默沙东 诊疗手册

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输卵管相关不育症问题与盆腔异常

作者:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

全面审查/修订10月 2022
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如果输卵管阻塞或受损,女性可能会出现生育问题。输卵管堵塞或损坏会妨碍精子接触到卵子,或妨碍卵子或受精后的卵子(受精卵)从卵巢移动到要着床的子宫。子宫或盆腔异常会妨碍卵子附着(着床)在子宫内膜上,并阻塞输卵管。

  • 为了确定问题所在,医生可通过宫颈注射不透射线的造影剂并拍摄 X 线片(子宫输卵管造影术),在子宫内注射盐液后做超声检查(宫腔声学造影),或者通过在肚脐正下方的切口插入观察管(腹腔镜)观察器官。

  • 治疗取决于异常的类型和位置(输卵管或子宫)以及女性的年龄,但建议进行体外受精,或对于年轻女性建议手术。

女性生殖器官定位

女性内生殖器

排卵和植入

从受精到植入

病因

输卵管问题源于阻塞或损坏输卵管的情况,包括:

盆腔异常会堵塞输卵管或阻止卵子着床在子宫内。它们包括:

诊断

  • 有时进行盆腔感染检查

  • 子宫输卵管造影或宫腔声学造影

  • 宫腔镜检查,进一步评估异常

  • 罕见情况下,进行腹腔镜检查

如果怀疑盆腔感染,则进行淋病或衣原体感染检查。当女性尝试怀孕时,筛查性传播感染是常规诊疗护理的一部分。

可通过检查明确有无输卵管堵塞。它们包括子宫输卵管造影术、宫腔声学造影、腹腔镜检查和宫腔镜检查。在腹腔镜和宫腔镜检查中,诊断和治疗通常同时进行。

子宫输卵管造影术

通过宫颈注射不透射线的造影剂并拍摄 X 线片。造影剂可显示出子宫和输卵管的内部轮廓。该检查通常在女性月经期结束几天后和排卵发生前进行。子宫输卵管造影不需要麻醉。

子宫输卵管造影术可以检测到一些阻塞输卵管的器质性疾病。然而,约15%的患者子宫输卵管镜检查提示阻塞而实际上并没有阻塞——称为假阳性结果。

子宫输卵管造影检查正常者,在检查后年轻女性的怀孕率稍有增加,这可能与操作过程本身可暂时扩大输卵管管腔(扩张)或冲洗了管腔内的黏液和碎屑有关。在此检查后,医生可能会等待一段时间,观察年轻女性是否怀孕,然后再做输卵管功能的额外测试。

宫腔声学造影

在超声检查过程中,通过子宫颈将盐(盐水)溶液注射到子宫内部,从而使内部膨胀,更容易观察到异常。如果液体流入输卵管,说明输卵管没有阻塞。

宫腔声学造影非常快,不需要麻醉。普遍认为该检查比子宫输卵管造影术更安全,因为不需要射线照射或注射造影剂。然而,其准确性取决于进行该检查的医生的技能。

腹腔镜检查

子宫镜检查

治疗

  • 抗生素(如果诊断盆腔感染)

  • 通过腹腔镜检查和/或子宫镜检查清除或切除任何异常组织

  • 体外受精,或对年轻女性,有时进行手术

如果诊断为盆腔感染,则使用抗生素治疗。

输卵管或盆腔问题的治疗取决于病因。在诊断过程中(宫腔镜或腹腔镜检查期间),异常组织有时会被取出或清除。在执行以下一项操作后的妊娠率是

  • 腹腔镜检查后:通常不超过 25%

  • 宫腔镜检查后:大约 60% 至 70%

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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