默沙东 诊疗手册

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腹主动脉分支闭塞

作者:

Mark A. Farber

, MD, FACS, University of North Carolina;


Federico E. Parodi

, MD, University of North Carolina School of Medicine

全面审查/修订7月 2023
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腹主动脉分支闭塞是指从源自主动脉的腹部较大动脉之一出现阻塞或狭窄。

  • 主动脉的分支会因动脉粥样硬化、动脉壁内肌肉异常生长(纤维肌性发育不良)、血栓或其他疾病而阻塞(闭塞)。

  • 阻塞可引起由该动脉负责供血的区域出现与缺血相关的症状,包括疼痛。

  • 影像学检查用于做出诊断。

  • 治疗方法是清除血栓、实施血管成形术,有时需进行搭桥手术。

主动脉是人体内最大的动脉。主动脉接纳左心室射出的富氧血,并通过从主动脉分出的较小动脉将血液分配到全身。腹主动脉是指流经腹腔的那一部分主动脉。腹主动脉的重要分支包括给以下部位供血的动脉

  • 肠(腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉)

  • 肾(肾动脉)

  • 腿部(髂动脉)

从主动脉分支出来的动脉可能突然阻塞,也可能逐渐阻塞。

腹主动脉分支闭塞的症状

突然阻塞会切断血流,立即引起剧烈疼痛。疼痛可能发生在腹部、背部或腿部,这取决于哪条动脉阻塞。如果血流得不到恢复,器官衰竭和组织死亡(坏死)会在数小时内发生。

缓慢发展的阻塞所引起的症状各异,取决于哪条动脉受累以及阻塞的严重程度。

主动脉下段和髂总动脉

主动脉末端分支的髂总动脉处如发生突然闭塞,双侧大腿会感突然疼痛、苍白、变冷。双腿可有麻木感,脉搏消失。一条髂动脉突然阻塞仅在患腿引起症状。这些症状是临床急症。

主动脉下段或髂总动脉的逐渐狭窄可引起行走时抽筋和疼痛(间歇性跛行 症状 症状 ),累及臀部及双侧大腿。下肢往往看上去正常,但也可有冷感或变得苍白。慢性闭塞也可导致 勃起功能障碍 勃起功能障碍 (ED) 勃起功能障碍 (ED) 是指无法达到或维持性交满意的勃起。 (也请参见 男性性功能障碍概述。) 每个男性在达到勃起时偶尔都会遇到问题,此类情况被视为正常。当男性出现以下情况时,患有勃起功能障碍(ED) 永远无法达到勃起 反复达到短暂勃起状态,不足以完成性交 阅读更多 。有时,跛行和勃起功能障碍同时出现时被称为 Leriche 综合征。

肾动脉

肠系膜上动脉

肠系膜上动脉的突然、完全阻塞可引起剧烈腹痛、恶心和呕吐,是一种医疗急症。起初,大多数这种闭塞病人会出现呕吐,并急需排便。由于大部分肠道由肠系膜上动脉供血,所以如病情加重可有严重的腹痛。医师触诊腹部时会出现触痛,但严重腹痛通常更突出,表现为广泛、不确切的压痛。腹部可轻微膨隆。通过听诊器,医生最初可听到肠鸣音减少。之后,肠鸣音消失。粪便最初含有少量血液,但很快呈血样便。血压下降和 休克 休克 休克是一种危及生命的状况,这时流向器官的血液少,导致输氧量减少,从而引起器官损伤,有时甚至造成死亡。血压通常很低。 (也可参见 低血压。) 有若干原因可引起休克:血容量低、心脏泵血功能不全或血管过度增宽(扩张)。 当休克的病因是血容量低或心脏泵血功能不全时,患者可能无精打采、困倦或意识模糊、皮肤湿冷、肤色通常发青或苍白。 当休克是由于血管过度扩张引起时,症状有所不同,皮肤温暖、潮红,脉搏强而有力,而不是脉无力。 阅读更多 可能导致肠道某些区域死亡(称为坏死或坏疽)。

肠系膜上动脉逐渐狭窄的典型症状为餐后 30-60 分钟出现腹痛,这是由于消化过程中肠道需要更多的血供。腹痛发作通常较稳定,程度重,多位于脐周围。疼痛使患者害怕进食、体重下降。由于肠道血供减少,营养成分吸收很差,也是体重下降的原因之一。进食后疼痛的患者也可能出现恶心、呕吐、便秘或腹泻。

肝动脉和脾动脉

腹主动脉分支闭塞的诊断

  • 影像学检查

医生通常根据患者的症状和体检结果疑诊该病。影像学检查(例如超声检查、计算机断层扫描 [CT] 血管造影、磁共振血管造影或传统血管造影)可用于确诊。

通常,需要做 血管造影 血管造影术 对于血管造影而言,X光用于显示血管细微图像。有时称为常规血管造影术,以区分 计算机断层扫描 (CT) 血管造影术和 磁共振血管造影术 (MRA)。血管造影时,医生也可同时处理血管病变。血管造影术虽属于有创检查,但是相对安全。 血管造影能提供静息或运动图像(血管荧光电影照相术)。该技术能够显示快速血流通过血管如何运动。(另见 冠状动脉造影和 影像学检查概述。) 血管造影术程序前,通常要求待检者禁食水12小时。... 阅读更多 ,这是一项通过将一根塑料软管插入大腿上部某条大动脉而进行的有创检查,仅在做外科手术或血管成形术(通过给动脉内的小球囊充气来疏通闭塞部位)时进行。目的在于术前给医师呈现受累血管的清晰影像。用血管造影来决定是否做外科手术或血管成形术较少见。在血管造影中,医生会通过塑料软导管将一种在 X 光片上可见的造影剂注射到动脉内。当进行 X 光检查时,造影剂可显示动脉内部的轮廓。于是,血管造影可准确显示动脉直径,在检测某些血管闭塞时比超声更准确。

大多数医疗中心采用微创方法做血管造影,例如计算机断层扫描(CT 血管造影 CT血管造影 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 CT血管造影 )或磁共振成像(称为 磁共振血管造影 磁共振动脉血管成像 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 磁共振动脉血管成像 或 MRA)。这些检查不需要将柔性导管插入大动脉,只需使用插入手臂的标准静脉导管将少量 放射性造影剂 放射造影剂 在 影像学检查期间,使用造影剂将一种组织或结构与其周围组织区分开来,或提供更多细节内容。 造影剂包括 不透X光造影剂(有时被不准确地称为染料):X光可见物质 顺磁性造影剂: 磁共振成像(MRI)中使用的物质 不透X光造影剂能吸收X光,所以X光呈现白色。通常用于以下显影: 阅读更多 通过静脉注入血流。

腹主动脉分支闭塞的治疗

  • 通过血管成形术或血栓清除术恢复血流

急性闭塞是一种需要清除血栓(栓子切除术)或者实施血管成形术或其他一些医疗操作(如注射药物溶解血栓或进行紧急搭桥手术)来恢复受影响区域血供的手术急症。

主动脉下段和髂总动脉

如发生主动脉末端和髂总动脉的突然、完全闭塞,应立即进行外科手术。清除血栓的方法是将一根导管插入动脉,然后使用该导管将血栓去除或抽空,或者可在开放性手术中切开动脉并用手清除血栓。

肾动脉

如果某条肾动脉突然完全阻塞,需做血管成形术并清除血栓、植入支架,或进行外科手术治疗。如果及时治疗,肾脏血流和肾功能可得以恢复。

肠系膜上动脉

如果肠系膜上动脉突然完全阻塞,那么只有通过立即实施血管成形术并植入支架、做旁路手术或进行药物治疗的方式迅速恢复血供才能挽救生命。为节约时间,患者往往没做诊断性检查就直接被推去手术。在手术过程中,医师可能会移除闭塞动脉或行分流术,有时也会移除受累肠段。

如果在血管造影术中作出动脉阻塞的诊断,则可给予溶解血栓或扩宽(扩张)动脉的药物。这些药物会直接注入动脉,可能会疏通阻塞部位。如果阻塞清除,则无需手术。患者存活与否,能否保住肠道,取决于血供恢复的速度。

如果肠系膜上动脉逐渐变窄,那么硝酸甘油可用来缓解腹痛,但仍需做血管成形术或外科手术以扩张动脉。

肝动脉和脾动脉

需手术开通肝、脾动脉闭塞处。

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