有精神症状患者的医学评估需确认以下3条：
模仿精神障碍的全身性疾病
由精神疾病或其治疗引起或加重的全身性疾病
伴随 精神障碍的全身性疾病
许多普通医学疾病引起的症状与特定精神疾病相似（见表由普通医学疾病引起的选定精神症状）。其他一般医学疾病可能不会模仿特定的精神综合征，但会对情绪或警觉性产生影响。
许多药物也导致精神症状；常见的药物种类包括：
许多其他药物和药物类别也涉及其中；它们包括一些通常不被考虑的类别（如抗生素、抗高血压药）。诸如 酒精， 安非他命， 大麻， 可卡因， 致幻剂， 和 苯环利定 (PCP)等物质，尤其是频繁使用或高剂量使用时，也是精神症状的常见诱因。 酒精、巴比妥类或苯二氮䓬类的戒断反应在躯体症状的基础上也可叠加精神症状（如焦虑）。
患有精神障碍的患者可能并发无关的躯体疾病（如脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒）进而导致新的精神症状出现或原有症状加重。因此，临床医生不能理所当然地认为所有存在精神疾病的患者其症状都是由精神疾病引发。临床医生需主动排查精神症状可能的躯体病因，尤其对于因精神病发作或痴呆而无法描述自身躯体健康状况的患者。
经验与提示
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接受精神科治疗的患者偶尔会有未确诊的一般医学疾病，这些疾病并非其精神症状的原因，但仍需要评估和治疗。此类疾病可能与此无关（如高血压、心绞痛），或由精神障碍（如慢性精神分裂症导致的缺乏进食动力引起的营养不良）或其治疗措施（如锂导致甲状腺功能减退、非典型抗精神病药物继发的高血脂症）引起。
评估
以下患者需要通过病史、体格检查，有时通过实验室检查或脑部影像学检查（1）进行评估
新发精神症状（即事先没有类似的症状史）
对于已知或病情稳定的精神疾病患者，若出现性质迥异或意外的症状
根据患者特征（如发病年龄异常 —— 老年新发精神病）判断属于不寻常的精神症状
医学评估的目的是诊断潜在的和伴随的一般医学疾病，而不是做出具体的精神诊断。
病史
现病史应记录症状的性质和首次发作时间，要特别注意症状是突然出现还是逐渐形成，以及症状是否有其他可能的诱发因素（如创伤、疾病、开始或停止使用娱乐性药物或物质）。临床医生需要询问患者既往是否有过类似的症状和发作，是否诊断和治疗过精神疾病，如果有，患者是否停用了正在使用的药物。
系统回顾旨在排查提示可能病因的症状：
心悸：甲状腺功能亢进，药物作用包括停药反应
震颤：帕金森病、戒断反应
头痛：中枢神经系统（CNS）感染、复杂偏头痛、出血、占位性病变
体重下降：感染，癌症，炎症性肠疾病，甲状腺功能亢进
感觉异常与无力：提示维生素缺乏、脑卒中、脱髓鞘疾病
反复发作且缓解的神经系统症状：多发性硬化，血管炎
既往病史应明确可导致精神症状的一般性躯体疾病（例如，甲状腺、肝脏或肾脏疾病；糖尿病；HIV 感染）。需回顾所有处方药和非处方药，并询问患者的饮酒史及非法物质使用情况。评估疾病的家族史，特别是甲状腺疾病和多发性硬化症。需记录感染危险因素（如无保护性行为、共用针头、近期住院史、群居生活史）。
体格检查
临床表现解析
从病史和体格检查的发现来帮助解释可能的原因，指导测试和治疗。
精神错乱和注意力不集中（对环境的意识清晰度降低，表明谵妄），特别是突然发作、波动或两者兼而有之，表明存在一般的医学障碍。但反之未必正确（如清晰的感知觉并不能确诊是精神疾病）。其他表明一般医疗状况的发现包括
生命体征异常（如发热、呼吸急促和心动过速）
脑膜体征和症状（如头痛、畏光、颈部强直）
神经系统检查的异常发现，包括失语症
步态异常、平衡障碍或两者兼有
尿失禁或大便失禁
有些临床发现有特别提示作用，尤其是症状和体征是新发的还是慢性状态发生了改变:
瞳孔散大（特别是伴随潮红、发热、皮肤干燥）：抗胆碱能药物反应。
瞳孔缩小：阿片类药物作用或脑桥出血
旋转或垂直眼球震颤：苯环己哌啶中毒
水平眼球震颤：常伴有二苯乙内酰脲毒性
发音不良或无法有效地讲话：脑部损伤（如中风）。
既往有反复发作且缓解的神经系统症状史,尤其涉及多种神经时：多发性硬化或血管炎
袜套 - 手套样感觉异常：可能为硫胺素（维生素 B1）或维生素 B12 缺乏。
对于存在幻觉的患者，幻觉类型对诊断无特殊意义，但命令性幻觉或评论患者行为的幻听可能提示精神疾病。
在严重的身体创伤或开始新的药物治疗后不久出现的症状可能是由于这些事件。酒精或非法药物的使用可能是也可能不是精神症状的原因；大约10%到45%的精神障碍患者（因诊断而异）也有物质使用障碍 （双重诊断）（2）。
要点与误区
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测试
测试因体征和症状而异。
已知精神障碍的患者，如果其典型症状加重，没有新的身体症状，精神状态正常，身体检查正常（包括生命体征和脉搏血氧测定），手指穿刺血糖检测正常，通常不需要进一步的实验室检测。
尽管已知精神疾病患者出现新发精神症状或症状性质显著改变，可能由躯体疾病而非精神疾病引起，但此类躯体疾病无症状的发生率尚不明确，且对无躯体症状患者进行常规实验室检查尚未达成共识。对于已知有精神疾病且出现新发精神症状或症状性质明显改变的患者，临床医生可能会进行以下一项或多项检查，以筛查潜在的医学疾病：
全血细胞计数
电解质水平（包括钙和镁）、血尿素氮和肌酐
红细胞沉降率或C反应蛋白
尿液分析
电解质和肾功能测试可以帮助告知后续的药物管理（例如，对于肾功能不全患者需要调整的药物）。此外，对于某些精神类药物，应进行测试以确认治疗水平。
有一般医学疾病体征或症状的患者应进行适合诊断该疾病的检查：
头部 CT：新发精神症状或谵妄、头痛、近期躯体创伤史或局灶性神经系统体征（例如，肢体无力）的患者
腰椎穿刺：有脑膜刺激征或头部 CT 正常但伴发热、头痛或谵妄的患者
甲状腺功能检查：适用于服用锂剂的患者、有甲状腺疾病症状或体征的患者，以及 40 岁以上新发精神症状的患者（尤其女性或有甲状腺疾病家族史者）。
肝功能: 适用于有肝脏疾病症状或体征的患者、有酒精或物质使用障碍史的患者，或无法获取病史的患者。
不常见的情况是，检查结果可能提示需要针对系统性红斑狼疮、梅毒、脱髓鞘疾病、莱姆病，或维生素 B12、硫胺素缺乏进行检测，尤其适用于表现出痴呆体征的患者。
如果患者近期有药物使用障碍病史或体征提示中毒或近期用药（如针痕），则进行毒理学筛查（如尿液药物筛查、血液酒精水平）。
评估参考文献
1.Anderson EL, Nordstrom K, Wilson MP, et al: American Association for Emergency Psychiatry Task Force on Medical Clearance of Adults: Part I: Introduction, review and evidence-based guidelines.West J Emerg Med 18(2):235–242, 2017.doi: 10.5811/westjem.2016.10.32258
2.Toftdahl NG, Nordentoft M, Hjorthøj C: Prevalence of substance use disorders in psychiatric patients: A nationwide Danish population-based study.Social psychiatry and psychiatric epidemiology.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 51(1):129-140, 2016. doi: 10.1007/s00127-015-1104-4
