一些瘙痒的原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
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原发性皮肤疾病 | ||
红斑，常见苔藓化，毛周角化，皮肤干燥，Dennie-Morgan线，掌纹增多 通常有特应性疾病家族史或慢性复发性皮炎病史 | 仅临床检查 | |
接触过敏原继发的皮炎；红斑，水疱 | 仅临床检查 | |
局限性瘙痒，环状皮损，边缘高起伴鳞屑，脱发 成人累及生殖器部位及足部；儿童多见躯干及头皮 有时存在易感因素（如潮湿、肥胖） | 皮损刮屑的KOH检查 | |
继发于反复搔抓，出现皮肤增厚 皮损为散在的红斑状鳞屑性斑块，边界清楚，皮肤粗糙且苔藓样变 | 仅临床检查 | |
常累及头皮、腋窝、腰部及会阴 表皮脱落区域，可能是新鲜咬伤造成的点状损伤，可能是双侧睑缘炎 | 可见虫卵（虱卵），有时可见虱体 | |
肘关节、膝关节伸侧、头皮、躯干典型伴银色鳞屑的斑块 瘙痒不仅限于斑块处 可能出现小关节炎，表现为关节僵硬、疼痛 | 仅临床检查 | |
细小、波浪状、轻微鳞屑状线（长达 1 cm，即隧道）的一端有小红斑或深色丘疹；可能出现在指蹼间隙、腰带区、屈侧，以及女性的乳晕和男性的生殖器上 家人或亲密同伴有相似症状 剧烈夜间瘙痒 | 临床检查 隧道处皮损鳞屑显微镜检查 | |
短暂性、边界清楚、隆起、中央苍白的红斑性皮损 可以是急性的（<6周）或慢性的（≥6周） | 仅临床检查 | |
皮肤干燥（干皮症） | 冬季常见 瘙痒、干燥、皮肤脱屑，多见于下肢 高温和干燥加重病情 | 仅临床检查 |
全身性疾病 | ||
过敏反应，内在因素（多种摄入物质） | 泛发性瘙痒，斑疹、丘疹或荨麻疹样皮损 可能已知或未知有过敏史 | 回避试验 有时进行皮肤点刺试验 |
瘙痒可先于其他症状 性质为烧灼感的瘙痒，主要发生在下肢（霍奇金淋巴瘤） 沐浴后瘙痒（真性红细胞增多症） 多形性皮损——斑块、斑片、肿瘤、红皮病（蕈样肉芽肿） | 全血计数和骨髓活检诊断真性红细胞增多症 霍奇金淋巴瘤的淋巴结或骨髓活检 蕈样肉芽肿的皮肤活检 | |
胆汁淤积 | 提示肝脏或胆囊损伤或功能障碍的表现（如黄疸、脂肪泻、乏力、右上腹疼痛） 通常为广泛性瘙痒而无皮疹，有时发生在妊娠后期 | 肝功能检查 |
糖尿病† | 多尿，口渴，体重下降，视力改变 | 尿糖和血糖 HbA1C |
乏力、头痛、易怒、耐力下降、异食癖、脱发 | 血红蛋白、血细胞比容、红细胞指数、血清铁蛋白、铁和铁结合力 | |
间歇性剧烈瘙痒、肢体麻木和刺痛、视神经炎、视力下降、痉挛或无力、眩晕 | MRI 脑脊液分析 有时诱发电位 | |
精神疾病 | 线状表皮剥脱，精神状态异常，如抑郁，寄生虫妄想 | 临床检查 排除性诊断 |
肾病 | 肾脏疾病末期 泛发性瘙痒，透析期间可能加重，背部可能较明显 | |
甲状腺疾病* | 体重减轻，心悸，多汗，易怒（甲亢） 体重增加，抑郁，皮肤、头发干燥（甲减） | TSH，T4 |
药物 | ||
例如，阿片类药物、青霉素、ACE抑制剂、他汀类药物、抗疟药、表皮生长因子抑制剂、白细胞介素-2、维莫非尼、伊匹木单抗及其他抗肿瘤药 | 用药史 | 仅临床检查 |
* 患者很少以瘙痒作为主诉。 | ||
HbA1C=糖化血红蛋白；KOH=氢氧化钾；T4=甲状腺素；TSH=促甲状腺激素。 | ||
