毒中，孢子被摄入后，神经毒素在胃肠道内原位产生。成人及 12 个月以上儿童发生肠道肉毒中毒的诱发因素包括：先前的肠道或胃部手术、解剖结构上的肠道异常、炎症性肠病、抗菌治疗以及免疫抑制药物。
摄入预先形成的神经毒素分为以下几种形式：
食源性肉毒中毒
医源性肉毒中毒
吸入肉毒中毒
在食源性肉毒中毒中，神经毒素在受污染食物中产生并被摄入。
在医源性肉毒中毒中，会注射 A 型或 B 型毒素以治疗性地缓解过度的肌肉活动（使用肉毒杆菌毒素 A 型）；极少数情况下，还会在进行特定的、经过改良的肉毒杆菌 A 型毒素注射（肉毒杆菌毒素 A 型）后出现肉毒中毒。
吸入性肉毒中毒中，毒素因意外（如经鼻使用受污染的可卡因）（2）或作为生物武器被故意雾化；雾化毒素在自然界中不会自发形成。
C. botulinum（肉毒梭菌芽胞）具有高度耐热性，在100° C下煮沸数小时后仍有活性。然而，在120°C湿热条件下暴露30分钟即可杀死芽胞。另一方面，毒素很容易被热破坏，在80°C下烹饪食物30分钟可预防肉毒中毒。C. botulinum（肉毒梭菌）可在低至3° C的温度下产生E型毒素（例如在冰箱中——如真空包装的熏鱼中）。
经验与提示
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毒素来源
自制罐头食品，尤其是低酸食品（即pH > 4.5），是摄入毒素最常见的来源，但商业加工食品也与少数疫情暴发有关（3）。蔬菜（通常不包括番茄）、鱼、水果和调味品是最常见的传播媒介，但牛肉、奶制品、猪肉、家禽及其他食物也有涉及。E 型约占由受污染海产品引起的暴发性疾病的 50%，其余由 A 型和 B 型引起。近几年来，非罐装食品（例如，锡纸包裹的烤土豆、油浸蒜末、肉饼三明治）也引起了与餐馆相关的暴发。
有时该毒素是通过眼睛或破损的皮肤吸收，在这种情况下，可能会导致严重的疾病。
C. botulinum （肉毒梭菌芽孢）在环境中常见;婴儿肉毒中毒的大多数情况下是由摄入芽孢引起的，通常是在摄入蜂蜜时。
孢子还可以通过未经消毒针头注射药物进入人体，可导致外伤性肉毒中毒。将受污染的黑焦油海洛因注射到肌肉内或皮下（皮下注射）风险最高；这可导致气性坏疽以及肉毒中毒。
无论毒素是如何摄入，一旦进入血流即可导致肉毒中毒。
参考文献
1.Rawson AM, Dempster AW, Humphreys CM, Minton NP.Pathogenicity and virulence of Clostridium botulinum. Virulence.2023;14(1):2205251.doi:10.1080/21505594.2023.2205251
2.Roblot F, Popoff M, Carlier JP, et al.Botulism in patients who inhale cocaine: the first cases in France. Clin Infect Dis.2006;43(5):e51-e52.doi:10.1086/506567
3.Sobel J, Tucker N, Sulka A, McLaughlin J, Maslanka S.Foodborne botulism in the United States, 1990-2000. Emerg Infect Dis.2004;10(9):1606-1611.doi:10.3201/eid1009.030745
肉毒中毒的症状和体征
常见的肉毒杆菌中毒的症状和体征 包括:
口干
模糊或复视
眼睑下垂
言语不清
吞咽困难
瞳孔对光反射减弱或完全丧失。吞咽困难会导致吸入性肺炎。神经系统的症状通常为双侧且对称性的，先从颅神经开始，随后是逐渐向下发展的无力或瘫痪症状。
无感觉障碍，且神志通常保持清醒。
呼吸肌、四肢和躯干肌肉以进行性下行模式减弱。通常无发热，除非并发感染，否则脉搏保持正常或减慢。神经功能受损后，便秘常见。
肉毒中毒的主要并发症包括:
膈肌麻痹引起的呼吸衰竭
肺部和其他院内感染
食源性肉毒中毒
症状起病急骤，通常在摄入毒素后18至36小时出现，不过潜伏期可能从4小时到8天不等。
恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻常先于神经症状出现。
外伤型肉毒杆菌中毒
与食源性肉毒中毒相同，通常累及的是神经系统，但没有消化系统症状，也没有食物致病证据。
肉毒中毒的诊断
毒素检测
有时使用肌电图
肉毒杆菌中毒需与吉兰巴雷综合征（Miller-Fisher型）、脊髓灰质炎、中风、重症肌无力、蜱瘫痪以及重金属、箭毒或颠茄类生物碱中毒相鉴别。
在大多数病例中，肌电图显示对快速重复刺激的特征性增强反应。
在食源型肉毒中毒中，神经肌肉功能障碍的模式和摄入可疑食物来源是重要的诊断线索。如果至少有 2 名患者同时出现症状并且食用了相同食物，则可简化诊断，通过检测血清、胃分泌物或粪便中的C. botulinum（肉毒杆菌）毒素可以确诊。在可疑食物中发现肉毒梭菌毒素可确定感染源。
在创伤性肉毒中毒病例中，如果患者在过去两周内有创伤性损伤或深部刺伤（尤其是非法药物注射造成的损伤）的病史，则可能提示该病症的诊断。应当针对皮肤破损及自行注射成瘾药物所导致皮肤脓肿进行彻底检查。
在血清中发现毒素或从伤口厌氧培养中分离出C. botulinum（肉毒杆菌）细菌可确诊肉毒中毒。
毒素检测只能由特定实验室进行，可以通过当地卫生部门或在美国的疾病控制与预防中心(CDC) (1)找到这些实验室。有关标本采集和处理的细节可以从州卫生部门或疾病控制与预防中心获得。
诊断参考文献
1.CDC: Clinician Resources for Botulism.April 30, 2024.Accessed August 15, 2025.
肉毒中毒的治疗
支持治疗
马源七价抗毒素
任何已知或怀疑接触污染食物者，都需进行密切监测。使用活性炭或泻药可能会有所帮助。有明显症状的患者常伴有气道反射受损，因此若使用活性炭，应通过胃管给予，并使用带套囊的气管插管保护气道。
最为致命的是:
呼吸功能损伤及相关并发症。
肉毒中毒的病人应住院治疗，并接受连续肺活量测量以密切监测。进行性麻痹使患者无法表现出肺活量下降所导致的呼吸窘迫征象。呼吸障碍需要在重症监护室进行救治，以便随时可进行气管插管及机械通气。支持性护理方面的改进使得死亡率降低到了约 5%至 8%（1）。
鼻饲 是进食的首选方法，因为它
可简化液体及能量管理。
刺激肠道蠕动（有助于从肠道清除C. botulinum（肉毒梭菌））
允许婴儿使用母乳
避免静脉营养本身固有的潜在感染和血管相关并发症。
外伤型肉毒中毒患者需对伤口进行清创，并肠外使用抗生素，如青霉素或甲硝唑。
抗毒素
一种七价马肉毒抗毒素（HBAT [A到G]）在美国上市;它取代了上一代三价抗毒素 (2)。抗毒素不能灭活已经结合在神经肌肉接头的毒素；因此，已存在的神经功能损害无法迅速逆转。（只能靠神经末梢的自我修复功能，通常需花费几周甚至几个月。）但是抗毒素可以延缓或阻止病情进一步进展。对于外伤型肉毒中毒患者，抗毒素可减少并发症和降低死亡率。
抗毒素应在临床诊断后尽快给予，不应延迟等待培养或毒理学结果。如果在症状出现>72 小时后才给予抗毒素，那么疗效可能不大。
将一瓶20或50毫升的七价抗毒素，以1:10稀释后缓慢静脉输注给成人；儿童需调整剂量和输注速度。对于<1岁的婴儿,HBAT给药剂量为成人剂量的10%(2)。在美国，所有需要使用抗毒素的患者都必须向州卫生部门报告，然后由该部门向疾病控制与预防中心（CDC）申请抗毒素，因为这是唯一的供应渠道；临床医生无法直接从 CDC 获得抗毒素。
由于抗毒素是自马血清提取，因此可能会出现过敏或血清病。（有关预防措施，请参阅 药物过敏；如需治疗，请参阅 过敏反应.)
人肉毒中毒免疫球蛋白（BabyBIG）可用于A型和B型婴儿肉毒中毒的治疗；在美国，可从婴儿肉毒中毒治疗和预防项目（IBTPP—拨打510-231-7600或参阅IBTPP网站）获取。
治疗参考文献
1.Wilcox PG, Morrison NJ, Pardy RL.Recovery of the ventilatory and upper airway muscles and exercise performance after type A botulism. Chest.1990;98(3):620-626.doi:10.1378/chest.98.3.620
2.Rao AK, Sobel J, Chatham-Stephens K, Luquez C.Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Botulism, 2021. MMWR Recomm Rep.2021;70(2):1-30.Published 2021 May 7.doi:10.15585/mmwr.rr7002a1
肉毒中毒的预防
由于微量的 C. botulinum（肉毒梭菌）毒素即可导致严重的疾病，因此所有怀疑含有毒素的材料都需要特殊处理。家庭罐装食品在食用前正确装罐和充分加热至关重要。出现变质迹象以及罐体肿胀或渗漏的罐装食品应予丢弃。
由于经常发生局部反应和缺乏长期免疫原性，曾经可用于肉毒杆菌或其毒素工作人员主动免疫的类毒素已不再生产。
感染后不会产生对C. botulinum（肉毒梭菌）毒素的免疫力。
关键点
肉毒中毒可以由摄入食源性毒素、梭菌伤口感染产生毒素，或者在婴儿摄入C. botulinum（肉毒梭菌）芽孢后并定植于其肠道而发展。
肉毒中毒也可由治疗或美容原因注射或吸入人造肉毒毒素（以气雾形式）而引起。
肉毒梭菌毒素阻断周围神经末梢释放乙酰胆碱，引起从颅神经开始的双侧对称下行性无力。
感觉和精神状态不受影响。
烹饪破坏肉毒毒素，但无法破坏孢子。
对于诊断，可用毒素测定。
对成人和儿童给予七价马肉毒抗毒素（HBAT）；对于1岁以下婴儿，剂量为成人剂量的10%。
