Table: Some Causes of Dizziness and Vertigo

平衡异常感和眩晕的病因

病因	有提示意义的临床表现	诊断方法
周围性前庭系统疾病^a,b
良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是指与特定头位变化相关的短暂眩晕（< 60秒）。伴发恶心、眼球震颤。诊断是基于临床的。治疗主要包括耳石复位。药物和手术治疗少见。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的复发性耳源性眩晕的病因。发病率随年龄的增大而增高，在老年人中可严重影响机体平衡，可导致摔伤... Common.TooltipReadMore （BPPV）	头部向特定方向运动引发的严重而短暂（<1分钟）的旋转感潜伏时间为0至30秒、易疲劳、扭转、向最下面的耳朵跳动的眼球震颤佩戴Frenzal镜观察防止固视抑制听力和神经系统检查无受损表现	Dix-Hallpikes手法可引出特征性的位置性眼震
梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病（Meniere病）是一种能够引起眩晕、恶心、波动性感音神经性听力损失和耳鸣的内耳疾病。没有诊断性检查。眩晕和恶心可用抗胆碱能药或苯并二氮䓬类药物治疗。利尿药和少盐饮食能减少发作的频率和减轻严重程度。对于严重的病例，可通过庆大霉素局部给药或手术的方法破坏前庭系统。... Common.TooltipReadMore	复发性，周期性的单侧耳鸣，听力下降，耳闷胀感	听力检查钆增强MRI排除其他疾病
前庭神经元炎前庭神经元炎前庭神经元炎可能是由第Ⅷ脑神经的前庭分支感染造成的，能引起自限性、发作性眩晕，某些前庭功能障碍将持续存在。有时前庭神经炎与病毒性迷路炎同义。然而，前庭神经元炎仅表现为眩晕，而病毒性迷路炎则表现为耳鸣、听力丧失或两者兼而有之。尽管病因不是很清楚，多怀疑是由病毒感染引起。... Common.TooltipReadMore （病毒引起的）	突然的，无法承受的严重眩晕而无听力下降或其他表现症状逐渐减轻，至多持续一周可导致位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是指与特定头位变化相关的短暂眩晕（< 60秒）。伴发恶心、眼球震颤。诊断是基于临床的。治疗主要包括耳石复位。药物和手术治疗少见。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的复发性耳源性眩晕的病因。发病率随年龄的增大而增高，在老年人中可严重影响机体平衡，可导致摔伤... Common.TooltipReadMore	有时单独进行临床检查有时需做钆增强的MRI 神经炎中的位置性眩晕可通过Dix-Hallpike手法与BPPV鉴别
迷路炎化脓性迷路炎化脓性迷路炎是内耳的细菌感染，经常造成耳聋和前庭功能丧失。化脓性迷路炎的发生通常由于严重的急性中耳炎、化脓性脑膜炎引起的继发感染，不断增大的胆脂瘤或由创伤引起的迷路骨折后，细菌进入内耳造成的。化脓性迷路炎的症状包括严重的眩晕和眼球震颤恶心和呕吐 Common.TooltipReadMore （病毒性或细菌性）	听力下降，耳鸣	听力检查怀疑有化脓性感染行颞骨CT检查有单侧听力下降和耳鸣者行钆增强的MRI检查
中耳炎（急性中耳炎（急性）急性中耳炎是中耳的细菌或病毒感染，经常伴随上呼吸道感染。症状有耳痛，且常伴有全身症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻），尤其在年龄偏小患儿。诊断基于耳镜检查。应用止痛药治疗，有时加用抗生素。急性中耳炎可以发生在任何年龄，但最常发生在3个月到3岁之间。... Common.TooltipReadMore 或慢性中耳炎（慢性化脓性）慢性化脓性中耳炎有持续性的慢性的引流物（大于6周）和鼓膜化脓性穿孔。症状为无痛性耳漏且伴有传导性耳聋。并发症包括耳内息肉，胆脂瘤和其他感染。治疗需要每日几次彻底清洗耳道，仔细祛除肉芽组织，局部应用皮质类固醇和抗生素。严重的病人需应用抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore ，可伴有胆脂瘤）	耳痛，耳科体检异常，慢性中耳炎时有耳漏感染病史	听力检查胆脂瘤可选择行CT检查排除半规管瘘形成
创伤（如：鼓膜穿孔、迷路挫伤、外淋巴瘘、颞骨骨折、脑震荡）	创伤常有明确病史其他表现基于损伤部位和范围	有时单独进行临床检查必要时CT检查
前庭神经鞘瘤前庭神经鞘瘤前庭神经鞘瘤（听神经瘤），是第 8 对脑神经的雪旺氏细胞来源的肿瘤。症状包括单侧听力损失。诊断基于听力学检查，并由MRI确诊。若有需要，治疗方法是手术切除或立体定向放疗，或手术加放疗。听神经瘤一般起源于第Ⅷ脑神经的前庭分支，大约占颅内肿瘤的7％。随着肿瘤的扩展，肿瘤可从内听道延伸至桥脑小脑角，并且... Common.TooltipReadMore （听神经瘤）	缓慢发展的渐进性单侧听力损失，耳鸣，眩晕，不平衡感偶有面部麻木，乏力	听力检查如有双耳听力不一致或单侧耳鸣，钆增强的MRI检查意义重大
耳毒性药物药物引起的耳毒性有多种药物可有耳毒性。影响耳毒性的药物相关因素包括剂量放射疗程并发肾功能衰竭输液速度 Common.TooltipReadMore ^c	近期接受氨基糖苷类药物治疗，通常有双侧听力损失和前庭功能减退	听力检查有时需要眼震电图和转椅实验等前庭功能检查
带状疱疹耳鸣耳带状疱疹耳带状疱疹比较少见，是由带状疱疹病毒引起的第Ⅷ脑神经节和面神经（第Ⅶ）膝状神经节的感染。带状疱疹的病因是水痘-带状疱疹病毒感染的重新激活。复燃的危险因素包括继发于癌症的免疫缺陷、化疗、放疗或人体免疫缺陷病毒感染。通常，病毒潜伏在背根神经节，当激活时表现为呈神经节式分布的皮肤病变。然而，很少的病毒潜... Common.TooltipReadMore （亨特氏（Hunt）综合征）	膝状神经节受累，因此听力损失常伴有面肌乏力和味觉丧失可能有眩晕但非典型症状耳廓和外耳道水疱	仅临床检查
慢性运动病晕动病晕动病是以恶心、隐约腹部不适、呕吐、眩晕、苍白、出汗和相关症状为表现的临床症候群。特定的运动方式会诱导发病，尤其是反复进行的角加速和减速运动，直线加速和减速运动。或者是，前庭、视觉和本体感觉信息间的不一致诱导了发病。行为学治疗和药物治疗有助于防止或控制症状。... Common.TooltipReadMore （mal de debarquement）	急性运动病症状持续	仅临床检查
中央性前庭系统疾病^d
脑干出血或梗死	突然发病累及耳蜗动脉可能引起耳部症状	立即成像（钆增强 MRI，如果可用，否则为 CT）
脑出血或梗死	突然起病，伴共济失调和其他神经系统表现，常有头痛脑功能快速退化	立即成像（钆增强 MRI，如果可用，否则为 CT）
偏头痛偏头痛偏头痛（Migraine）是原发性头痛的一种。典型的表现是疼痛持续4至72小时，程度较重。头痛经常为单侧、搏动性疼痛，劳累后加重，并伴随自主神经症状（如恶心、畏光、畏声或害怕闻到特殊的气味）。先兆可发生于25%的患者，多在发作前发生，但也可在头痛后发生。诊断是基于临床的。治疗以曲普坦类药物、双氢麦... Common.TooltipReadMore	周期性、复发性眩晕，通常没有单侧听力症状（通常是双侧耳鸣）可有头痛，常有偏头痛个人或家族史畏光，惧声，视觉的或其他先兆可帮助诊断	通常先行临床体检，但需要时脑影像学检查可帮助排除其他疾病有时进行偏头痛预防试验
多发性硬化多发性硬化(MS) 多发性硬化（multiple sclerosis，MS）以脑和脊髓内散在的多发斑片状脱髓鞘为特点。常见症状包括视觉和动眼神经异常、感觉异常、无力、痉挛、泌尿功能障碍以及轻微的认知症状。在典型的多发性硬化患者中，其神经功能缺损为多灶性，有缓解和复发，并逐渐导致残疾诊断需要时间上≥2次符合MS特征的临... Common.TooltipReadMore	各种中枢神经系统运动和感觉障碍，缓解和发作交替	脑和脊髓的钆增强MRI检查
椎动脉破裂	常有头、颈痛	MRI血管成像
椎基底动脉缺血	周期性短暂发作，有时突然跌倒，暂时失明，意识不清	MRI血管成像
中枢神经系统功能损害^e
贫血（各种原因引起的）贫血的评价贫血是红细胞数量的减少(RBCs -通过测量红细胞计数、红细胞压积或红细胞血红蛋白含量来衡量)。在男性中，贫血被定义为以下任何一种：血红蛋白血细胞比容 < 42% ( 红细胞 < 450 万/mcL (¹²/L) Common.TooltipReadMore	肤色苍白，乏力，大便隐血试验阳性	全血细胞计数
作用于中枢神经系统的药物^f（非耳毒性）	最近新服用药物或剂量增加，尤其是老年患者症状与运动和位置无关	有时单独进行临床检查服药史（特别是抗惊厥药）有时撤回审判
低血糖症低血糖低血糖或低血浆葡萄糖水平可导致交感神经系统刺激和中枢神经系统功能障碍。在接受胰岛素或抗高血糖治疗的糖尿病患者中，低血糖是常见的，其定义为血糖水平≤70 mg/dL。相反，与外源性胰岛素治疗无关的低血糖是一种罕见的临床综合征，由各种疾病或药物引起。它。应该在症状出现时或72小时饥饿期间进行血液测定，以... Common.TooltipReadMore （通常由糖尿病药物引起）	最近剂量增加有时出汗	末梢血糖测试（最好是症状发作时）
低血压（由心脏疾病，抗高血压治疗，失血，脱水或直立性低血压综合征，包括位置性直立性心动过速综合征及其他家族性自主神经异常）	起立或有时迷走神经受刺激（如，排尿）时发作但与头部运动或斜躺无关表现与不同的诱因有关（如，失血，腹泻）	直立危象，有时行倾斜台试验，心电图
低氧血症（各种原因引起的）低氧血症重症监护病房 (ICU) 中没有呼吸系统疾病的患者和其他患者可能会出现缺氧（氧饱和度 < 90%) 在住院期间。呼吸系统疾病并发的低氧血症将在相关章节中讨论。许多疾病会引起低氧血症（如，呼吸困难，呼吸衰竭—见表氧不饱和的一些原因）。然而，非呼吸系统疾病住院患者发生急性低氧血症的原因相... Common.TooltipReadMore	呼吸急促常有肺病史	脉搏血氧饱和度
其他原因^e
持续性知觉性姿势性头晕 (PPPD)	慢性非旋转性头晕（内部摇摆感），持续时间 > 3 个月的可由其他急性病症引起，如 BPPV 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是指与特定头位变化相关的短暂眩晕（< 60秒）。伴发恶心、眼球震颤。诊断是基于临床的。治疗主要包括耳石复位。药物和手术治疗少见。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的复发性耳源性眩晕的病因。发病率随年龄的增大而增高，在老年人中可严重影响机体平衡，可导致摔伤... Common.TooltipReadMore 或前庭性偏头痛诱发可以是一种焦虑症焦虑障碍概述焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑，以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。每个人都会经历恐惧和焦虑。恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore 的表现	仅临床检查
怀孕	可能未被察觉	妊娠试验
心因性（如，受惊吓，过度通气综合征，焦虑，抑郁	慢性，短暂，复发性与运动和位置无关，但在受刺激或烦躁时发作神经科和耳科检查正常起初可能被诊断为外周前庭功能障碍但相应的治疗无反应	仅临床检查
梅毒梅毒本病是由梅毒螺旋体引起的，其特征是三个连续的症状阶段，由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。... Common.TooltipReadMore	慢性表现伴波动性双侧听力损失，周期性眩晕	听力检查梅毒血清学检验
甲状腺疾病甲状腺功能概述甲状腺位于颈部前方环状软骨之下，由通过峡部相连的左右两叶构成。甲状腺内的滤泡细胞产生两种主要的甲状腺激素四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素, T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）这些激素作用于机体中每一种组织细胞，和细胞中的核受体结合，改变许许多多基因产物的表达。胎儿和新生儿期脑部和躯体组织的正常发育需要甲... Common.TooltipReadMore	体重改变冷、热耐受力差	甲状腺功能测试
无代偿性外周前庭无力	平衡失衡转头时的视觉模糊（内部摇摆感）可发生前庭神经炎、偏头痛伴眩晕、梅尼埃病或头部创伤或内耳手术后	前庭功能检查
^a症状为典型的阵发性，剧烈，间断而非持续性。耳部症状（如，耳鸣，耳闷胀感，听力损失）通常提示外周性病变。外周性前庭病变引起的平衡异常感通常不伴有意识丧失。 ^b外周性前庭系统疾病按照大致发病率顺序从高到低排列。 ^c多种药物，包括氨基糖苷类，氯喹，呋塞米和奎宁。许多其他药物也有耳毒性，但是对耳蜗而非前庭的影响更大。 ^d耳部症状罕见，但步态/平衡障碍常见。眼震不被凝视所抑制。 ^e这些原因不引起耳部症状（如听力损失、耳鸣）或局灶性神经系统缺陷（有时由低血糖引起）。眩晕症状罕见但曾有报道。 ^f许多药物，包括大多数抗焦虑药、抗惊厥药、抗抑郁药、抗精神病药和镇静剂。用于治疗眩晕的药物也包括在内。 BPPV = 良性阵发性位置性眩晕;中枢神经系统 = 中枢神经系统; URI = 上呼吸道感染。