口臭是呼气时经常性或持续性令人不适的气味。
（参见牙科患者评估。)
口臭的病理生理学
口臭最常见的原因是食物颗粒在口腔中被厌氧革兰阴性菌降解，产生硫化氢和甲硫醇等挥发性硫化合物（1）。病原菌可能存在于牙周疾病处，溃疡或坏死区域尤其多见。病原微生物深植于围绕牙齿的牙周袋。当患者的牙周组织健康时，这些细菌可以在近舌根部舌背增殖。
促进病原菌大量生长的因素包括唾液减少（如，腮腺疾病、干燥综合征、使用抗胆碱能药物），唾液淤积和唾液pH值升高。
某些食物或香料消化后，释放这些物质的气味至肺部，呼出的气味可能令其他人感到不适。例如，进食大蒜2或3小时后，其他人可以在其呼出的气体中察觉到大蒜味，而此时口腔中的大蒜味早已消散。
病理生理学参考文献
1.van den Broek AM, Feenstra L, de Baat C.A review of the current literature on aetiology and measurement methods of halitosis. J Dent.2007;35(8):627-635.doi:10.1016/j.jdent.2007.04.009
口臭的病因
大多数病例源于口腔内状况，例如舌面食物与细菌的积聚、牙间菌斑堆积、牙龈炎及牙周炎（1）。一些全身性疾病和口腔外因素则为其他的病因（见表）。
总体而言，最常见的原因如下：
牙龈疾病（如牙龈炎）和牙周疾病（如牙周炎）会产生硫化合物。这些化合物是在口腔细菌降解含硫氨基酸时释放的（2）。
吸烟可引起口腔微生物群系改变，进而可能促进挥发性硫化物的生成（3）。
正常情况下食管由于萎陷而处于封闭状态，胃肠道疾病几乎不引起口臭。然而，某些疾病（如胃食管反流病 （GERD）、食管憩室、胃癌）可能导致口臭。认为口气能够反映消化状态和肠道功能是一种误解。
其他的呼气异味
某些全身性疾病会产生在呼气时可察觉的挥发性物质，尽管这些并不是通常被认为是口臭的那种特别难闻、刺鼻的气味。糖尿病酮症酸中毒(DKA) 会产生甜味或水果味的丙酮；肝衰竭时会产生独特的鼠臭味（霉味、甜味和/或硫磺味），肾衰竭时则会产生尿味或氨味。
口臭的原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
|---|---|---|
口腔情况 | ||
舌背部的细菌 | 刮取的舌苔有异味，健康的口腔组织 | 口腔检查 |
牙龈或牙周疾病 | 口腔疾病，通常包括出血和/或脓性渗出物 检查时明显的口腔疾病 常有不良的口腔卫生史 | 口腔检查 口腔科咨询 |
坏死性口腔癌（少见，发生坏死前常已确定） | 病变通常在检查时可识别 老年患者常有长期饮酒、抽烟史或既饮酒又抽烟 | 活检，CT或MRI |
口腔外疾病 | ||
鼻异物* | 一般见于儿童 脓性或出血性鼻分泌物 检查时可见 | 病史和体格检查 有时靠影像学 |
坏死性的鼻咽癌* | 吞咽时不适 | 病史和体格检查 |
咳痰 发热 | 胸部X光检查 痰培养 有时进行CT或气管镜检查 | |
心理性口臭 | 其他人没有发现异味 经常有其他功能性不适病史 | 病史和体格检查 |
鼻窦感染* | 脓性鼻分泌物 面部疼痛、头痛或头面部均疼痛 | 病史和体格检查 有时进行CT检查 |
胃食管反流病 (GERD) | 躺下或弯腰时未消化的食物反出 | 视频吞钡造影或上消化道内镜检查 |
摄入的物质† | ||
酒精饮料、大蒜、洋葱、烟草 | 有明确的应用史 | 病史和体格检查 回避试验 |
*鼻的异味明显强于口腔。 | ||
†检查排除其他原因后作出诊断。 | ||
病因参考文献
1.van den Broek AM, Feenstra L, de Baat C.A review of the current literature on aetiology and measurement methods of halitosis. J Dent.2007;35(8):627-635.doi:10.1016/j.jdent.2007.04.009
2.Lee YH, Shin SI, Hong JY.Investigation of volatile sulfur compound level and halitosis in patients with gingivitis and periodontitis. Sci Rep.2023;13(1):13175.Published 2023 Aug 14.doi:10.1038/s41598-023-40391-3
3.Wu J, Peters BA, Dominianni C, et al.Cigarette smoking and the oral microbiome in a large study of American adults. ISME J.2016;10(10):2435-2446.doi:10.1038/ismej.2016.37
口臭的评估
病史
体格检查
感官检测
应对呼出气体进行感官评价。一般情况下，口腔疾病引起的口臭会产生腐败坏死、刺激的气味，全身性疾病则引起更细微的异味。理想情况下，患者在检测前一段时间（例如48小时）应避免摄入辛辣或有异味的食物；同时，在检测前，患者应禁食、禁嚼口香糖、禁饮、禁止漱口或冲洗，并禁止吸烟。检查期间，患者呼气时距检查者鼻子约10cm，首先通过口腔呼气，然后闭口通过鼻腔呼气（1）。如果通过口腔闻到的异味更重，提示病因为口腔来源；如果通过鼻腔闻到的异味更重，提示病因为鼻腔或鼻窦来源。同样的气味在口、鼻呼气时都存在，说明全身性或肺源性病因。检查者采用标准化评分量表对口气强度进行评估，该量表评分范围从无气味至极度恶臭。
如果原发部位不清楚，则用塑料勺子刮擦舌后份。随后将匙置于距检查者鼻部约 5 cm 处嗅闻；若有异味，则提示口臭可能由舌部细菌所致。
危险信号
要特别注意以下情况：
发热
鼻腔脓性分泌物或痰
可见的或触及的口腔病变
临床表现解析
检查
除非病史和体格检查提示存在基础疾病（见表 ），通常无须进行广泛的诊断性评估。便携式硫化物监测仪、气相色谱法及舌苔刮取物化学检测在常规临床实践中尚未广泛开展，其应用主要限于研究环境以及专门从事口臭评估和治疗的专业中心。
评估参考文献
1.Murata T, Yamaga T, Iida T, Miyazaki H, Yaegaki K.Classification and examination of halitosis. Int Dent J.2002;52 Suppl 3:181-186.doi:10.1002/j.1875-595x.2002.tb00921.x
2.Memon MA, Memon HA, Muhammad FE, et al.Aetiology and associations of halitosis: A systematic review. Oral Dis. 2023;29(4):1432-1438.doi:10.1111/odi.14172
口臭的治疗
常规的口腔卫生维护和牙科护理
治疗病因
治疗基础疾病。
如果是口腔来源的病因，患者应该就诊于口腔科进行专业洁治以治疗牙龈疾病和进行龋齿修补。家庭处理涉及强化口腔卫生，包括彻底的刷牙、牙线清洁、用牙刷或刮治器刮舌。含有抗菌剂或锌成分的漱口水通常被推荐作为口腔卫生的辅助治疗手段，但其益处有限（1）。含氯己定或西吡氯铵的漱口液可能有助于降低促成口臭的舌部细菌水平。含有氯和锌的漱口水可以中和导致口臭的硫化合物。
心理性口臭可能需要精神科会诊。
治疗参考文献
1.Kumbargere Nagraj S, Eachempati P, Uma E, Singh VP, Ismail NM, Varghese E.Interventions for managing halitosis. Cochrane Database Syst Rev.2019;12(12):CD012213.Published 2019 Dec 11.doi:10.1002/14651858.CD012213.pub2
老年医学精要：口臭
关键点
大多数口臭都是由在牙齿周围和舌背上的厌氧革兰阴性细菌对食物颗粒的降解作用造成的。
口腔外疾病可能引起口臭，并通常伴随提示性结果。
家庭治疗包括加强刷牙、使用牙线和刷舌或刮舌。
漱口水只能提供短暂的益处。
