实验室肝功能检查结果异常的无症状患者

氨基转移酶

单独的谷丙转氨酶ALT或谷草转氨酶AST轻微升高（<正常值的2倍）可能仅需要复查，1/3的病例自行缓解。明确实验室检查是否在空腹状态下进行非常重要，因为经口进食可导致肝功能检查结果轻度升高。如果其他实验室检查结果存在异常、严重或在后续检查中持续存在，则需进行以下进一步评估：

• 脂肪肝 患者应考虑 代谢综合征;它通常可以在临床上被识别。

• 应询问所有患者的饮酒史。

• 患者应该筛查乙型或丙型肝炎。

• >40岁的患者需筛查血色病。

• <30岁患者需筛查Wilson病。

• 大多数患者特别是年轻或中年女性应筛查自身免疫性疾病

• 有患疟疾 和血吸虫病危险的患者应进行相应的检查。

• 早发性阻塞性肺病患者（尤其是无吸烟史的患者）或不明原因肝功能升高的患者应筛查α-1抗胰蛋白酶缺乏症。

• <30岁患者需筛查脂泻病病。

• 所有患者都应彻底检查所有处方药、草药、补充剂、能量饮料和近期抗生素使用情况，以排除 药物性肝损伤。

• 多普勒腹部超声可以评估脂肪性肝病、肝硬化、胆道问题以及门静脉和肝静脉血栓。

如果所有的检查都不能发现病因，那么需进行肝活检。

碱性磷酸酶

如果没有症状的患者出现单独的碱性磷酸酶水平升高，需要确认是否肝脏源性，如果发现5‘-核苷酸酶或者谷氨酰胺转肽酶升高。若确诊起源于肝脏，则需要肝脏影像检查，通常用超声或核磁共振胆胰管成像检查。

若影像学检查未见结构性异常，则可能存在肝内胆汁淤积，并且可能提示有接触特定药物、其他物质或毒素的病史。 浸润性疾病和肝脏转移性肿瘤（如结肠癌来源）也应该考虑。 女性患者应检查抗线粒体抗体，排除原发性胆汁性胆管炎。持续原因不明的升高或怀疑肝内胆汁淤积需要考虑行肝活检。

胆红素

无症状性胆红素升高应通过区分患者是间接还是直接高胆红素血症来进一步评估，因为是否需要额外检查将据此而定。在无症状患者中，最常见的是间接胆红素血症，通常与良性疾病相关（例如吉尔伯特综合征）。排除溶血引起的间接胆红素血症很重要，因此应始终进行血红蛋白检测。发现贫血应进一步检查溶血性疾病，并建议进行血液科会诊。最后，某些药物可能导致高胆红素血症。任何直接胆红素血症或有症状的间接胆红素血症患者都应进一步评估。

另见黄疸、先天性胆红素代谢障碍和肝损伤检测。