胸腔积液

很多胸腔积液病人无任何症状。无论胸腔中液体的类型或其病因如何，最常见的症状包括：

• 气短

• 胸痛

胸痛通常是一种称为胸膜炎样胸痛（“胸膜炎”一词已不再或鲜有使用）。胸膜痛仅在患者深呼吸或咳嗽时感受到，或能持续感受到但在深呼吸或咳嗽时加重。通常在引起积液的炎症或感染部位的正上方胸壁上会感觉到疼痛。但疼痛亦可出现或仅出现在上腹部或颈部和肩部，称为牵涉性痛（见图何为牵涉性痛？）。胸膜痛可由胸腔积液以外的疾病引起，包括肺炎、肋骨骨折、肺部血栓、病毒感染、胰腺炎、类风湿性关节炎和狼疮。

随着液体积聚，胸腔积液引起的胸膜炎样胸痛可消失。大量胸腔积液可导致呼吸时一侧或双侧肺的扩张困难，引起呼吸困难。

• 胸部 X 线、超声检查或两者兼有

• 对液体样本进行实验室检查

• 有时需要行计算机断层扫描 (CT)

胸部 X 线检查，可显示胸腔内液体，是通常用来诊断的第一步。然而，少量的液体可能无法被胸部 X 线所发现。

还可以进行胸部超声，以帮助医生识别少量积液。

医生可进行胸腔穿刺术。在此操作中，医生使用针头抽取液体样本进行检查。胸水的外观有助于医师确定病因。某些实验室检查检测胸水的化学组成和确定细菌的存在包括结核杆菌。胸水标本也用来检查细胞数量和类型以及有无癌细胞。

如果这些检查不能确定胸腔积液的原因，则需要进行其他检查。

CT 扫描可更为清晰地显示肺部和积液，并显示可能导致积液的肺炎、纵隔肿块、肺脓肿或肿瘤的证据。有时会在 CT（CT 血管造影术或静脉造影）过程中注入不透射线的染料，以寻找胸膜或血管问题，包括肺栓塞。

若看似为严重诊断，医师可将一根观察导管插入胸部（称为胸腔镜检查）。偶尔，医生需要取得胸膜和/或肺部样本（活检）。对于一些胸腔积液患者，经过初期检查不能发现病因，而某些患者即使进行全面检查也不能查出病因。

• 治疗导致胸腔积液的疾病

• 大量引流胸腔积液

无症状的少量胸腔积液患者可能无需治疗，但必须治疗其基础疾病。有时会给予患者镇痛药直到积液被排出或自行吸收。

大量胸水病人，尤其引起气短症状者，需要引流胸液。引流常能显著缓解气短症状。常用胸腔穿刺术引流胸液。在下胸部两根肋骨间进行麻醉，然后插入一细针，轻轻向下推动针头直到抽出胸水。常用一根导管（细的柔性管）经针头引入胸膜腔抽液，以降低刺破肺部导致肺塌陷（气胸）或损伤其他器官及组织的风险。虽然胸腔穿刺术通常用于诊断目的，但医生可能会在该操作中一次性清除足量液体，以缓解患者的呼吸短促。

当需要抽取大量胸水时，可经胸壁插入导管（胸腔引流管）。医生在局部注射麻醉剂使该区域麻木后，将一根细长的柔性导管插入两根肋骨之间的胸腔。然后医师把管子连接到能阻止空气漏入胸腔的水封引流系统。行胸部 X 线检查以明确导管的位置。如胸腔引流管位置不正确或扭结，则可阻塞引流。如果胸水很粘稠或有凝块，引流会不畅。