肾皮质坏死是肾小动脉损伤导致的肾皮质结构的破坏，导致急性肾损伤。本病少见，典型者见于新生儿和妊娠期或产后妇女发生脓毒血症或妊娠并发症时。症状和体征包括肉眼血尿、胁肋部痛、尿量减少、发热和尿毒症的症状。基础疾病症状可能为主要表现。通过超声检查、CT 或肾活检进行诊断。1年死亡率>20%。主要针对原发病治疗和保护肾功能。
肾皮质坏死时，由于双侧肾小动脉损伤导致皮质组织的破坏和急性肾损伤。肾皮质组织最终钙化。皮髓交界处、髓质和包膜下区域可不受累。
肾皮质坏死的病因
通常是由于血管痉挛、微血管损伤或血管内凝血造成肾动脉灌注减少。
肾皮质坏死可发生于婴幼儿，但并不常见。妊娠并发症，特别是胎盘早剥，会增加新生儿和女性患此病的风险，脓毒症也是如此。其他病因（如弥漫性血管内凝血[DIC])比较少见（见表肾皮质坏死的原因）。
肾皮质坏死的症状和体征
可出现肉眼血尿、胁肋部痛，有时可有尿量减少或突发的少尿。发热很常见，且随着慢性肾脏病的发展会出现高血压。然而，这些症状和体征往往被潜在疾病的症状所掩盖。
肾皮质坏死的诊断
影像学检查或肾活检
有潜在病因的患者出现典型的症状时，应怀疑本病。
通常可以通过超声检查或 CT诊断。仅在诊断不明确且无禁忌证情况下进行肾活检。可以明确诊断并判断预后。
进行尿检、全血细胞计数（CBC）、血清电解质、肝功能和肾功能检查。这些检查可确认肾功能不全（如通过肌酐、血尿素氮和钾的升高）并提示病因。 根据病因不同有时可出现严重的电解质紊乱（如高钾血症、高磷血症、低钙血症）。血常规检查常可发现白细胞增多（即使病因不是脓毒症），若病因为溶血、弥散性血管内凝血（DIC）或脓毒症，还会出现贫血和血小板减少。 在相对低容量状态下（如脓毒性休克、产后出血）会出现转氨酶升高。若怀疑病因为DIC，行凝血功能检查。可见纤维蛋白原降低、纤维蛋白降解产物增加、凝血酶原时间（PT）/INR和部分凝血活酶时间（PTT）升高。典型的尿液分析提示蛋白尿和血尿。
Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (see www.ajkd.org).
肾皮质坏死的治疗
潜在疾病的治疗
保护肾功能
治疗旨在针对基础疾病，并保护肾功能（例如，早期透析）。
肾皮质坏死的预后
通过积极支持治疗，1年死亡率约为20%，且高达20%的幸存者可能恢复部分肾功能（1）。
预后参考
1.Prakash J, Vohra R, Wani IA, et al.Decreasing incidence of renal cortical necrosis in patients with acute renal failure in developing countries: a single-centre experience of 22 years from Eastern India. Nephrol Dial Transplant 2007;22(4):1213-1217.doi:10.1093/ndt/gfl761
关键点
肾皮质坏死较为罕见，常发生于新生儿以及患有败血症或妊娠并发症的孕妇或产后患者。
高风险患者出现典型症状（如肉眼血尿，腰痛，尿量减少，发热，高血压）应考虑该诊断。
通过肾脏成像或肾活检确认诊断。
治疗基础疾病。
