眼痛

病史

现病史应该明确疼痛的起病、性质和严重程度，以及既往发病情况（如每天从集性发作）。重要的相关症状包括真性畏光（病眼闭眼后光照健眼引起病眼疼痛），视力减退，异物感和眨眼时疼痛，眼动时疼痛。

系统回顾应该寻找提示病因的症状，包括偏头痛先兆发作；发热和寒战（感染）；头动时疼痛，脓涕，咳痰和夜间咳嗽以及口臭（鼻窦炎）。

既往史应该包括存在眼痛危险因素的既往疾病，包括自身免疫性疾病、多发性硬化、偏头痛和鼻窦感染。 此外的危险因素包括使用（和过度使用）接触镜（接触镜相关角膜炎），过度阳光或者电焊暴露（紫外线角膜炎），敲击或者钻击金属（异物）和近期眼部的外伤或者手术（眼内炎）。

体格检查

检查生命体征了解有无发热。检查鼻部了解有无脓性鼻涕、触诊面部了解有无触痛。如果有眼红，检查耳前区域了解有无淋巴结肿大。检查具有结膜水肿、耳前淋巴结肿大、点状角膜着染或者合并表现的患者时应注意清洁卫生，因为上述表现提示为流行性角结膜炎，具有高度传染性。

对具有眼痛表现的患者的眼部检查应该尽可能全面。检查最佳矫正视力。视野通常可以通过面对面检查法进行，但是这种检查方法由于患者配合不佳可能不太敏感（尤其是小面积的视野缺损）或者不可靠。光线由一眼移向另一眼以检查瞳孔大小和直接、间接对光反应。对于单侧眼痛的患者，闭合患眼后照射健眼；患眼的疼痛提示为真性畏光。检查眼外肌运动。检查眼眶和眶周组织。角膜缘周围最明显和集中的结膜充血称为睫状充血。

可能的条件下应进行裂隙灯检查。角膜荧光素染色和钴蓝光下高倍镜检查角膜。如果没有裂隙灯，可在荧光素染色后用伍德光照射在放大镜下检查角膜。进行眼底镜检查，和测量眼压。对于有异物感或无法解释的角膜擦伤的患者，应翻转眼睑并检查是否存在异物。

危险信号

要特别注意以下情况：

• 呕吐、光晕或者角膜水肿

• 全身性感染的表现（如发热，寒战）

• 视力下降

• 眼球突出

• 眼外肌运动受限

临床表现解析

具有诊断意义的表现列于表眼痛的部分病因。有些表现可提示疾病的种类。

刺痒感或者异物感最多见于眼睑、结膜或者角膜浅层病变。可能出现对光线的敏感。

伴有畏光的表面疼痛常常伴有异物感和眨眼时疼痛；提示为角膜病变，最常见为异物或者擦伤。

深部疼痛通常表现为痠痛或者搏动性疼痛，通常提示为严重的疾病，例如青光眼、葡萄膜炎、巩膜炎、眼内炎、眼眶蜂窝织炎和眼眶炎性假瘤。这类病变中，眼睑肿胀和（或）眼球突出和眼外肌运动受限或者视力下降等表现提示为眼眶炎性假瘤、眼眶蜂窝织炎或者可能为严重的眼内炎。发热、寒战和触痛提示感染（如眼眶蜂窝织炎、鼻窦炎、 脓毒症）。

眼红提示引起疼痛的疾病来源于眼部而非牵涉性的。

如果患眼闭眼后光照健眼引起患眼的疼痛（真性畏光），最常见病因为角膜病变或者葡萄膜炎。

睫状充血表明炎症在眼内（例如，由于葡萄膜炎或青光眼）而不是结膜。

如果表面麻醉眼药水（如丙美卡因）可以消除伴有眼红的眼痛，病因可能为角膜病变。

有些表现提示特定疾病的可能性更大。眼部钝伤数天后出现的疼痛和畏光提示为伤后葡萄膜炎。敲击或者钻击金属是导致隐匿性眼内金属异物的危险因素。伴随眼动的疼痛和与视力下降不成比例的瞳孔对光反应消失提示为视神经炎。

辅助检查

除少数情况下，通常无需辅助检查（见表眼痛的部分病因）。如果眼压升高怀疑为青光眼时，进行房角镜检查。如果怀疑眼眶炎性假瘤或者眼眶蜂窝织炎，或者怀疑为鼻窦炎但临床表现不明确时，应进行影像学检查（通常为CT或者MRI）。怀疑为视神经炎时通常进行MRI检查，有脑部的脱髓鞘病变提示多发性硬化。

怀疑眼内炎时可进行眼内液体（玻璃体和房水）的培养。病毒培养可用于证实临床诊断不明确的水痘带状疱疹性眼炎或者单纯疱疹性角膜炎。