心跳骤停

在成年人中， 心脏骤停主要由心脏病引起（所有类型，超过 15% 的心脏骤停可归因于心脏疾病） 急性冠脉综合征 急性冠状动脉综合征（ACS） 急性冠脉综合征（ACS）由冠状动脉急性阻塞所致。其后果取决于血管阻塞的程度和部位，表现从不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation MI，NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segment... Common.TooltipReadMore ，并且绝大多数与潜在的心血管疾病有关）。心脏疾病中有很大一部分患者以心跳骤停为初发表现。其他原因包括非心脏疾病引起的循环休克（尤其是 肺栓塞 肺栓塞（PE） 肺栓塞是由来源于别处的栓子导致的肺动脉闭塞，栓子多来自腿或盆腔大静脉。肺栓塞的危险因素包括引起静脉回流障碍的疾病、导致内膜损伤和功能不全的疾病，特别是在有基础高凝状态的病人中。肺栓塞的症状包括气急、胸膜炎性胸痛，和在一些较严重病例可出现轻微头痛、晕厥前期、晕厥，或心跳呼吸骤停。体征为非特异性的，包括... Common.TooltipReadMore 、 消化道出血 消化道出血概述 消化道出血可发生于从口腔至肛门的任何部位，可以是显性出血，也可以是隐性出血。出血的临床表现因出血部位及出血速率而不同。 （参见 静脉曲张与 消化道血管性疾病）。 呕血是指呕吐红色血液，提示上消化道出血，常来源于 消化性溃疡, 血管病变 或... Common.TooltipReadMore 、创伤）、通气障碍和代谢紊乱（包括药物过量）。

对于婴幼儿而言，心脏疾病引起的心跳骤停相对于成人来说较少见。 婴幼儿心跳骤停的主要原因是各种呼吸系统疾病导致的呼吸衰竭（例如，气道梗阻、 淹溺 淹溺 淹溺是指人淹没于液体介质后而导致呼吸功能受损的过程。可分为非致死性（以往称为近乎淹溺）和致死性。淹溺所导致的缺氧可损伤多个脏器，尤其是大脑。治疗包括进行心肺复苏和纠正缺氧、通气不足和低体温及支持治疗。 溺水是全球儿童和青少年死亡的十大原因之一。2020年，溺水是美国1至4岁儿童受伤死亡的首要原因，在... Common.TooltipReadMore 、感染、 婴儿猝死综合征[SIDS] 婴儿意外猝死 (SUID) 和婴儿猝死综合症 (SIDS) 婴儿猝死（SUID）是一个术语，用于描述1岁以下儿童的任何意外猝死，通常发生在睡眠期间或婴儿睡眠区。常见类型的SUID包括婴儿猝死综合征（SIDS）和床上意外窒息和勒死。 婴儿猝死（SUID）是一个术语，用于描述1岁以下婴儿在婴儿期发生的突然和意外死亡，无论是可解释的还是无法解释的。该术语的定义各不... Common.TooltipReadMore 和 烟雾吸入 烟雾吸入 吸入烟雾时，燃烧产生的有毒物质会损伤气道组织和/或引起代谢作用。由于吸进的气体很快冷却，所以热烟通常仅灼烧咽部。但蒸汽例外，蒸汽携带比烟多得多的热量，因此能够损伤下呼吸道（会厌以下）。 一般的房屋火灾中产生的许多有毒化学物质（例如氯化氢，光气，二氧化硫，有毒的醛，氨）会造成化学灼伤。一些有毒的燃烧产... Common.TooltipReadMore ）。然而， 突然 儿童和青少年心脏骤停（在没有警告的情况下意外停止循环）最常见的原因是 心律不齐 心律失常概述 正常心搏以规律的、协调的方式出现，因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病，包括先天性结构异常（如，附加的房室连接）或功能异常（如，遗传性离子通道病变）可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore 由离子 通道病 离子通道病概述 离子通道病是一组基因、自身免疫或炎症性疾病，会改变心肌细胞离子通道的功能，导致在没有结构性心脏疾病的情况下易患缓慢或快速心律失常。可能发生心源性猝死。 受影响的离子通道包括负责向内的钠或钙电流的离子通道和负责向外的钾电流的离子渠道。这些离子通道中的功能获得或功能丧失，特别是当异常通道分布不均时，会导... Common.TooltipReadMore 或潜在的结构性心脏异常引起（1, 2, 3, 4 病因参考文献 心跳骤停指心脏机械活动停止导致循环血流缺失。心脏骤停使得重要器官的血供及氧供停止，并且，如果不及时治疗，导致死亡。心脏骤停是在症状发生短时间内（通常没有预警）出现的意外的循环停止。 在美国，每年有超过 400,000 人在医院外发生心脏骤停，其中估计有... Common.TooltipReadMore ）。

心跳骤停导致全身广泛缺血，造成细胞损伤，对复苏和灌注恢复后器官功能恢复不利。主要影响包括直接细胞损伤和水肿形成。由于颅内空间有限，水肿可对脑部造成损害，导致复苏后颅内压升高、脑灌注压下降。成功复苏的患者部分存在短期或长期的脑功能障碍，表现为警觉性改变（轻微意识紊乱至昏迷）和（或）惊厥。

三磷酸腺苷（ATP）合成减少导致细胞膜完整性缺失，伴有钾外流和钠、钙内流。细胞内钠过量是细胞水肿的最初原因之一。 过量的钙会破坏线粒体（抑制ATP合成），增加一氧化氮产生（导致有害自由基生成），并在某些情况下，会激活蛋白酶进一步损伤细胞。

异常离子流也可引起神经元去极化，释放神经递质，其中一些递质具有损伤性（如，谷氨酸激活特定的钙通道，加剧细胞内钙超载）。

炎性介质（如，IL-1B，TNF-alpha）作用已被阐明，其中一些可能导致微血管血栓形成和血管完整性缺失，进一步加剧水肿。一些因子可激活细胞凋亡，从而加速细胞死亡。

重症或终末期病患发生心跳骤停之前常常有一段时间的临床表现恶化，包括呼吸浅快、低血压、精神状况进行性恶化。在心脏骤停中，虚脱发生在没有警告的情况下，偶尔伴有短暂的肌阵挛性抽搐或其他癫痫样活动。

心脏骤停的诊断依据是临床存在呼吸暂停、无脉、意识丧失的表现。动脉血压无法测得。数分钟后瞳孔散大并且对光反射消失。

应使用心电监护仪，它可提示 室颤 心室颤动（VF） 室颤导致心室不协调的颤动，丧失有效收缩。它可在导致晕厥并且数分钟内死亡。治疗措施是心肺复苏，包括立即除颤。 (参见 心律失常概述。） 室颤（VF）是由多个子波折返的电活动所致，心电图（ECG）表现为非常快速的围绕基线的波动，时间上和形态上完全不规则。... Common.TooltipReadMore （VF）、 室速 室性心动过速（VT） 室性心动过速是指心率≥120次/分、≥3个连续的室性搏动。症状取决于发作的时限而有不同，可表现为无症状、心悸、血流动力学紊乱甚至死亡。诊断依据心电图。比短暂略长的室性心动过速，其治疗是用心脏电复律还是抗心律失常药，取决于症状。如果必要，长期治疗可采用植入性心脏复律除颤器。... Common.TooltipReadMore （VT）或心搏暂停。 有时表现为一种灌注节律（例如，极度心动过缓），这可能代表真性无脉电活动（以前称为电机械分离）或血压极低无法探及搏动。

评估患者是否有潜在的可治疗的病因；“HS和TS”可作为有用的记忆帮助方式：

在小儿心脏骤停中， 低血糖是另一个可能可治疗的原因。

不幸的是，心肺复苏 (CPR) 过程中通常无法确定心脏骤停的原因。临床检查、CPR 期间的胸部超声检查和针胸造口术后自主循环恢复后的胸部 X 线检查可以发现气胸，这表明 张力性气胸 诊断 张力性气胸指压力作用使胸膜腔内空气积聚，从而压缩肺部，减少回心血量。 (参见 胸外伤概述。） 肺或胸壁损伤使得允许空气进入胸膜腔而无法出胸膜腔（单向阀）形成张力性气胸。空气积聚使肺压缩，造成纵隔移位，压缩对侧肺，并增加胸内压，减少回心血量，引起... Common.TooltipReadMore 是停搏的原因。

心脏超声可检测心肌收缩力并鉴别 心包填塞 诊断 心包囊内的血液逐渐积聚到一定的体积和压力时使得心脏充盈不足可引起心包填塞。患者通常有低血压、心音低远和颈静脉怒张。可根据临床表现及床旁心超以明确诊断。治疗方法是立即心包穿刺或心包切开。 (参见 胸外伤概述。） 心包囊内液体积聚引起心脏充盈不足，心排血量降低，有时可导致... Common.TooltipReadMore 、极低血容量（空心）；右心室超负荷提示 肺栓塞 肺栓塞（PE） 肺栓塞是由来源于别处的栓子导致的肺动脉闭塞，栓子多来自腿或盆腔大静脉。肺栓塞的危险因素包括引起静脉回流障碍的疾病、导致内膜损伤和功能不全的疾病，特别是在有基础高凝状态的病人中。肺栓塞的症状包括气急、胸膜炎性胸痛，和在一些较严重病例可出现轻微头痛、晕厥前期、晕厥，或心跳呼吸骤停。体征为非特异性的，包括... Common.TooltipReadMore ，局部室壁运动异常提示 心肌梗死（MI） 急性心肌梗死（MI） 急性心肌梗死是由于冠脉急性闭塞造成的心肌坏死。症状包括胸部不适，伴有或不伴有呼吸困难、恶心和/或发汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标记物的存在与否。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、beta阻滞剂、他汀类和再灌注治疗。对于ST段抬高型心肌梗死，急诊再灌注治疗包括溶栓药物、经皮冠脉介入治... Common.TooltipReadMore 。然而，如果心肺复苏术需要显著中断，则不应进行经胸心脏超声检查。

床边快速血液测试可以检测到钾的异常水平，有助于证实心脏骤停是由高钾血症继发的心律失常引起的怀疑。

家人或救援人员提供的病史可提示药物过量。

快速干预是根本。

(参见 the 2020 American Heart Association [AHA] guidelines for CPR and emergency cardiovascular care and 2022 AHA Interim Guidance to Health Care Providers for Basic and Advanced Cardiac Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19.)

心肺复苏(CPR 成人心肺复苏(CPR) 心肺复苏（CPR）是一项对 心跳骤停,做出的有序而连续的反应措施，包括： 识别呼吸和循环停止 基本生命支持包括胸外按压和呼吸支持 高级心脏生命支持包括气道保护和心脏节律控制 复苏后治疗 Common.TooltipReadMore ) 是应对心跳骤停做出的有序并连续的一项措施。迅速进行无间断的胸外按压（快速用力按压）并对有室颤或室速患者（成人较为普遍）尽早除颤是实现自发循环(ROSC)成功的关键。根据最近的数据，2020 年 AHA 心脏骤停治疗指南还建议对具有不可电击节律的患者应快速给予首剂肾上腺素。

对儿童而言，窒息是心跳骤停的常见原因，表现为典型的缓慢型心律失常，随后发生心脏停搏。 然而，15％-20％的儿童可表现为室速或室颤（特别是心跳骤停前无呼吸系统症状者），应进行快速除颤。 > 12岁儿童以室颤作为初始节律的比例有所增加。

在立即开始高质量、不间断的胸外按压、除颤和初始肾上腺素治疗后，必须及时治疗主要原因。如果不存在可治疗的情况，则治疗取决于心律。对于难治性室颤或无脉性室性心动过速患者，每2分钟进行一次除颤，每3-5分钟给予一次肾上腺素；也可以给予胺碘酮或利多卡因。对于不可电击的节律，早期使用肾上腺素可提高神经系统完整生存率（1, 2 治疗参考文献 心跳骤停指心脏机械活动停止导致循环血流缺失。心脏骤停使得重要器官的血供及氧供停止，并且，如果不及时治疗，导致死亡。心脏骤停是在症状发生短时间内（通常没有预警）出现的意外的循环停止。 在美国，每年有超过 400,000 人在医院外发生心脏骤停，其中估计有... Common.TooltipReadMore )。应根据需要给予静脉输液（如1L 0.9%生理盐水、全血或用于失血的组合），以优化容量状态。如果静脉输液反应不充分，临床医生可能会给予一种或多种抗利尿激素药物（例如去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、血管加压素）。然而，没有确凿的证据表明心脏骤停期间使用血管升压药可以改善自主循环的恢复或神经功能完整的存活率。

脉搏恢复后，复苏后护理的重点是确定和治疗病因、稳定和预防再搏，以及优化神经系统结果。除了病因治疗外，复苏后护理可能包括优化ST段抬高（STEMI）患者的氧合和通气以及快速冠状动脉造影的方法。2020年美国心脏协会指南建议，对于没有STEMI的患者，也应考虑延迟冠状动脉造影。目前的建议是有针对性的温度管理，以治疗常温<37.5°C，尽管AHA 2020指南仍然建议更低的温度范围。目前正在进行研究，以确定通过控制低温（32°C至34°C）进行有针对性的温度管理是否有利于特定的心脏骤停幸存者（3 治疗参考文献 心跳骤停指心脏机械活动停止导致循环血流缺失。心脏骤停使得重要器官的血供及氧供停止，并且，如果不及时治疗，导致死亡。心脏骤停是在症状发生短时间内（通常没有预警）出现的意外的循环停止。 在美国，每年有超过 400,000 人在医院外发生心脏骤停，其中估计有... Common.TooltipReadMore )。

存活并出院，特别是存活伴神经功能完整，其意义远胜于单纯的自主循环恢复。

存活率变异较大，有利因素包括：

虽然美国心脏协会 2020 年高级心脏生命支持 (ACLS) 指南建议冷却至 32° C 至 36° C 之间的温度范围，但国际复苏高级生命支持 (ALS) 联络委员会最近的建议建议积极预防发烧，目标温度≤37.5°C，而不是主动冷却。目前尚不清楚某些心脏骤停患者群体是否会通过有针对性的低温管理而不是维持正常体温来改善神经功能完整的生存期（1, 2, 3, 4, 5 预后参考 心跳骤停指心脏机械活动停止导致循环血流缺失。心脏骤停使得重要器官的血供及氧供停止，并且，如果不及时治疗，导致死亡。心脏骤停是在症状发生短时间内（通常没有预警）出现的意外的循环停止。 在美国，每年有超过 400,000 人在医院外发生心脏骤停，其中估计有... Common.TooltipReadMore )。

如果许多因素有利（例如，在重症监护室或急诊室目睹 VF），则 50% 的住院心脏骤停成人可能存活到出院。 总体而言，经历院内骤停的患者的出院存活率从 25% 到 50% 不等。

当均为不利条件时（如患者发生心脏停搏而无目击者、院外心跳骤停），存活的可能性很低。总体而言，院外心跳骤停的生存率约为12％。

只有大约 10% 的心脏骤停幸存者具有良好的神经功能，定义为轻度至中度脑功能障碍，能够在出院时独立完成大部分日常生活活动。

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