震颤

主要依据震颤发生时间来分类：

动作性震颤包括运动性、意向性和位置性震颤。

复杂性震颤可以有多种震颤表现形式。

震颤也可以根据以下情况分类

震颤通常根据震动频率（快速或缓慢）和运动幅度（细[低振幅]或粗[高振幅]）描述。

生理性震颤发生在原本健康的人。它通常为双手同时受累的动作性或姿势性震颤;幅度通常比较小。只有当存在某些应激因素时才是明显的。这些应激因素包括：

病因有很多（见表 震颤的一些原因 震颤的部分原因 ），但最常见的如下：

药物（见表 震颤的病因按类型分类 不同药物相关的不同类型震颤 ）可诱发或加重不同类型的震颤。低剂量的镇静剂（如酒精）可能会抑制某些震颤（如基本性和生理性震颤）；更高剂量可能引起或加重震颤。

现病史 应包括

如急骤起病，需询问患者可能的促发因素（如：近期外伤及使用新药）。

系统性回顾病史，应寻找致病疾病的症状，包括

既往史应包括与震颤相关的疾病（见表 常见震颤的病因 不同药物相关的不同类型震颤 ）。家族史应包括患者一级亲属的震颤情况。仔细回顾患者用药史，以除外药物诱发震颤（见表 引起震颤的某些药物 不同药物相关的不同类型震颤 ），须仔细询问患者酒精、咖啡因的摄入量及其他消遣性毒品使用情况（特别是近期已停止服用的药物）。

完整且全面 神经系统体格检查 神经系统检查简介 神经科医生的体格检查开始于病人步入诊室或病房时，同时贯穿于病史的询问过程中。尽可能少地协助患者，以使功能障碍充分显露。需注意病人移动到检查台时患者的速度，对称性和协调性，以及姿势和步态。病人的举止、衣着及对相应信息的反应能力能很好地反映其情绪和社会适应性。反常或异常的发声、言辞使用或失语；空间失认、... Common.TooltipReadMore 是必须的，包括意识水平评估、脑神经的检查、运动及感觉功能的检查、步态检查、腱反射检查及小脑功能检查（如：指鼻试验、跟膝胫试验及快复动作）。检查者还需通过在运动范围内运动肢体检查患者肌张力。

检查患者生命体征以明确是否存在心动过速、高血压及发热。全身检查需注意是否伴有恶病质、精神运动性激惹、面部表情缺失（提示运动缓慢）。应触诊甲状腺检查是否存在结节或肿大，应注意是否存在眼球突出及眼睑滞后。

重点的检查应关注震颤的分布及频率

检查者应注意引开患者注意力时（如连续计算100减7）震颤的变化情况。当患者表达长句时应注意声音的情况。

要特别注意以下情况：

临床发现往往提示病因（见表 震颤的一些病因 不同药物相关的不同类型震颤 ）。

震颤的类型及发生的方式是有用的线索。

严重的特发性震颤往往会与帕金森病相混淆，但可通过一些特征进行鉴别（见表 帕金森病与特发性震颤的一些鉴别特征 帕金森病与特发性震颤的鉴别要点 ）。有时两种疾病可重叠（混合性特发性震颤-帕金森病）。

以下临床表现可提示震颤的病因：

注意观察步态。步态异常提示多发性硬化、卒中、帕金森病或小脑病变。帕金森病步态表现为步距变小及行走缓慢，而小脑病变多表现为宽基步态。对于神经精神性震颤，其步态往往具有表演性及前后不一致。特发性震颤，步态往往是正常的，但串联步态（把脚跟到脚趾）可能会出现异常。

可以识别心因性震颤，因为当患者精神上分心并且震颤频率与未受影响的身体部位有意识的敲击节奏同步（夹带）时，心因性震颤会减少或消失。在两个不同的身体部位同时保持不同的意志运动频率是很困难的。

对于大多数患者，病史及体格检查足以明确震颤的可能病因。但是，下列情况仍需行头颅MRI或CT检查：

若震颤原因不明确（根据病史和体格检查），应进一步：

对于中毒性脑病的患者，基础疾病通常比较明显，但测定尿素氮及血氨水平有助于明确病因。对于不明原因的难治性高血压患者，需要测量血浆中的游离变肾上腺素。如果患者年龄<40岁且有不明原因的颤抖，尤其是颤抖具有翅膀跳动的特征（有或无帕金森综合征和张力障碍特征）且无良性颤抖家族史，则应测量血清铜蓝蛋白和尿铜水平以检查 威尔逊病 威尔逊病 肝豆状核变性导致在肝脏和其他器官的铜积累。损害肝脏或者神经系统症状的发展。诊断是基于在低血清铜蓝蛋白水平，尿中铜的过高排泄，有时需要肝脏活检结果。治疗包括低铜饮食、药物包括青霉胺或者曲恩汀。 威尔逊病是一种进行性铜代谢障碍，发病率为1/30,000。患者均为第13条染色体上出现突变的隐性基因纯合体。杂合子为携带者，无临床症状，在人群中约占1.1%。 （见 矿物质缺乏与中毒概述）... Common.TooltipReadMore 。（翅膀跳动是一种低频、高振幅、姿势诱发的手臂震颤，由肘部和手掌弯曲的手臂持续外展引起。）

尽管肌电图可鉴别震颤与其他运动障碍（如：肌阵挛、阵挛、部位性癫痫持续发作），但临床上运用得较少。然而，如果临床上怀疑存在神经病变，肌电图有助于发现潜在的可导致震颤的周围神经病变。

除非症状影响患者正常生活，一般无需治疗。避免一些引发因素（如咖啡因，疲劳，睡眠剥夺，药物，以及，如果可能，压力和焦虑）可以帮助预防或减轻症状

戒酒、甲状腺功能亢进、使用药物和可引起震颤的情况会加剧生理性震颤。 震颤对潜在疾病的治疗有反应。

口服苯二氮䓬类药物一天3～4次（如，安定2～10mg，劳拉西泮1～2mg，奥沙西泮10～30mg）对于存在震颤和慢性焦虑的患者可能有效，但应避免长期使用。 普萘洛尔20～80mg po qid（和其他beta肾上腺素能受体拮抗剂）对于因药物或急性焦虑（如怯场）引起的震颤通常有效。

普萘洛尔20～80mg po qid（或其他beta肾上腺素能受体拮抗剂）通常有效，扑米酮50～250mg po tid也有效。对于一些患者，少量酒精摄入是有效的;然而，不常规推荐用酒精治疗，因为存在滥用的风险。

二线药物托吡酯25〜100mg 口服，一天三次和加巴喷丁300mg 口服，一天2-3次。如果其他药物不能控制震颤，可以添加二氮卓类。

没有有效的药物可以治疗本症；物理治疗（如，使患肢承受重量或教会患者在活动肢体时固定住近端肢体）可能有效。

治疗 帕金森病 治疗 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓，最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物（如，多巴胺激动剂，单胺氧化酶-B抑制剂，金刚烷胺）重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性，致残性症状，立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... Common.TooltipReadMore 。

左旋多巴 左旋多巴 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓，最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物（如，多巴胺激动剂，单胺氧化酶-B抑制剂，金刚烷胺）重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性，致残性症状，立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... Common.TooltipReadMore 通常是大多数帕金森病震颤首选的治疗。

抗胆碱能药物 帕金森病 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓，最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物（如，多巴胺激动剂，单胺氧化酶-B抑制剂，金刚烷胺）重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性，致残性症状，立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... Common.TooltipReadMore 在某些情况下可以考虑，但它们的副作用（精神集中下降，口干，眼干，尿潴留，并且可能增加tau蛋白病理）可能超过其好处，老年人尤其明显。

其他药物包括 多巴胺受体激动剂 多巴胺受体激动剂 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓，最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物（如，多巴胺激动剂，单胺氧化酶-B抑制剂，金刚烷胺）重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性，致残性症状，立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... Common.TooltipReadMore （如普拉克索、罗匹尼罗、罗替戈汀）， MAO B型抑制剂 选择性MAO-B抑制剂 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓，最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物（如，多巴胺激动剂，单胺氧化酶-B抑制剂，金刚烷胺）重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性，致残性症状，立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... Common.TooltipReadMore （司来吉兰、雷沙吉兰）， 儿茶酚O-甲基转移酶（COMT）抑制剂 儿茶酚-邻-甲基转移酶(COMT)抑制剂: 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓，最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物（如，多巴胺激动剂，单胺氧化酶-B抑制剂，金刚烷胺）重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性，致残性症状，立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... Common.TooltipReadMore （恩他卡朋，托卡朋—仅在与左旋多巴的组合中使用），和 金刚烷胺 金刚烷胺: 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓，最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物（如，多巴胺激动剂，单胺氧化酶-B抑制剂，金刚烷胺）重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性，致残性症状，立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... Common.TooltipReadMore 。

对于严重致残性且对药物治疗效果不佳的特发性震颤，可考虑立体定向丘脑切除术或慢性单侧或双侧丘脑深部电刺激改善患者症状。

张力障碍性震颤对苍白球内侧的功能性神经外科手术反应较好。

在帕金森病患者中，在行丘脑、苍白球内侧或底丘脑核深部电刺激后震颤可显著减轻。

虽然目前这些技术已被广泛运用，但仅在药物治疗无效且不存在认知或心理障碍的患者中可考虑应用。

对于心因性震颤患者，震颤夹带可能会有所帮助。这种治疗是指当患者通过未受影响的肢体进行自主节律性运动时，震颤的改变或消除（1 治疗参考文献 震颤是相关拮抗肌群不自主的，有节奏，摆动的动作，通常累及手，头，脸，声带，躯干和腿。诊断是基于临床的。治疗取决于震颤的原因和类型，可能包括以下：避免诱发因素（生理性震颤），普萘洛尔或扑米酮（特发性震颤），物理治疗（小脑性震颤），左旋多巴（帕金森性震颤），或可能的话深部脑刺激或丘脑毁损术（致残性或耐药性震颤）。 运动障碍和小脑疾病概述 震颤可能是 正常（生理） 病理 Common.TooltipReadMore )。