梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播感染。症状分为三个阶段，中间有无症状期。
在第一阶段，梅毒表现为感染部位的无痛性溃疡，在第二阶段，可引起皮疹、发热、疲劳、头痛和食欲下降。
如果不予治疗，梅毒在第三阶段可损害主动脉、脑、脊髓及其它器官。
医生通常会做两种类型的血液检查来确认一个人是否患有梅毒。
治疗是用青霉素，它可以消除感染。
在性交时使用避孕套有助于预防梅毒和其他性传播感染从一个人传给另一个人。
（也请参见性传播感染概述。）
在美国，梅毒病例继续增加。2023 年，报告了超过 20 万例梅毒病例。相比之下，2000 年报告了约 6,000 例病例。大多数一期和二期梅毒病例发生在男性中，在男性中，三分之一的病例发生在与男性性交的男性中。出生时患有梅毒（先天性梅毒）的婴儿病例也有所增加。
在世界范围内，约有 7000 万人患有梅毒。
梅毒患者常患有其它性传播感染 (STI)。
梅毒的传播
梅毒分为三个阶段：
一期梅毒
二期梅毒
三期梅毒
这些阶段之间相隔较长一段没有症状的时期。这些时期称为潜伏期。
梅毒在一期和二期时具有很强的传染性。在潜伏期开始时，它也可能具有传染性。
感染一般通过性接触传播。与梅毒患者发生一次性接触会导致感染的概率约为 33%，如果该人患有一期梅毒，则感染概率会更高。该病菌通过黏膜（如阴道、阴茎或口腔黏膜）或皮肤进入人体。数小时内，病菌到达邻近的淋巴结，然后通过血液播散至全身。
梅毒也可通过其它方式传播。它可以穿过胎盘并在妊娠期间感染胎儿，导致出生缺陷和其他问题。
人们有时可通过接触感染的皮肤溃疡而感染梅毒。但是，细菌不能长时间在人体外存活，因此梅毒不能通过接触患有梅毒的人接触到的物体（如马桶座椅和门把手）传播。
拥有多个性伴侣或不正确、不经常使用避孕套等有不安全性行为的人感染和传播梅毒的风险会增加。
HIV 感染者患梅毒的风险增高。
梅毒的症状
梅毒经过几期（一期、二期和三期）症状不断进展恶化。
如果不加以治疗，梅毒会持续多年无症状，并可能损害主动脉（人体内最大的动脉）或脑部，而这可能是致命的。神经梅毒影响脑部和脊髓，可能在梅毒的任何阶段发生。
如果及早发现和治疗，梅毒可以在有永久性损害之前治愈。
一期梅毒
感染部位会出现一种无痛性溃疡，称作硬下疳。典型部位包括：
男性：阴茎、肛门和直肠
女性：外阴、宫颈、直肠和会阴
无论男性女性：嘴唇和嘴巴
但是，任何部位，包括舌头、喉咙、手指和身体其他部位，都可能出现硬下疳。硬下疳通常为单发，但偶尔也可能多发。梅毒的症状通常出现于感染后3-4周，虽然也可能出现于感染后第1周或感染后第13周。
硬下疳开始时为一红色小突起，很快发展为相对无痛性、突起的、硬的开放性溃疡。硬下疳一般不出血、触之质地很硬。随着时间推移，硬下疳也可能呈黄色或灰色。邻近的淋巴结常肿大而且同样为无痛性。
大约一半的感染女性和三分之一的感染男性并未注意到硬下疳的存在。直肠或口腔的下疳常见于男性，但经常被忽视。
在梅毒的第一期（初期），生殖器上或周围可能出现无痛性溃疡（下疳）。
在梅毒的第一期（初期），生殖器上或周围可能出现无痛性溃疡（下疳）。
图片由 Gavin Hart 和 N. J. Flumara 博士通过美国疾病控制与预防中心公共健康图像库提供。
During the first (primary) stage of syphilis, a painless sore called a chancre may appear on or around the penis.
During the first (primary) stage of syphilis, a painless sore called a chancre may appear on or around the penis.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
在梅毒的第一（一期）阶段，一种称为下疳的无痛溃疡可能出现在口腔或口腔周围。
在梅毒的第一（一期）阶段，一种称为下疳的无痛溃疡可能出现在口腔或口腔周围。
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
在梅毒的第一期（初期），生殖器上或周围可能出现无痛性溃疡（下疳）。
在梅毒的第一期（初期），生殖器上或周围可能出现无痛性溃疡（下疳）。
图片由 Gavin Hart 和 N. J. Flumara 博士通过美国疾病控制与预防中心公共健康图像库提供。
During the first (primary) stage of syphilis, a painless sore called a chancre may appear on or around the penis.
During the first (primary) stage of syphilis, a painless sore called a chancre may appear on or around the penis.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
在梅毒的第一（一期）阶段，一种称为下疳的无痛溃疡可能出现在口腔或口腔周围。
在梅毒的第一（一期）阶段，一种称为下疳的无痛溃疡可能出现在口腔或口腔周围。
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
下疳通常在3—12周内愈合。其后，患者表面看起来完全健康。
二期梅毒
细菌在血液中扩散，导致口腔和皮肤大面积溃疡、淋巴结肿大，以及不太常见的其他器官症状。症状通常在硬下疳出现后 6 至 12 周出现。一些感染者此时仍有硬下疳。二期梅毒通常引起发热、疲劳、食欲不振和体重下降。
大多数人会出现溃疡和皮疹，并且任何体表部分都可能受累。即使不治疗，溃疡最终会在几天到几周内消失，但可能会持续数月或愈合后复发。所有溃疡最终都会愈合，通常不会形成瘢痕。
梅毒性皮炎是由梅毒感染引起的皮疹，常出现在手掌和脚掌上。单个溃疡呈圆形和鳞片状，可合并形成较大的溃疡，但通常不会发痒或疼痛。皮疹愈合后，受累部位可能比正常情况更浅或更深。如果头皮上出现梅毒性皮炎，头发可能会成片脱落（斑秃）。
在皮肤潮湿区域（例如腋窝、乳房下和肛门周围）可能会出现凸起的、顶部平坦的光滑赘生物，称为扁平疣。其颜色随肤色、身体生长位置以及周围皮肤发炎程度而变化。它们可能是暗粉色、白灰色或棕褐色。出现在口腔或喉咙或阴茎、外阴或直肠的扁平疣通常为圆形、凸起状，呈灰色至白色，带有红色边缘。这些赘生物中含有许多梅毒细菌，并有非常强的传染性。它们通常无痛，除非他们因所在位置而引起刺激或不适。它们可能会破溃和渗漏液体。
许多二期梅毒患者会出现全身淋巴结肿大。某些患者出现其他脏器受累。眼睛可能会发炎。骨骼和关节可能会疼痛。在少数患者中，肝脏的感染（肝炎）可导致腹痛和黄疸（皮肤和眼白发黄）以及尿色加深。有些患者因脑部、内耳和眼睛受到感染而出现头痛或听觉、平衡觉或视觉的异常。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。
图片由美国疾病控制与预防中心公共健康图像库提供。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。斑点可能分散，可能聚集，如图所示。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。斑点可能分散，可能聚集，如图所示。
图片由美国疾病控制与预防中心公共健康图像库提供。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。与其它疾病所致的皮疹不同，二期梅毒的皮疹通常出现于手掌或足底。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。与其它疾病所致的皮疹不同，二期梅毒的皮疹通常出现于手掌或足底。
图片由美国疾病控制与预防中心公共健康图像库提供。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。与其它疾病所致的皮疹不同，二期梅毒的皮疹通常出现于手掌或足底。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。与其它疾病所致的皮疹不同，二期梅毒的皮疹通常出现于手掌或足底。
图片由 Susan Lindsley 通过美国疾病控制与预防中心公共健康图像库提供。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。
图片由美国疾病控制与预防中心公共健康图像库提供。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。斑点可能分散，可能聚集，如图所示。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。斑点可能分散，可能聚集，如图所示。
图片由美国疾病控制与预防中心公共健康图像库提供。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。与其它疾病所致的皮疹不同，二期梅毒的皮疹通常出现于手掌或足底。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。与其它疾病所致的皮疹不同，二期梅毒的皮疹通常出现于手掌或足底。
图片由美国疾病控制与预防中心公共健康图像库提供。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。与其它疾病所致的皮疹不同，二期梅毒的皮疹通常出现于手掌或足底。
在梅毒二期阶段，可能出现广泛性皮疹。与其它疾病所致的皮疹不同，二期梅毒的皮疹通常出现于手掌或足底。
图片由 Susan Lindsley 通过美国疾病控制与预防中心公共健康图像库提供。
晚期梅毒
潜伏期是指没有出现症状且感染不活跃的时期。如果潜伏期发生在初次感染后 1 年内，则归类为早期潜伏；如果潜伏期发生在初次感染后 1 年以上，则归类为晚期潜伏。在潜伏期内，细菌仍然存在于人体中，梅毒测试是阳性的。
潜伏期可能持续数年，也可能是永久性的。在这一阶段，患者通常没有传染性，但偶尔，在早期潜伏性梅毒患者中，皮肤或黏膜上可能会出现溃疡。这些溃疡具有传染性，接触者可能会被感染。潜伏的梅毒也可通过胎盘传播给胎儿，无论有无溃疡。
三期（晚期）梅毒
约有三分之一未经治疗的患者会在初始感染后数年至数十年发展为三期梅毒。症状的变化从轻微到毁灭性。
三期梅毒有三种主要形式：
良性三期梅毒
心血管梅毒
神经梅毒
良性三期梅毒常发生在初次感染后3～10年。它主要表现为柔软的橡胶样皮肤新生物，称作梅毒瘤，最常出现于头皮、面部、上躯干和下肢。他们也经常出现在肝脏或骨头上，几乎所有的器官均可出现。如果皮肤上出现梅毒瘤，可形成开放性溃疡。如果不及时治疗，梅毒瘤破坏周围的组织。骨骼的梅毒瘤常可导致深在的穿心性疼痛，通常在夜间加重。这些肿块生长缓慢、逐渐愈合，并留下瘢痕。
BSIP, SIDEA REVUZ/SCIENCE PHOTO LIBRARY
心血管梅毒常发生于初次感染后 10～25 年。细菌感染与心脏相连的血管，包括主动脉。可能会导致：
主动脉壁变薄，形成凸起（动脉瘤）。动脉瘤，可以压迫气管或其它胸部组织，造成呼吸困难，咳嗽，声音嘶哑。
心脏到主动脉的瓣膜（主动脉瓣）关闭不全。
把血液输送到心脏的动脉（冠状动脉）狭窄。
这些问题可导致胸痛或心脏衰竭，或可能致命。
神经梅毒影响脑和脊髓，发生于一些未经治疗的梅毒患者。它有以下几种形式：
无症状神经梅毒： 这种形式是覆盖脑和脊髓的组织（脑膜）的轻度感染，引起轻度脑膜炎。如不治疗，可导致头痛、颈部僵硬和注意力不集中等症状。
脑膜血管神经梅毒： 脑部或脊髓的动脉发炎，导致慢性的脑膜炎。症状通常在初次感染后 5 至 10 年出现。起初，患者可有头痛和颈部僵硬。可能会感到头晕，注意力不集中和记忆减退，和失眠。视力可变得模糊。出现手臂，肩膀，最终双腿的肌力减弱，甚至瘫痪。患者可能会对大小便失去控制（大小便失禁）。这种形式的三期梅毒也可导致中风。
实质性神经梅毒： 这种形式通常在初次感染后 15 至 20 年开始发病，在 40 多岁或 50 多岁之前不会影响患者。最初的症状是行为逐渐改变。症状可能与精神障碍或痴呆症类似。例如，患者可能变得不注意个人卫生，并出现频繁的情绪变化。他们可能会变得急躁、困惑不已。他们可能难以集中注意力和出现记忆困难。他们可出现夸大妄想（也即，认为自己是名人或上帝，或认为自己神通广大）。口腔、舌头、双手可出现震颤，甚至出现全身震颤。
脊髓痨： 这种形式会使脊髓功能逐渐恶化。这通常发生于初始感染后 20~30 年。症状逐渐开始，通常表现为背部和腿部的无规律性时有时无的强烈刺痛。偶尔，患者的胃部、膀胱、直肠或咽喉也出现相似的疼痛发作。行走变得不稳定。足部感知觉发生减退或感觉异常。患者通常体重减轻。视力可出现异常。勃起功能障碍是常见的。最终，出现排尿困难（尿失禁），有可能会出现瘫痪。
其他症状
梅毒的诊断
取血液、硬下疳积液或有时取脊髓液样本进行检测
怀孕者应接受梅毒筛查。未怀孕且没有症状但感染风险增加的青少年和成人应接受梅毒筛查。
如果患者出现典型的硬下疳，医务人员可疑诊一期梅毒。硬下疳或出现在手掌和足底的典型皮疹常使医师怀疑梅毒。由于梅毒可以在各个阶段引起各种各样的症状，因此医生可能会在评估患者出现任何可能的症状（包括视力问题）时检查梅毒。
确诊有赖于实验室检查结果。有两种血液检查：
通常首先进行筛检，如性病研究实验室 (VDRL) 检测或快速血浆反应素 (RPR) 检测。这些检测被称为非密螺旋体检测，因为它们不直接检测导致梅毒的细菌（梅毒密螺旋体）或对这些细菌产生反应的抗体。初筛试验价格便宜且易做，不过在初始感染后的 3~6 周内，试验结果有可能为阴性，虽然患者此时已感染梅毒。这类结果称作假阴性结果。如果初筛试验的结果为阴性，但医生怀疑一期梅毒，则应在6周后复测。有时，患者并不存在梅毒，但患者的其它疾病可能会导致初筛试验结果为阳性（假阳性）。
初筛试验阳性结果必须经确证试验（第二种血液试验）以确诊。这些血液化验测量的是身体针对导致梅毒的细菌产生的特异性抗体（有时称为密螺旋体检测）。在初期感染后的几个星期内进行的确认检测的结果也可能是假阴性，因此可能需要重复检测。
传统上，筛查试验首先完成，阳性结果通过确认（密螺旋体）试验证实。有时医生会先进行密螺旋体试验。如果结果为阳性，则进行快速血浆反应素试验筛查。
如果检测结果为阳性，医生可以询问患者以前的性伴侣、以前的化验结果以及以前的治疗方法，以帮助确定患者目前是否患有梅毒或是否曾患过梅毒。
当治疗取得成功后，筛检的结果可能会慢慢转阴（经数月到数年时间），但确认检测的结果会永远保持阳性。
一期梅毒或二期梅毒也可使用暗视野显微镜确诊。要进行这项技术，从硬下疳或淋巴结中取出液体样本，并使用专门配备的光学显微镜进行检查。黑暗的背景下显得明亮的细菌，使它们更容易识别。
在潜伏期，使用密螺旋体和非密螺旋体检测结果来诊断梅毒。医生还尝试根据评估结果，包括全面的体格检查和对以前的检测结果的回顾，确定该阶段是否为早期潜伏梅毒或晚期潜伏梅毒。
在三期或晚期，诊断依据症状和抗体检测结果。根据存在不同的症状，完成相应的测试。例如，胸部 X 线或其他成像检查可测出有无主动脉动脉瘤。
如果怀疑神经梅毒，需做脊髓穿刺（腰椎穿刺）采集脊髓液，以检测其中的细菌抗体。
梅毒患者还应接受其它性传播感染（包括 HIV 感染）的检测。对于同时感染 HIV 和梅毒的人来说，梅毒可能进展得更快，而且更有可能患上神经梅毒。
梅毒的治疗
青霉素注射
若对青霉素过敏，可换用其它抗生素
同时治疗性伴侣
肌注青霉素是所有阶段梅毒的最佳治疗方法。
对于神经梅毒和眼部及内耳感染，可将青霉素注射入静脉（静脉内）或肌肉（肌肉内）10 至 14 天（如果肌肉注射，则必须与一种名为丙磺舒的药物一起使用，这会增加青霉素在体内的残留量）。然后，另一种形式的青霉素每周一次肌肉注射，长达3周。
若对青霉素过敏，可换用其它抗生素如强力霉素（连续口服14天，有时28天）。对不能服用多西环素的人，可换用阿奇霉素（单剂口服）。不过，在世界某些地区，梅毒对阿奇霉素越来越有抗药性。对青霉素过敏的怀孕者需要住院进行青霉素脱敏，以便能使用青霉素。
治疗性伴侣
因为一期和二期甚至早期潜伏期梅毒患者能将疾病传染给他人，所以在他们及其性伴侣完成治疗之前，必须避免性接触。
如果一个人被诊断患有梅毒，那么所有的性伴侣都应接受梅毒检测。性伴侣在以下情况下需接受治疗：
即使他们的检测结果为阴性，他们在诊断前的 90 天内与感染者发生了性接触。
他们在诊断前90多天与受感染者发生过性接触，但前提是他们的检测结果不能立即获得，并且他们的随访就诊不确定。如果检查结果为阴性，则不需要治疗。如果检查结果为阳性，则进行治疗。
赫克斯海默氏反应
一期或二期梅毒患者在第一次治疗后 6 至 12 小时可能会有反应。这种反应称作赫氏反应，症状包括发烧、头痛、出汗、寒战以及梅毒溃疡暂时加重。医生有时会将这种反应误认为是患者对药物的过敏反应。
这些症状通常是暂时的，在24小时内消退，而很少导致永久损害。但是，少数情况下，神经梅毒患者会出现癫痫发作或中风。
治疗后
治疗后，定期进行检查和血液化验，直到没有检测到病毒感染。
如果一期、二期或潜伏期梅毒得到成功治疗，大多数患者不会再有症状。但是，三期梅毒的治疗不能逆转器官损害，比如脑或主动脉损害。
其梅毒已经治愈的患者不会获得对梅毒螺旋体的免疫力，而可能再次受其感染。
梅毒的预防
可以通过以下措施帮助降低患梅毒和其他 STI 的风险：
实施更安全的性行为，包括每次进行口交、肛交或生殖器性交时使用避孕套。
减少性伴侣的数量，避免有高风险的性伴侣（有多个性伴侣的人或不进行安全性行为的人）。
实行一夫一妻制或禁欲。
接种疫苗（适用于某些 STI）。
及时诊断和治疗，以防止传播给其他人。
如果已发生 STI，确定相关的性接触，以便进行咨询和治疗。
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美国疾病控制与预防中心（CDC）：关于梅毒
