肾静脉血栓形成

约三分之二的肾静脉血栓病例与恶性肿瘤有关（1, 2）。肾病综合征是肾静脉血栓形成的另一个重要原因，因为它会导致局部和全身的血液高凝状态。此情况下的肾病综合征最常与膜性肾病相关，也可能与微小病变病或膜增生性肾小球肾炎有关。肾病综合征引起的血栓形成风险似乎与低蛋白血症的严重程度成正比。过量利尿或长期大剂量激素治疗可能导致这些患者肾静脉血栓形成。

其他病因包括

• 淀粉样变

• 糖尿病肾病

• 雌激素治疗

• 妊娠

• 原发性高凝性疾病（如，抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、Ⅴ因子Leiden突变、凝血酶原基因G20210A突变）

• 肾脏移植排斥反应

• 肾血管炎

• 镰状细胞肾病

• 系统性红斑狼疮

其他更少见的原因通常与肾静脉血流减少有关，包括侵入并阻塞肾静脉的恶性肾肿瘤（通常是肾细胞癌），肾静脉或下腔静脉受压（例如，血管异常、肿瘤、腹膜后疾病、下腔静脉结扎、主动脉瘤），服用口服避孕药，创伤，脱水，以及罕见的游走性血栓性静脉炎和可卡因使用障碍。

肾功能异常常为隐匿起病。但也可急性起病，出现肾梗死伴恶心、呕吐、腰痛、肉眼血尿和尿量减少。

若是由高凝性疾病引起，可出现静脉血栓栓塞疾病（如深静脉血栓形成、肺栓塞）的体征。若是由肾脏恶性肿瘤引起，则主要是恶性肿瘤的表现（如血尿、消瘦）。

• 血管成像

对于出现肾梗死或肾功能不明原因恶化的患者，尤其是患有肾病综合征或其他风险因素的患者，应考虑肾静脉血栓形成。

下腔静脉造影是传统选择且为诊断标准，该检查有诊断意义，但可能会使血凝块移动。由于直接静脉造影的风险，磁共振静脉造影和CT血管造影是首选。

CT血管造影 提供了良好的细节，具有高灵敏度和特异性，速度快，但需要使用放射造影剂，这种造影剂可能具有肾毒性，如果肾小球滤过率 (GFR) < 30 mL/分钟，则应避免使用。采用钆对比剂的磁共振静脉血管造影术会给肾小球滤过率降低的患者带来肾源性全身性纤维化的风险，如果出于医疗必要，可以使用II类钆对比剂来最大限度地降低这种潜在风险。多普勒超声检查有时也能显示肾静脉血栓形成，但假阳性率和假阴性率较高。侧支静脉扩张形成输尿管切迹可为某些慢性病例的典型发现。

血清电解质和尿液分析证实肾功能恶化。镜下或肉眼可见血尿，急性肾静脉血栓形成时血清乳酸脱氢酶（LDH）明显升高。蛋白尿可能处于肾病范围。

若病因不明，应检查是否有高凝性疾病(见 血栓性疾病)。肾活检为非特异性，可能发现并存的肾脏疾病。

• 抗凝

• 对于急性肾静脉血栓形成，需进行溶栓，有时行血栓切除术，通常是经皮导管引导的血栓切除术

• 潜在疾病的治疗

肾静脉血栓的治疗选择包括抗凝，以及导管导向的血栓切除术或手术取栓。

若无计划进行介入治疗，应立即开始长期抗凝治疗。抗凝治疗可最大限度地减少新栓子的形成，促进已存在凝块的再通和改善肾功能。抗凝药物的选择和疗程与一般深静脉血栓相同。若存在高凝状态（例如，持续性肾病综合征），应考虑长期抗凝治疗。

急性肾静脉血栓形成和急性肾损伤患者应接受溶栓治疗，伴或不伴血栓切除术。目前推荐经皮导管取栓或溶栓术。手术取栓很少使用，但如果不能通过经皮导管取栓和/或溶栓治疗，则应考虑进行手术。

基础疾病应及时治疗。

死亡病例较为罕见，且通常与并发症相关，如肺栓塞以及与恶性肿瘤相关的肾病综合征引起的并发症。