荨麻疹表现为皮肤上出现移行性的、边界清楚的、红斑性、瘙痒性斑块。
荨麻疹也可伴发血管性水肿。血管性水肿由位于真皮深层及皮下脂肪组织中的肥大细胞和嗜碱性粒细胞激活引起，表现为面部、嘴唇、四肢或生殖器部位的水肿。血管性水肿可发生于肠道，表现为腹部绞痛。如果喉部出现水肿或舌肿胀，可能会阻塞气道，从而威胁生命。
（参见皮肤病患者评估。）
荨麻疹的病理生理
荨麻疹的病因
荨麻疹可分为急性（<6周）和慢性（>6周）；急性者（70%）较慢性者（30%）多见。
急性荨麻疹 （见表 ）通常源于
Ⅰ型超敏反应
偶尔可以确定推测的诱发因素（如药物、进食、昆虫叮咬或蛰伤、感染）。
慢性荨麻疹最常由以下原因导致
特发性
自身免疫性疾病
慢性荨麻疹通常持续数月至数年，最终在未找到病因的情况下消退。
一些荨麻疹的原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
|---|---|---|
急性荨麻疹 | ||
接触或吸入过敏原（如乳胶、动物唾液、灰尘、花粉、霉菌、皮屑） | 接触过敏物质后，数分钟或小时内发病 | 仅临床检查 有时做过敏原检测 |
药物/物质效应
| 用药后48小时内发病 血管紧张素转化酶抑制剂产生血管性水肿常见 | 仅临床检查 有时做过敏原检测 |
情绪或物理刺激
| 接触刺激后，数秒至数分钟内发病 | 临床评估，包括对可疑刺激物的可重复性反应 |
感染 | 系统感染相关症状* | 检测可疑感染 感染消除后，荨麻疹症状消失 |
食物性过敏原（如花生、坚果、鱼、贝类、小麦、鸡蛋、牛奶、大豆） | 摄入致病物质后数分钟或数小时内出现荨麻疹 | 临床检查 有时做过敏原检测 |
昆虫叮咬或刺伤（膜翅目毒液） | 昆虫叮咬后，数秒至数分钟内发病 | 仅临床检查 |
肠道外给药，接触生物制剂7～10天内，出现荨麻疹，伴或不伴有发热、多关节疼痛、多关节炎、淋巴结肿大、蛋白尿、水肿及腹痛。 | 仅临床检查 | |
输血反应 | 开始输入血液制品（或换用新的一单位血液制品）后，通常数分钟内出现荨麻疹 | 仅临床检查 |
慢性荨麻疹 | ||
系统性自身免疫性疾病的证据，包括甲减或甲亢（自身免疫性甲状腺炎）；肝炎、肾衰竭和多关节炎（冷球蛋白血症）；颧部皮疹、浆膜炎和多关节炎（SLE）；眼干、口干（干燥综合征）；荨麻疹消退后遗留皮肤溃疡或色素减退病变（荨麻疹性血管炎） | 特定于所考虑的自身免疫性疾病类型 TSH测定 甲状腺自身抗体（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺抗微粒体抗体） 冷球蛋白滴度 血清补体水平（C3、C4、C1q） 风湿血清学检查（如ANA、RF、抗CCP、抗SS-A、抗SS-B、抗Sm、抗RNP、抗Jo-1） 皮肤活检（冷球蛋白血症、荨麻疹性血管炎） | |
潜在肿瘤相关体征（如体重减轻、盗汗、腹痛、咳嗽、咯血、黄疸、淋巴结肿大、黑便） | 针对可疑肿瘤，进行特异性检查 | |
慢性特发性荨麻疹 | 每天或几乎每天发作风团伴瘙痒，持续6周以上，无明显诱因 | 排除性诊断 |
药物/物质（与引起急性荨麻疹的药物/物质相同） | 长期服用处方、非处方药或草药，不能解释的荨麻疹 | 临床检查 有时做过敏原检测 停用致病药物或物质后症状消退 |
内分泌异常（甲状腺功能失调、高孕酮血症） | 冷或热不耐受，心动过缓或心动过速，反射迟缓或反射亢进 服用含孕激素的口服避孕药或接受激素替代疗法的患者，或出现周期性荨麻疹（在月经周期后半期出现，并随月经消退）的患者 | 临床检查 通常TSH测量 |
物理刺激（与引起急性荨麻疹的刺激相同），有时情绪波动会加重荨麻疹 | 接触刺激后，数秒至数分钟内发病 | 临床评估，包括对可疑刺激物的可重复性反应 |
系统性肥大细胞增多症 （色素性荨麻疹） | 存在小色素丘疹，在轻微创伤（如轻轻抚摸）后变成风团 可能伴发贫血，腹痛，容易潮红，反复头痛 | 皮肤活检 血清类胰蛋白酶水平 |
* 应询问患者近期是否有前往发展中国家的旅行史。 | ||
ANA=抗核抗体；CCP=抗环瓜氨酸肽；CMV=巨细胞病毒；EBV=Epstein-Barr病毒；RF=类风湿因子；SLE=系统性红斑狼疮；TSH=促甲状腺激素。 | ||
荨麻疹皮损（风团或荨麻疹）是由局部真皮水肿引起的、具有游走性、隆起、瘙痒、红色的斑块。
荨麻疹皮损（风团或荨麻疹）是由局部真皮水肿引起的、具有游走性、隆起、瘙痒、红色的斑块。
图片由医学博士Thomas Habif提供。
这张照片显示了一名患有特发性寒冷诱发性荨麻疹的患者的冰块测试呈阳性。 这张照片是在取出冰块后 5 分钟拍摄的。
这张照片显示了一名患有特发性寒冷诱发性荨麻疹的患者的冰块测试呈阳性。 这张照片是在取出冰块后 5 分钟拍摄的。
© Springer Science+Business Media
色素性荨麻疹可能表现为皮肤上的红色斑块状病变。
色素性荨麻疹可能表现为皮肤上的红色斑块状病变。
© Springer Science+Business Media
全身性肥大细胞增多症可引起黄褐色至红褐色的斑疹和丘疹。
全身性肥大细胞增多症可引起黄褐色至红褐色的斑疹和丘疹。
© Springer Science+Business Media
这张照片显示了一个学龄孩子的背部出现红褐色斑疹。
这张照片显示了一个学龄孩子的背部出现红褐色斑疹。
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图中显示的婴儿患有色素性荨麻疹，具有大量的丘疹结节和斑块皮损。
图中显示的婴儿患有色素性荨麻疹，具有大量的丘疹结节和斑块皮损。
© Springer Science+Business Media
这张照片显示了一位穿着背心的女性身上的日光性荨麻疹。这些荨麻疹会在阳光照射的几分钟内出现。
这张照片显示了一位穿着背心的女性身上的日光性荨麻疹。这些荨麻疹会在阳光照射的几分钟内出现。
© Springer Science+Business Media
当皮肤被轻微抓挠并出现凸起的红线时，可能会发生皮肤划痕症（或称皮肤写字征）。
当皮肤被轻微抓挠并出现凸起的红线时，可能会发生皮肤划痕症（或称皮肤写字征）。
© Springer Science+Business Media
荨麻疹皮损（风团或荨麻疹）是由局部真皮水肿引起的、具有游走性、隆起、瘙痒、红色的斑块。
荨麻疹皮损（风团或荨麻疹）是由局部真皮水肿引起的、具有游走性、隆起、瘙痒、红色的斑块。
图片由医学博士Thomas Habif提供。
这张照片显示了一名患有特发性寒冷诱发性荨麻疹的患者的冰块测试呈阳性。 这张照片是在取出冰块后 5 分钟拍摄的。
这张照片显示了一名患有特发性寒冷诱发性荨麻疹的患者的冰块测试呈阳性。 这张照片是在取出冰块后 5 分钟拍摄的。
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色素性荨麻疹可能表现为皮肤上的红色斑块状病变。
色素性荨麻疹可能表现为皮肤上的红色斑块状病变。
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全身性肥大细胞增多症可引起黄褐色至红褐色的斑疹和丘疹。
全身性肥大细胞增多症可引起黄褐色至红褐色的斑疹和丘疹。
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这张照片显示了一个学龄孩子的背部出现红褐色斑疹。
这张照片显示了一个学龄孩子的背部出现红褐色斑疹。
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图中显示的婴儿患有色素性荨麻疹，具有大量的丘疹结节和斑块皮损。
图中显示的婴儿患有色素性荨麻疹，具有大量的丘疹结节和斑块皮损。
© Springer Science+Business Media
这张照片显示了一位穿着背心的女性身上的日光性荨麻疹。这些荨麻疹会在阳光照射的几分钟内出现。
这张照片显示了一位穿着背心的女性身上的日光性荨麻疹。这些荨麻疹会在阳光照射的几分钟内出现。
© Springer Science+Business Media
当皮肤被轻微抓挠并出现凸起的红线时，可能会发生皮肤划痕症（或称皮肤写字征）。
当皮肤被轻微抓挠并出现凸起的红线时，可能会发生皮肤划痕症（或称皮肤写字征）。
© Springer Science+Business Media
荨麻疹的评估
由于没有针对荨麻疹的确诊试验，诊断疾病很大程度上依赖病史和体格检查。
病史
现病史应详细记录每次荨麻疹的发作情况，包括皮损的分布、大小和外观；发作频率；单个皮损的持续时间；以及既往的任何发作。应记录发生荨麻疹期间、发生前不久以及发生前24小时内的活动和接触情况。临床医生应特别询问近期的运动情况；是否接触过潜在的过敏原（见表）、昆虫或动物；新的洗衣粉或肥皂；新的食物；近期的感染；或近期的应激性生活事件。应询问患者任何疑似诱发因素与荨麻疹出现之间的时间间隔，以及怀疑有哪些特定的诱发因素。重要的症状包括瘙痒，鼻漏，面部、舌头肿胀，及呼吸困难。
系统回顾应寻找致病疾病的症状，包括发热、疲劳、腹痛和腹泻（感染）；不耐冷热、震颤或体重变化（自身免疫性甲状腺炎）；关节痛（冷球蛋白血症，系统性红斑狼疮[SLE]）；面颊疹（SLE）；眼干和口干（干燥综合征）；荨麻疹消退后的皮肤溃疡和色素沉着病变（荨麻疹性血管炎）；小色素丘疹（肥大细胞增多症）；淋巴结肿大（病毒性疾病、癌症、血清病）；急性或慢性腹泻（病毒性或寄生虫性小肠结肠炎）；以及发热、盗汗或体重减轻（癌症）。
既往病史包括详细的过敏史，如已知的特应性病史（过敏、哮喘、湿疹），可能的病因（如自身免疫性疾病，肿瘤）。所有的用药史应仔细回顾，包括非处方药及草药制剂，特别是可能与荨麻疹相关的药物（见表 ）。家族史应包含任何系统性风湿性疾病、其他自身免疫性疾病或癌症的病史。 社会史包括近期旅游史，感染性疾病（肝炎、HIV）传播危险因素。
体格检查
生命体征应关注是否存在心动过速或心动过缓及呼吸急促。一般体检应立即检查是否有呼吸窘迫的迹象，并注意是否有恶病质、黄疸或烦躁不安。
头部检查应注意面部、嘴唇或舌头是否有肿胀；巩膜黄疸；颧部皮疹；甲状腺肿大及压痛；淋巴结肿大；或眼干口干。完善口咽部视诊，进行鼻窦触诊及透光检查以寻找隐蔽感染的迹象（如鼻窦感染、牙脓肿）。
腹部检查应注意是否有肿块、肝大、脾大或压痛。神经系统检查关注是否有震颤，反射亢进或迟缓。肌肉骨骼检查关注是否有关节的红肿、变形。
皮肤检查应注意荨麻疹皮损的有无及其分布，以及任何皮肤溃疡、色素沉着、小丘疹或黄疸。荨麻疹样皮疹通常是边界清楚的一过性的真皮水肿。这些肿胀的皮疹呈红色，大小从点状至大范围不等。有些皮疹可以很大。某些病例小的皮疹融合成片。患者就诊时皮疹可消失不见。医生可以在检查时尝试诱发物理性荨麻疹，包括接触振动（音叉）、温热（浸在热水中的音叉）、寒冷（听诊器、预冷的音叉或冰块）、水或压力诱发（用指甲轻轻搔抓非皮损区皮肤）。
危险信号
要特别注意以下情况：
血管性水肿（面部、嘴唇或舌头肿胀）
喘鸣、哮鸣或其他呼吸窘迫的迹象
色素沉着性皮损、溃疡或持续>48小时的风团
系统疾病体征（如发热、淋巴结肿大、黄疸，恶病质）
临床表现解析
急性荨麻疹几乎总是由于某种明确的药物、物质、物理刺激暴露或急性感染性疾病所致。然而，通过病史并不总能明确诱发因素，尤其是因为患者可能在毫无预兆的情况下对以前耐受的物质产生过敏。
大多数慢性荨麻疹是特发性。第二位的常见原因是自身免疫性疾病。引起该病的自身免疫性疾病有时在临床上是显而易见的。荨麻疹性血管炎有时与系统性风湿性疾病（特别是系统性红斑狼疮或干燥综合征）有关。在荨麻疹性血管炎中，荨麻疹伴有组织病理学上的白细胞碎裂性血管炎表现；当荨麻疹性皮损有疼痛感而非瘙痒感、持续>48小时、压之不褪色、或伴有水疱或紫癜时，应考虑此病。
实验检查
一般而言，单次发作的荨麻疹不需要进行检查，除非症状和体征提示某种特定的疾病（如感染）。
不典型、复发或持续发病的患者应进行进一步的检查。应转诊进行过敏原皮肤试验，且常规实验室检查应包括全血细胞计数、血液生化、肝功能和促甲状腺激素（TSH）。进一步的检查应根据症状和体征（如自身免疫性疾病的症状和体征）以及筛查试验中的任何异常来决定（例如，肝功能异常者行肝炎血清学和超声检查；嗜酸粒细胞增多者行虫卵和寄生虫检查；肝功能异常或肌酐水平升高者行冷球蛋白滴度测定；TSH异常者行甲状腺自身抗体检测）。
如果对诊断有任何不确定性，或风团持续>48小时（以排除荨麻疹性血管炎），则应进行皮肤活检。
临床医生在建议患者进行经验性激发试验时应谨慎（例如，“再试一次，看看是否有反应”），因为随后的反应可能会更严重。
荨麻疹的治疗
任何已明确的病因都应得到治疗或纠正。应停用相关的药物或食物。
非特异性对症处理（如洗冷水澡，避免热水刺激和搔抓，穿宽松衣物）可能有效。
系统治疗
抗组胺药仍然是主要的治疗手段。它们必须定期服用，而非按需服用。新一代口服抗组胺药由于一天一次，使用方便，且镇静催眠作用减弱，而被广泛使用。供选择方案包括
西替利嗪，10mg，一天1次
非索非那定，180mg，一天1次
地氯雷他定，5mg，一天1次
左旋西替利嗪，5mg，一天1次
老的口服抗组胺药（羟嗪10mg～25mg，4～6小时服1次、苯海拉明25～50mg，每6小时服用1次）价格便宜，有时抗过敏效果好，但有镇静作用。
全身激素用药（泼尼松30～40mg，一天1次，口服）可用于控制急性发作的严重病例，但不能长期使用。局部外用激素或抗组胺药无效。
慢性特发性荨麻疹患者通常对抗组胺药或其他常用药物无效。奥马珠单抗，一种针对循环免疫球蛋白E（IgE）的单克隆抗体，可以抑制某些过敏反应，可能有助于缓解症状（1）。杜匹鲁单抗是一种靶向白细胞介素（IL）-4和IL-13的单克隆抗体，对于12岁以上抗组胺药治疗仍持续症状的荨麻疹患者，该药可有效减轻瘙痒和疾病严重度（2）。
血管性水肿
当血管性水肿累及口咽部或任何气道时，应皮下注射0.3mL的1:1000肾上腺素溶液，并入院治疗。出院时，应为患者配备肾上腺素自动注射笔，并培训其使用方法。
治疗参考文献
1.Zhao ZT, Ji CM, Yu WJ, et al: Omalizumab for the treatment of chronic spontaneous urticaria: A meta-analysis of randomized clinical trials.J Allergy Clin Immunol 137(6):1742-1750.e4, 2016.doi: 10.1016/j.jaci.2015.12.1342
2.Maurer M, Casale TB, Saini SS, et al: Dupilumab in patients with chronic spontaneous urticaria (LIBERTY-CSU CUPID): Two randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trials.J Allergy Clin Immunol 154(1):184-194, 2024.doi:10.1016/j.jaci.2024.01.028
老年医学精要：荨麻疹
较老一代的口服抗组胺药（如羟嗪、苯海拉明）具有镇静作用，可引起意识模糊、尿潴留和谵妄。在治疗老年患者的荨麻疹时应谨慎使用这类药物。
关键点
荨麻疹可由过敏性或非过敏性机制引起。
大多数急性病例由对特定物质的过敏反应引起。
大多数慢性病例为特发性或自身免疫性疾病引起。
伴随系统症状者需完善相关检查以寻找病因。
根据严重程度选择治疗方案。非镇静作用的抗组胺药及避免诱因是第一线治疗。
外用激素及外用抗组胺药无效。
