Table: Some Causes of Pleural Effusion - MSD诊疗手册专业版

胸腔积液的一些病因*

病因	注释
漏出液
心力衰竭心力衰竭心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore	双侧81％；右侧12%；左侧7% † 左心室衰竭使间质液体增加，液体穿过脏层胸膜，进入胸膜腔
肝硬化腹水肝硬化肝硬化（cirrhosis）是纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为门脉高压、腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的... Common.TooltipReadMore （肝源性胸腔积液）	右侧70%；左侧15%；双侧15% ‡ 腹水通过膈肌的缺陷处进入胸腔临床上有明显腹水的病人中约5%可发生
低白蛋白血症	不常见双侧>90% 血管内渗透压降低，导致胸腔积液伴有其他部位或全身水肿
肾病综合征肾病综合征概要肾病综合征因肾小球疾病导致的尿中蛋白排泄>3g/d伴水肿和低白蛋白血症。在儿童中较为常见，有原发性和继发性因素。诊断依据于随机尿蛋白/肌酐比值或24小时尿蛋白的测定；病因诊断则要根据病史、体格检查、血清学检查以及肾活检。治疗和预后因不同的病因而异。... Common.TooltipReadMore	通常为双侧，常见于肺底血管内胶体渗透压降低以及血容量过多引起胸腔漏出液
肾积水梗阻性尿道疾病梗阻性尿道疾病是正常尿流的功能和结构异常，有时导致肾功能障碍（梗阻性肾病）症状有T11和T12皮肤区域的放射痛和排尿异常（如排尿困难、无尿、夜尿或多尿），但较少见于慢性梗阻。诊断基于膀胱插管、膀胱尿道镜、和影像（如超声、CT、肾盂造影），根据梗阻程度选择。... Common.TooltipReadMore	尿液从腹膜后进入胸腔产生尿液胸
缩窄性心包炎心包炎心包炎是心包发炎，常伴有心包腔积液。心包炎可能由许多疾病（如，感染、心肌梗死、创伤、肿瘤、代谢疾病等）引起，但常常为特发性。症状包括胸痛或胸部紧固感，常因深呼吸而加重。心脏压塞或者缩窄性心包炎病情进展时，心输出量将大幅降低。诊断基于症状、摩擦音，心电图改变以及在X线或者超声心动图上有心包积液的证据... Common.TooltipReadMore	左侧和右侧静脉内静水压升高有些病例伴严重的全身水肿和腹水，机制与肝源性胸腔积液相似
肺不张肺不张肺不张指的是肺组织塌陷，肺容积缩小。若肺不张广泛，患者可有呼吸困难或呼吸衰竭肺。也可以发展为肺炎。肺不张通常没有明显症状，但某些情况下可能出现低氧血症和胸膜炎性胸痛。根据胸部Ｘ线片进行诊断。治疗包括保持咳嗽和深呼吸，治疗原发原因。肺泡的自然回缩受到了下列因素的对抗：... Common.TooltipReadMore	胸腔负压升高
腹膜透析腹膜透析腹膜透析利用腹膜作为天然的通透膜，水和溶质通过腹膜达到平衡。相比血液透析，腹膜透析是较少的生理压力不需要血管通路可以在家里操作的允许患者有更大的灵活性 Common.TooltipReadMore	机制与肝源性胸腔积液相似胸腔积液性质与透析液相似
陷闭肺	伴纤维素增生的密闭腔隙使胸腔负压升高可能是渗出液或交界性渗出液
全身毛细血管渗漏综合征	少见伴全身水肿和心包积液
甲减甲状腺功能减退甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏症症状包括不耐寒、疲劳和体重增加。体征可能包括典型的面部外观、声音嘶哑缓慢和皮肤干燥。通过甲状腺功能测试可诊断。管理包括给予甲状腺素。 (参见甲状腺功能概述。）甲状腺功能减退可发生于任何年龄，但老年人中特别普遍，老年患者可能表现很隐匿，难以鉴别。甲状腺功能减退可... Common.TooltipReadMore 粘液性水肿	发生率约5% 如果升高的静脉压导致同时出现心包积液，则常为漏出液；如仅有胸腔积液，可为漏出液或渗出液
渗出液
肺炎肺炎概述肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体，如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同；或根据肺炎感染的场所不同，如社区、医院；是否发生在机械通气的患者；以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同，如正常者或免疫功能受损，肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore （肺炎旁胸腔积液）	可能不复杂（坦率地说，不是感染），或复杂的腔或隔膜，或化脓性（脓胸）需行胸腔穿刺予以鉴别胸膜液化学通常显示非常高的LDH（例如>900 U/L[15 microkat/L]）和低血糖
恶性肿瘤	肺癌、乳腺癌、淋巴瘤最常见；但任何肿瘤转移到胸膜都可出现胸腔积液胸痛为典型的钝痛
肺栓塞肺栓塞（PE）肺栓塞是由来源于别处的栓子导致的肺动脉闭塞，栓子多来自腿或盆腔大静脉。肺栓塞的危险因素包括引起静脉回流障碍的疾病、导致内膜损伤和功能不全的疾病，特别是在有基础高凝状态的病人中。肺栓塞的症状包括气急、胸膜炎性胸痛，和在一些较严重病例可出现轻微头痛、晕厥前期、晕厥，或心跳呼吸骤停。体征为非特异性的，包括... Common.TooltipReadMore	发生于约30%的病人几乎均为渗出性；血性胸腔积液<50% 当呼吸困难与胸腔积液量不成比例时，应怀疑肺栓塞
病毒感染	胸水通常少量，伴或不伴实质渗出全身症状而不是肺部症状为主
冠状动脉旁路手术冠状动脉旁路移植术（CABG）冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）是指冠状动脉血流减少所致的心脏病，最常见病因为动脉粥样硬化。临床表现包括无症状性心肌缺血, 心绞痛, 急性冠脉综合征 ( 不稳定性心绞痛, 心肌梗死), and 心源性猝死。... Common.TooltipReadMore	左侧或左侧为主占73%；双侧等量占20%；右侧或右侧为主占7% 10%的病人在术后30天有占一侧胸腔25%的积液血性胸腔积液与术后出血有关，可消退；非血性胸腔积液可能复发，原因常不明，但可能与免疫有关
结核（TB）（TB）结核结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。（参见围产期结核病... Common.TooltipReadMore	胸腔积液通常为单侧或有肺实质浸润的同侧胸水是由对结核菌蛋白的超敏反应引起结核菌培养阳性率<20% 通常，与血清葡萄糖相比，胸膜液葡萄糖水平较低（在接近正常的低范围内）
结节病结节病结节病是一种炎症性疾病，以单个或多个脏器和组织的非干酪性肉芽肿性病变为表现，其病因未明。可侵犯全身各个脏器，肺部和淋巴系统最常受累。肺部表现从无症状至咳嗽、劳力性呼吸困难轻重不等，极少情况下可出现肺或其他器官功能衰竭。常因肺部受累而疑诊此症，经胸片、肺组织活检并排除其他肉芽肿性炎后可确诊。通常对有症... Common.TooltipReadMore	发生在1%～2%的病人病人有广泛肺实质的结节并且经常出现胸外结节许多胸膜肉芽肿患者没有胸腔积液胸腔积液以淋巴细胞为主
尿毒症	出现在约3%的病人 >50%的病人有胸部症状最常见的是发热（50%）、胸痛（30%）、咳嗽（35%）和呼吸困难（20%）排除性诊断
膈下脓肿	引起“交感神经性”肺底积液胸腔积液以中性粒细胞为主 pH和葡萄糖正常
HIV感染人类免疫缺陷病毒感染由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore	胸腔积液可由多种因素引起：肺炎（肺炎旁），包括 Pneumocystis jirovecii耶氏肺孢子菌肺炎；其他机会性感染；结核；肺卡波西肉瘤
类风湿关节炎类风湿关节炎（RA）类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验... Common.TooltipReadMore	典型者为老年男性，有类风湿结节和致畸形的关节炎需和肺炎旁胸腔积液鉴别（都可以有低糖、低PH值和高乳酸脱氢酶）
系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（SLE）系统性红斑狼疮是一种慢性的累及多系统的炎症性疾病，病因为自身免疫性，主要发生于年轻女性。常见表现可包括多关节痛和关节炎、雷诺综合征、面颊及其他部位皮疹、胸膜炎或心包炎、肾脏或中枢神经系统受累以及自身免疫性细胞减少。诊断依靠临床和血清学检查。... Common.TooltipReadMore （SLE）	可为SLE的首发表现常见于药物诱发的系统性红斑狼疮诊断应通过血液而非胸腔积液的血清学检查
Medications（药物应用史）	许多药物，最著名的是溴隐亭、丹曲林、呋喃妥因、白介素-2（用于治疗肾细胞癌和黑色素瘤）、酪氨酸激酶抑制剂（例如达沙替尼）、胺碘酮和美西麦角
卵巢过度刺激综合征	以人绒毛膜促性腺激素（hCG）或氯米芬诱导排卵时可并发 hCG注射7～14天后出现胸腔积液右侧胸水占52%，双侧胸水占27%
胰腺炎胰腺炎概述胰腺炎分成急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是指临床和组织学都能缓解的炎症反应。慢性胰腺炎的组织学改变不可逆，病情进展最终导致胰腺外分泌和内分泌功能相当大的破坏。慢性胰腺炎患者可能急性发病。胰腺炎能同时影响胰腺内分泌和外分泌功能。胰腺细胞将碳酸氢盐和消化酶分泌到导管，导管连接着胰腺和十二指肠壶... Common.TooltipReadMore	急性：发生于约50%的病人；双侧占77%；左侧占16%；右侧占8% 因炎症性渗出液经横膈转运以及横膈炎症引起慢性：胰腺假性囊肿的窦道经横膈到达胸膜腔以胸部症状而不是腹部症状为主病人有肿瘤样恶病质表现
上腔静脉综合征	由肿瘤或中心静脉导管内血栓阻塞胸腔静脉和淋巴回流引起可能为渗出液或乳糜胸
食管破裂食管破裂食管破裂可能是医源性的，内镜检查或其他操作过程中损伤所致，也可以为自发性破裂（Boerhaave综合征）。病情危重，伴纵隔炎症状。诊断以水溶性造影剂，进行食管造影。需要立即手术修补和引流。（参见食管和吞咽性疾病概述）内镜操作是食管破裂的主要原因，但食管有可能自发破裂，尤其是在呕吐、干呕或摄入... Common.TooltipReadMore	病人极危重属急症发病和死亡是由纵隔和胸膜腔的感染引起
良性石棉性胸腔积液	初次接触石棉＞30年后发生渗出通常无症状有反复发作和自愈的倾向排除诊断；必须排除间皮瘤胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤是目前已知的唯一胸膜恶性病变，几乎所有病例都是由石棉暴露引起。根据病史和X线胸片或CT、组织活检做出诊断。一般均给予支持性治疗，可能需要手术、化疗，或两者兼而有之（参阅石棉相关疾病概述和环境性肺疾病概述.) 石棉是一种自然形成的硅酸盐，因其结构和耐热特性，可作为建筑、造船材料，以及... Common.TooltipReadMore
良性卵巢肿瘤（Meigs综合征）	机制与肝源性胸腔积液相似部分卵巢肿瘤合并腹水和胸腔积液的病人可手术诊断本病需肿瘤切除后胸水和腹水消失
黄甲综合征	胸腔积液、淋巴水肿、黄甲三联征；症状出现可间隔数十年胸腔积液蛋白含量相对较高而乳酸脱氢酶含量低胸腔积液易复发无胸膜炎性胸痛
*病因按照大致发病率顺序从高到低排列
† Morales-Rull JL, Bielsa S, Conde-Martel A, et al。Pleural effusions in acute decompensated heart failure: Prevalence and prognostic implications. Eur J Intern Med 2018;52:49-53.doi:10.1016/j.ejim.2018.02.004
‡ Alonso JC。Pleural effusion in liver disease. Semin Respir Crit Care Med 2010;31(6):698-705.doi:10.1055/s-0030-1269829
hCG = 人绒毛膜促性腺激素; IV = 静脉注射； LDH=乳酸脱氢酶；。