儿童哭闹

器质性

虽然哭闹的器质性病因很少见，但必须始终考虑这种可能性。需要从心脏，胃肠道，感染和创伤等方面考虑病因 （见表 儿童哭闹的某些原因）。其中，潜在的生命威胁包括心衰、肠套叠、肠扭转、脑膜炎（另见见3个月以上婴幼儿的细菌性脑膜炎和新生儿细菌性脑膜炎）以及外伤，特别是头部创伤引起的颅内出血。

病史

现病史应着重询问啼哭的起始状况，持续时间，对安慰的反应，以及啼哭的频率或发作的特异性。应询问父母相关事件或情况，包括最近的免疫接种、创伤（如跌倒）、与兄弟姐妹的互动、感染、药物使用以及哭泣与喂养和排便的关系。

系统回顾重点关注致病疾病的症状，包括便秘、腹泻、呕吐、弓背、爆裂性排便和血便（胃肠道疾病）；发热、咳嗽、喘息、鼻塞和呼吸困难（呼吸道感染）；以及明显疼痛（创伤）。

既往史应包括先前的哭闹发作及可能导致哭闹的潜在疾病（如心脏病史、发育迟缓）。

体格检查

体格检查首先应对重要的体征进行评估，尤其是发热和呼吸急促，以及生长参数的评估。初期观察应评估婴幼儿是否有嗜睡或痛苦的体征，并且要注意父母与患儿的沟通情况。

婴幼儿应适当裸露以便观察呼吸窘迫（例如，锁骨上窝及肋间隙凹陷，发绀）的体征。对整体体表进行检查，是否有水肿、瘀伤和擦伤。

听诊时应注意呼吸道感染（例如，气喘，湿啰音，呼吸音减低）和心脏受损（例如，心动过速，奔马律，全收缩期杂音，收缩期喀喇音）。腹部触诊有无压痛。检查生殖器和肛门时应撤去尿布，以排除睾丸扭转（例如，阴囊红色瘀斑、触诊疼痛），阴茎上头发止血带综合征，腹股沟斜疝（例如，腹股沟区或阴囊水肿），肛裂和外伤。

检查四肢是否有骨折（例如，水肿，红斑，压痛，被动活动时疼痛）。检查手指和脚趾是否有头发止血带综合征。

检查耳部是否有创伤（例如，耳道或鼓膜后出血）或感染（鼓膜发红，膨胀）。角膜用荧光染色，蓝光下检查是否有角膜磨损，用眼底镜检查眼底是否有出血。（如果怀疑有视网膜出血，建议由眼科医师进行检查）。检查口咽部是否有鹅口疮或口腔磨损。轻柔触诊颅骨检查是否有骨折征象，并检查前囟门。

危险信号

要特别注意以下情况：

• 呼吸窘迫

• 瘀伤和擦伤

• 极度易激惹

• 发热和无法安抚

• ≤8周的婴儿发热

临床表现解析

评估哭闹时应保持高度警惕。父母的关心是一个重要的变量。若关心程度比较高，当没有结论性发现时临床医生应特别谨慎，因为可能对一些轻微的但是有意义的变化，父母潜意识里就会做出反应。相反，父母的担忧程度很低，特别是在父母与婴儿或儿童缺乏互动的情况下，可能表明存在联系问题或无法评估和管理儿童的需求。如果病史和儿童临床表现不一致，应引起对 虐待 的关注。

能够辨别通常关注的领域对临床诊断是有帮助的。例如，发热最可能的病因就是感染；呼吸窘迫不伴发热表明可能是心脏源性或疼痛引起的。有排便异常史或体格检查时有腹部疼痛与胃肠道疾病相一致。特定临床表现往往提示特定病因（参见表婴儿哭闹常见病因）。

哭泣的时间范围也是有助于诊断的。与突发的持续性哭泣相比，几天内的间断性啼哭不用特别引起注意。是否只在白天或夜里的某个时刻啼哭对临床诊断也是有帮助的。例如，健康快乐的婴幼儿新近出现的夜间啼哭可能由于分离焦虑或睡眠相关问题引起的。

哭泣的特点也具有提示作用。父母通常能够区分出由疼痛引起的哭泣和疯狂或恐惧的哭泣。对急性程度进行评判也是重要的。无法被哄住的婴幼儿的哭泣比办公室里表现良好能够被哄住的婴幼儿的啼哭更能引起注意。

检查

实验室检查主要是针对疑似病因（见表哭闹的一些病因），对有潜在生命威胁的患者也应特别注意，除非病史和体格检查足够临床做出诊断。若没有或只有很少的临床检查发现，实验室检查又不能很快出结果，合适的措施是密切随访和重新评估。