主动脉瓣反流

主动脉瓣反流可能突然发生（急性），也可能逐渐发展（慢性）。

急性主动脉瓣反流的最常见病因是：

• 瓣膜感染（感染性心内膜炎）

• 主动脉壁撕裂（主动脉夹层）

慢性主动脉瓣反流的最常见病因是：

• 主动脉瓣或升主动脉的自发性退化（常见于先天性缺陷，即主动脉瓣只有两片瓣叶，而非 3 片瓣叶的二叶式主动脉瓣）。

• 风湿热

• 梅毒

在北美和西欧，风湿热和梅毒曾是主动脉瓣反流的最常见病因，但由于抗生素的广泛应用，现在这两种疾病已较为罕见。在抗生素未广泛应用的地区，风湿热和梅毒性的主动脉瓣反流仍很常见。

大约 1% 的婴儿存在二叶主动脉瓣，但这通常不会引起症状，直至成年。

轻度主动脉瓣返流无症状，只有应用听诊器听诊时能够闻及特征性左室舒张期杂音（心音异常）。一旦出现心力衰竭，有严重反流的患者可能会出现症状。

心力衰竭会在劳累时引起气短。平卧，特别是在夜间，会出现呼吸困难。坐位使肺上部血液回流、排出，恢复正常呼吸。少数主动脉瓣反流患者会由于心肌血供不足而出现胸痛（心绞痛），尤其是在夜间。

有时会出现称为陷落脉的脉搏，时而强劲，然后迅速消失，因为血流经过主动脉瓣漏回心脏会导致血压急剧下降。

• 体格检查

• 超声心动图

医生根据体检结果（如陷落脉和特征性心脏杂音）作出诊断，并通过做超声心动图而确诊。超声心动图利用超声波生成心脏结构和血流的图像，可显示反流的严重程度以及心肌是否受到影响。

如果超声心动图结果提示主动脉扩张，医生常常会做计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 以检测主动脉夹层。

胸部 X 线检查和心电图 (ECG) 可显示心脏扩大的征象。

手术前会做冠状动脉造影，因为约 20% 的重度主动脉瓣反流病人也患有冠状动脉疾病。

二叶式主动脉瓣患者的一级亲属（即父母、兄弟姐妹或子女）也应接受检查，因为高达 15% 的一级亲属也会有二叶式瓣，这会增加他们随着年龄增长患主动脉瓣反流的风险。

• 瓣膜修补或置换

药物治疗对减慢心力衰竭进展并不十分有效，仍需及时修补或置换瓣膜。不过，有时主动脉瓣反流的原因可以通过药物来治疗，或者可以通过药物来改善血流或控制症状。

定期做超声心动图是为了明确左心室扩大的速度，这有助于医生确定何时应做手术。在左心室发生不可逆性损伤之前，应该做手术修补受损瓣膜或用人工瓣膜置换。

在对接受过瓣膜置换的患者实施外科手术、牙科操作或医疗程序之前需给予抗生素（见表需要预防性使用抗生素的医疗操作示例），以降低置换后心脏瓣膜的感染风险。

经过治疗，轻至中度主动脉瓣反流患者的预后非常好。中至重度主动脉瓣反流患者如在心力衰竭发生前进行瓣膜置换，长期预后也很好。然而，严重主动脉瓣反流和心力衰竭患者的预后要差得多。

以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意，本手册对该资料中的内容不承担任何责任。

1. 美国心脏协会: 心脏瓣膜病：提供心脏瓣膜病诊断和治疗的综合信息