成人心肺复苏(CPR)

应在识别出心脏骤停后立即开始胸外按压，并尽量减少中断，直到除颤可用。 对于无目击者的心跳骤停，专业人员应立即进行胸外按压（靠近胸部），继之进行人工呼吸。任何时候胸外按压不能中断超过10秒（如气管插管、除颤、节律分析、留置中心静脉导管或转运）。胸外按压时按压与胸廓回弹的比例为1:1；在胸廓回弹阶段，让胸部充分回弹是很重要的。一旦除颤器可用，立即进行节律解读和除颤（如果适用）。

推荐成人的胸部按压深度在2~2.5英寸（约5~6cm）。理想状态下，胸外按压一次可产生一次动脉搏动，尽管此时的心输出量只有正常状态的20%～30%。然而，胸外按压期间扪及脉搏通常很困难，即便对有经验的医生也是如此，且并不可靠。呼气末二氧化碳定量监测可能更好地反映胸部按压期间的心输出量；灌注不足时回流至肺部的静脉血量很少，因此呼末二氧化碳低(通气过度的患者亦是如此)。虽然支持生理监测中的具体数字的证据有限，但普遍认为 10 至 20 mmHg 的呼气末二氧化碳水平与足够的 CPR 相关。呼气末二氧化碳水平突然显着升高，通常值大于 30 毫米汞柱，或按压暂停期间可触及的脉搏，表明自主循环恢复。

可以使用机械胸外按压装置；这些设备与正确的手动按压同样有效，并可以减少姿势错误和疲劳的影响。在某些情况下它们可能特别有用，例如在患者转运过程中或在心导管实验室中。这些设备也被推荐用于疑似或确诊新冠肺炎患者（1 循环参考 心肺复苏（CPR）是一项对 心跳骤停,做出的有序而连续的反应措施，包括： 识别呼吸和循环停止 基本生命支持包括胸外按压和呼吸支持 高级心脏生命支持包括气道保护和心脏节律控制 复苏后治疗 Common.TooltipReadMore )。

开胸心脏按压 可能有效，但仅限于胸部穿透伤患者，心脏术后（即48小时内）， 心脏填塞 心包填塞 心包囊内的血液逐渐积聚到一定的体积和压力时使得心脏充盈不足可引起心包填塞。患者通常有低血压、心音低远和颈静脉怒张。可根据临床表现及床旁心超以明确诊断。治疗方法是立即心包穿刺或心包切开。 (参见 胸外伤概述。） 心包囊内液体积聚引起心脏充盈不足，心排血量降低，有时可导致 休克和死亡。 如果液体缓慢增加（例如，由于慢性炎症），在心输出量受影响前心包最多可容纳1-1.5L液体。但是，如果液体迅速增加，如创伤性出血时，只需150mL液体即可导致... Common.TooltipReadMore 的情况，尤其是在手术室中 开胸 开胸术 开胸术是以外科手术打开胸廓。 当无创性方法不能诊断或不能肯定时，用它来评价和治疗肺部病变。 开胸手术的主要适应症是 肺叶切除术 肺切除术 Common.TooltipReadMore 患者发生心脏骤停后。然而，开胸术需要接受过训练的有经验的医生才能进行，应把握指征。

常见的并发症是胃内容物反流，在复苏病人中引起危及生命的 吸入性肺炎 吸入性肺炎 吸入性肺炎和吸入有毒和/或刺激性物质引起的肺炎（最常见的是大量上呼吸道分泌物或胃内容物）。可引起化学性肺炎、细菌性肺炎或气道阻塞。症状包括咳嗽和呼吸困难。根据临床表现和胸片检查确诊。吸入物不同，治疗和预后亦不同。 也可以参考肺炎 概述 误吸可引起肺部炎症（化学性肺部炎症）、感染（ 细菌性肺炎或 脓肿）或 气道阻塞。微量吸入少量上呼吸道分泌物很常见；然而，这种吸入的物质会被正常的肺防御机制清除。当保护下呼吸道的能力受损和/或吸入大量气体时... Common.TooltipReadMore 。

肋软骨分离和 肋骨骨折 肋骨骨折 钝性胸外伤可引起一根或多根肋骨骨折。 (参见 胸外伤概述。） 这张胸部 X 光片显示右侧肋骨多处骨折（见左侧）。 胸壁钝性损伤导致的肋骨骨折通常需要很大力量（例如，急剧减速，棒球击中，摔倒等）；然而对于老年人仅需要轻度或中度力量（例如轻微跌倒）即可造成骨折。如果超过3根相邻肋骨有2处骨折，则断裂的肋骨段会形成 连枷胸。 伴随发生的胸部损伤包括： Common.TooltipReadMore 通常无法避免，因为胸外按压需要一定的力度来保证足够的心输出量。儿童骨折较少见，因其胸廓的柔韧性较成人好。罕见胸外按压后骨髓栓塞于肺部，但无明显依据说明它与死亡相关。肺损伤比较少见，但可能因肋骨骨折刺破而致 气胸 气胸（外伤性） 外伤性气胸指外伤导致胸膜腔积气，并引起部分或完全性肺塌陷。症状包括损伤引起的胸痛以及呼吸困难。通过胸部X线进行诊断。治疗方法是胸腔闭式引流。 (参见 胸外伤概述。） 自发性气胸不在此讨论。 气胸可由穿透性或闭合性外伤引起；许多患者伴有 血胸（血气胸）。 气胸可能由于横穿纵隔的穿透性伤口（例如，乳头或肩胛骨内侧伤口）或严重闭合性伤口损伤气管支气管树引起。气胸的气体可以进入胸部和/或颈部的软组织（皮下气肿），或纵隔（纵膈气肿）。... Common.TooltipReadMore 。对于长时间 CPR 后自主循环恢复，随后变得难以通气，或缺氧并突然重新休息的患者，应考虑 张力性气胸 气胸（张力性） 张力性气胸指压力作用使胸膜腔内空气积聚，从而压缩肺部，减少回心血量。 （参考 胸外伤概述） 肺或胸壁损伤使得允许空气进入胸膜腔而无法出胸膜腔（单向阀）形成张力性气胸。空气积聚使肺压缩，造成纵隔移位，压缩对侧肺，并增加胸内压，减少回心血量，引起 休克。尤其正压通气患者，病情发展迅速。 在此图像中，右半胸中可见气胸，在该处的外围，没有肺结构标志。心脏和纵隔向左侧移动可导致张力性气胸生理。... Common.TooltipReadMore 。不太可能发生严重的心肌损伤，但若已经存在心室动脉瘤，复苏过程中有损伤的话，仍有可能。虽然存在以上这些并发症的可能，但施救者仍应积极进行心肺复苏。

肝脏破裂少见但是是十分严重（有时具有致死性）的并发症，一般是由于按压胸骨下方腹部所致。胃撕裂也少有发生（尤其是胃胀时）。罕见迟发性脾破裂。

心脏骤停的主要一线药物是

对于初始心律不可电击的患者，应尽快给予肾上腺素 1 mg IV/IO，并且可以每 3 至 5 分钟重复一次。应该在不可电击的心律早期给予，因为最近的证据表明，在复苏的前 5 分钟给予它可以增加存活率，或者 室性心动过速 室性心动过速（VT） 室性心动过速是指心率≥120次/分、≥3个连续的室性搏动。症状取决于发作的时限而有不同，可表现为无症状、心悸、血流动力学紊乱甚至死亡。诊断依据心电图。比短暂略长的室性心动过速，其治疗是用心脏电复律还是抗心律失常药，取决于症状。如果必要，长期治疗可采用植入性心脏复律除颤器。 也可以参考 心律失常概述 有些专家对室性心动过速采用≥100次/分作为界定速率。较慢速率的重复性室性心律被称为加速的自心室节律或缓慢的室性心动过速；它们通常是良性的，... Common.TooltipReadMore (VT) 或 心室颤动 心室颤动（VF） 室颤导致心室不协调的颤动，丧失有效收缩。它可在导致晕厥并且数分钟内死亡。治疗措施是心肺复苏，包括立即除颤。 也可以参考 心律失常概述 室颤（VF）是由多个子波折返的电活动所致，心电图（ECG）表现为非常快速的围绕基线的波动，时间上和形态上完全不规则。 约70%的 心脏骤停病人表现的心律是心室颤动，因而在许多疾病中心室颤动是临终事件。总体说来，大多数心室颤动病人都有基础心脏病（通常是... Common.TooltipReadMore (VF) 耐两次冲击。它结合了alpha-肾上腺素能和beta-肾上腺素能作用。alpha-肾上腺素能效应可能会增加冠状动脉舒张压，从而增加胸外按压期间的心内膜下灌注。肾上腺素也能提高除颤的成功率。 然而，beta-肾上腺素能效应从某种意义上说可能是有害的，因为它增加氧需求量（尤其是心脏），并导致血管舒张。不推荐心内注射肾上腺素，因为除了中断胸外按压，还可能发生气胸、冠状动脉撕裂和心包填塞。

给予肾上腺素后，一旦第三次除颤失败可给予胺碘酮300mg，随后再给予150mg。对于成功复律后再发的室颤或室速，胺碘酮也有潜在作用，可予小剂量输注10分钟以上，继之持续滴注。无证据表明其能增加生存率。利多卡因是胺碘酮的替代抗心律失常药，初始剂量为 1 至 1.5 mg/kg，随后的第二次剂量为 0.5 至 0.75 mg/kg。

抗利尿激素并不比肾上腺素更有效，因此在美国心脏协会的指南中不再推荐作为一线药物 (1 高级心血管生命支持药物参考 心肺复苏（CPR）是一项对 心跳骤停,做出的有序而连续的反应措施，包括： 识别呼吸和循环停止 基本生命支持包括胸外按压和呼吸支持 高级心脏生命支持包括气道保护和心脏节律控制 复苏后治疗 Common.TooltipReadMore )。然而在心肺复苏过程中肾上腺素缺乏的情况下，血管加压素可以用来替代。

在某些特定情况下，一些其他药物可能有用。

阿托品 是副交感神经阻断剂，可使心率上升，提高窦房结传导能力。可用于有症状的心动过缓以及高度房室传导阻滞。不推荐用于心脏骤停或无脉电活动。

氯化钙在 高钾血症 高钾血症 高钾血症为血清钾浓度>5.5mEq/L (> 5.5 mmol/L)，由肾排钾下降或过多钾自细胞内流出所致。常见原因多种促成因素，包括钾摄入过度、影响排钾药物，急性肾损伤或慢性肾病。 高钾血症也可发生代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）。 临床表现通常是神经肌肉症状，如肌肉软弱与心律失常。严重时，可发生心室纤颤或心搏骤停。诊断依靠测定血清钾。治疗包括减少钾摄入、调整药物、给予阳离子交换树脂，紧急时可用葡萄糖酸钙、胰岛素、及透析。... Common.TooltipReadMore 、 高镁血症 高镁血症 高镁血症为血浆镁浓度>2.6 mEq/L（>1.05 mmol/L）。主要的病因是肾衰竭。症状包括低血压，呼吸抑制，并且心脏骤停。 诊断需要测定血清镁浓度。治疗包括静脉应用葡萄糖酸钙和速尿，严重时可行血液透析。 参加 血镁异常的概述 有症状的高镁血症相当少见。高镁血症最常发生在肾功能衰竭患者口服含镁药物（如抗酸剂或泻药）之后。高镁血症也可能发生在 甲状腺功能减退症... Common.TooltipReadMore 、 低钙血症 低钙血症 低钙血症为在血浆蛋白浓度正常情况下血浆总钙浓度<8.8 mg/dL（<2.20 mmol/L），或血浆钙离子浓度<4.7 mg/dL（<1.17 mmol/L）。病因包括甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、及肾病。临床表现有感觉异常、手足搐搦，严重时可有癫痫、脑病和心力衰竭。诊断依靠血钙，需以血白蛋白纠正。治疗方法为补钙，有时需加用维生素D。 （参见 钙离子浓度异常... Common.TooltipReadMore 或钙通道阻滞剂中毒时推荐使用。 在其他患者中，由于细胞内钙离子浓度已明显高于正常水平，额外补充钙剂可能是有害的。 透析患者发生心脏骤停通常是高钾血症的结果或伴有高钾血症，在床旁无法监测钾离子浓度时，尝试性给予钙剂可能使他们获益。 需要特别注意的是钙离子可增加洋地黄药物的毒性作用，导致心脏骤停。

利多卡因 现在推荐作为替代胺碘酮治疗室颤（VF）或 室速（VT）对除颤和用肾上腺素初始血管加压药治疗无反应的患者。（成人）因心室颤动（VF）或室速（VT）停搏后循环自主恢复后也可考虑进行该治疗，以防止心室颤动（VF）或室性心动过速（VT）复发。

随机对照研究并未证实硫酸镁能改善预后。然而，它可能有助于 尖端扭转型室速 尖端扭转型室速 尖端扭转型室性心动过速是一种发生于长QT间期患者的特殊类型的多形性室性心动过速。它的特点为快速、不规则的QRS波群，此QRS波群似乎围绕心电图（ECG）的基线扭转。这种心律失常可自发地终止或蜕变成心室颤动。它可引起明显的血流动力学损害，常致死亡。诊断靠心电图。治疗是静脉推注镁剂，缩短QT间期的处理措施，当诱发心室颤动时应用非同步心脏电复律。 导致尖端扭转性室性心动过速（TdeP-VT）的长QT间期可以是后天性的、先天性的或两者皆有。... Common.TooltipReadMore 患者，或已知存在或怀疑镁缺乏的患者（如酗酒、迁延性腹泻患者等）。

普鲁卡因是用于治疗难治性室速或室颤的二线药物。然而，普鲁卡因胺不推荐用于儿童无脉性骤停，美国心脏协会指南不再推荐用于治疗骤停后室性心律失常。然而，欧洲复苏委员会根据 2021 年指南将其作为治疗血流动力学稳定的宽复杂 QRS 心动过速患者的一种选择，因为一些研究表明与胺碘酮相比，其主要不良事件较少 (2 高级心血管生命支持药物参考 心肺复苏（CPR）是一项对 心跳骤停,做出的有序而连续的反应措施，包括： 识别呼吸和循环停止 基本生命支持包括胸外按压和呼吸支持 高级心脏生命支持包括气道保护和心脏节律控制 复苏后治疗 Common.TooltipReadMore ）。

苯妥因钠 较少用于治疗室颤或室速，只有当存在洋地黄中毒且其他药物无效时使用。 使用剂量为50～100mg/min，每5分钟1次直到心律改善或总剂量达20mg/kg。

碳酸氢钠 不再推荐，除非心脏骤停是由高钾血症、严重代谢性酸中毒或三环类抗抑郁药过量引起的。 当心脏骤停时间持续较久（> 10分钟）且只有在通气状态良好的情况下才使用碳酸氢钠。用药前及每使用50mEq（儿童1-2mEq/kg）碳酸氢钠后需监测血清碳酸氢盐浓度或碱不足。

心脏骤停复苏后是否做 心导管检查 心导管术 心导管术是指经外周动脉或静脉将导管插入心腔内、肺动脉或冠状动脉的过程。 心导管检查可以用来做各种测试，包括 血管造影 检测和量化心内缺损的分流 心内膜心肌活检 Common.TooltipReadMore 取决于心电图（ECG）表现，心脏科医生的临床印象以及患者的预期。目前的指南建议对怀疑有心脏原因且心电图显示 ST 段抬高 (STEMI) 的成年患者进行急诊血管造影（2 - 6 小时内）。

目前尚不清楚心电图上无STEMI患者的紧急（2小时内）或延迟（平均约120小时后）心导管插入术是否有任何临床益处（1 复苏后治疗参考 心肺复苏（CPR）是一项对 心跳骤停,做出的有序而连续的反应措施，包括： 识别呼吸和循环停止 基本生命支持包括胸外按压和呼吸支持 高级心脏生命支持包括气道保护和心脏节律控制 复苏后治疗 Common.TooltipReadMore )。 一些研究人员主张在ROSC后自由使用心导管，对大多数患者进行心导管插入术，除非病因明显不太可能是心脏（例如溺水）或有禁忌症（例如颅内出血）。

出院时只有约10％的心脏骤停幸存者具有良好的中枢神经系统功能（脑功能分类[CPC评分]1或2--见表）。CPC得分为1表示大脑表现良好（患者神志清楚，思维敏捷，能够工作，但可能有轻度的神经或心理缺陷）。CPC得分为2表示中度大脑表现（患者有意识，能够在简单的环境中进行日常生活活动（ADL）和工作。缺氧性脑损伤是缺血性脑损伤和脑水肿的结果（见 心脏骤停的病理生理学 病理生理 心跳骤停指心脏机械活动停止导致循环血流缺失。心脏骤停使得重要器官的血供及氧供停止，并且，如果不及时治疗，导致死亡。心脏骤停是在症状发生短时间内（通常没有预警）出现的意外的循环停止。 在美国，每年有超过 400,000 人在医院外发生心脏骤停，其中估计有... Common.TooltipReadMore ）。脑损伤和恢复可能在复苏后48-72小时发生。

维持氧合和脑灌注压（避免过度换气、高氧、缺氧和低血压）可减少脑并发症。 低血糖和高血糖均可损伤缺血后的脑组织，应予以处理。

对于成人，目标体温管理（维持体温在32°-36° C）推荐用于恢复自主循环后仍然意识不清的患者（2, 3 复苏后治疗参考 心肺复苏（CPR）是一项对 心跳骤停,做出的有序而连续的反应措施，包括： 识别呼吸和循环停止 基本生命支持包括胸外按压和呼吸支持 高级心脏生命支持包括气道保护和心脏节律控制 复苏后治疗 Common.TooltipReadMore ）。目前的建议是针对常温（<37.5ºc），尽管许多研究人员和临床医生继续提倡体温过低（体温为32至36°c）。无论选择的目标温度如何，一旦自主循环恢复，就会开始主动温度管理。可通过体外或体内降温方法诱导和维持低温。体外降温方法简单易行，从冰袋降温到使用体外降温设备如利用大量冰水持续循环从而降温。体内降温可使用4℃液体快速输注以降低体温，但这种方法对于无法耐受过多液体量的患者不适用。此外还有体外热交换装置。该装置要求在静脉中留置一根热交换导管，该导管采用闭环设计，冰盐水在导管闭环内及装置内循环，而不进入患者体内。另一种装置采用体外设备在体外对血液进行冷却并回输回体循环。无论选择哪种方法，目标都是在恢复自然循环后24小时内迅速冷却患者并将核心温度保持在目标温度(常温下< 37.5℃，低温下在32℃至36℃之间)。目前没有证据表明这个范围内的任何特定温度都是很好的，但有必要避免高温="">4, 5 复苏后治疗参考 心肺复苏（CPR）是一项对 心跳骤停,做出的有序而连续的反应措施，包括： 识别呼吸和循环停止 基本生命支持包括胸外按压和呼吸支持 高级心脏生命支持包括气道保护和心脏节律控制 复苏后治疗 Common.TooltipReadMore )。

许多药物治疗，包括自由基清除剂、抗氧化剂、谷氨酸抑制剂和钙通道阻滞剂，在理论上是有益的。许多已经在动物模型中取得了成功，但没有一个在人体试验中被证明是有效的。

目前的建议是将平均动脉压 (MAP) 保持在 > 65 毫米汞柱和收缩压 > 90 毫米汞柱。 对于既往有高血压的患者，合理的目标是收缩压应较以前血压低30mmHg。最好通过动脉置管监测平均动脉压。目前已经不采用肺动脉漂浮导管来监测血流动力学。

血压支持包括：

平均动脉压和中心静脉压降低的患者应予250mL0.9%生理盐水行补液试验。

虽无证据表明正性肌力药物和血管加压素能增加长期生存率，对平均动脉压中度下降（70～80mmHg）、中心静脉压正常或升高的年长患者可予以静脉输注正性肌力药物（如多巴酚丁胺从2～5mcg/kg/min起始）。氨力农或米力农是很少使用的替代品（见表 ）。

如治疗效果不佳，可加用多巴胺等缩血管药物。也可用肾上腺素以及外周血管收缩药物如去甲肾上腺素、苯肾上腺素（见表 ）。然而，血管活性药物应尽可能小剂量使用以维持正常但偏低的平均动脉压，因其可能增加血管外周阻力，减少器官灌注，尤其是肠系膜血管床。同时在心肺复苏后，心功能明显减弱，血管活性药物可加重心脏负荷。

如心肌梗死（MI）患者的平均动脉压< 70mmHg，应考虑行主动脉内球囊反搏。平均动脉压正常，但中心静脉压升高的患者可予正性肌力药物或减少心后负荷（硝酸甘油，硝普盐）。

主动脉内气囊反搏可用于药物难治性左心泵衰竭所致的低心输出量状态。通过股动脉经皮或通过动脉切开术插入球囊导管，使其逆行至左锁骨下动脉远端的胸主动脉。球囊在每个舒张期膨胀，增加冠状动脉灌注，在收缩期膨胀，减少后负荷。 它的价值在于能为一些可以用手术或介入纠正的休克提供暂时的支持（如伴有冠状动脉主干堵塞的急性心肌梗死、急性二尖瓣关闭不全、室间隔缺损）。

尽管 室颤 心室颤动（VF） 室颤导致心室不协调的颤动，丧失有效收缩。它可在导致晕厥并且数分钟内死亡。治疗措施是心肺复苏，包括立即除颤。 也可以参考 心律失常概述 室颤（VF）是由多个子波折返的电活动所致，心电图（ECG）表现为非常快速的围绕基线的波动，时间上和形态上完全不规则。 约70%的 心脏骤停病人表现的心律是心室颤动，因而在许多疾病中心室颤动是临终事件。总体说来，大多数心室颤动病人都有基础心脏病（通常是... Common.TooltipReadMore （VT）或 室速 室性心动过速（VT） 室性心动过速是指心率≥120次/分、≥3个连续的室性搏动。症状取决于发作的时限而有不同，可表现为无症状、心悸、血流动力学紊乱甚至死亡。诊断依据心电图。比短暂略长的室性心动过速，其治疗是用心脏电复律还是抗心律失常药，取决于症状。如果必要，长期治疗可采用植入性心脏复律除颤器。 也可以参考 心律失常概述 有些专家对室性心动过速采用≥100次/分作为界定速率。较慢速率的重复性室性心律被称为加速的自心室节律或缓慢的室性心动过速；它们通常是良性的，... Common.TooltipReadMore （VF）可能在复苏后复发，但预防性抗心律失常药物并不能提高生存率，因此不再常规使用。但是，出现这种心律失常的病人可予普鲁卡因酰胺、利多卡因（见 其他药物 其他药物 心肺复苏（CPR）是一项对 心跳骤停,做出的有序而连续的反应措施，包括： 识别呼吸和循环停止 基本生命支持包括胸外按压和呼吸支持 高级心脏生命支持包括气道保护和心脏节律控制 复苏后治疗 Common.TooltipReadMore ）或胺碘酮（见 一线药物 一线药物 心肺复苏（CPR）是一项对 心跳骤停,做出的有序而连续的反应措施，包括： 识别呼吸和循环停止 基本生命支持包括胸外按压和呼吸支持 高级心脏生命支持包括气道保护和心脏节律控制 复苏后治疗 Common.TooltipReadMore ）治疗。

心肺复苏后经常出现快速性室上性心动过速，因为心脏骤停及复苏期间beta-肾上腺素能儿茶酚胺（内源性及外源性）水平升高。如果情况严重、持续时间长或伴有低血压或冠状动脉缺血迹象，则应治疗这些节律失常。艾司洛尔静脉输注，起始剂量为50 mcg/kg/min。

非急性心肌梗死引起的室颤/室速导致的心脏骤停是患者置入植入式复律-除颤器（implantable cardioverter-defibrillator，ICD 植入型心律转复除颤器（ICD） 对治疗的需求是不同的，一般根据症状和 心律失常的严重性来指导治疗。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入型心脏转复除颤器（ICDs）、起搏器（其中包含特殊的 心脏同步化治疗）， 导管消融， 外科手术或采用联合治疗。 复律除颤器对 室性心动过速 （VT）或 心室颤动（室颤）可转复心律和进行除颤。分层治疗除颤器还提供治疗抗心动过速起搏和抗心动过缓起搏（终止房性或室性心动过速），并存储心腔内心电... Common.TooltipReadMore ）的指征。ICD的植入与起搏器类似，有心内导联，有时也有皮下电极。ICD能感知心律失常并根据需要进行起搏或复律。