眼痛

现病史应该明确疼痛的起病、性质和严重程度，以及既往发病情况（如每天从集性发作）。重要的相关症状包括真性畏光（病眼闭眼后光照健眼引起病眼疼痛），视力减退，异物感和眨眼时疼痛，眼动时疼痛。

系统回顾应该寻找提示病因的症状，包括 偏头痛 偏头痛 偏头痛（Migraine）是原发性头痛的一种。 典型的表现是疼痛持续4至72小时，程度较重。头痛经常为单侧、搏动性疼痛，劳累后加重，并伴随自主神经症状（如恶心、畏光、畏声或害怕闻到特殊的气味）。先兆可发生于25%的患者，多在发作前发生，但也可在头痛后发生。诊断是基于临床的。治疗以曲普坦类药物、双氢麦角胺、止吐剂、镇痛剂为主。 预防性治疗包括生活方式调整（如睡眠习惯或饮食）和药物治疗（beta-受体阻滞剂、阿米替林、托吡酯、双丙戊酸钠、单... Common.TooltipReadMore 先兆发作；发热和寒战（感染）；头动时疼痛，脓涕，咳痰和夜间咳嗽以及口臭（鼻窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore ）。

既往史应该包括存在眼痛危险因素的既往疾病，包括自身免疫性疾病、多发性硬化、偏头痛和鼻窦感染。 此外的危险因素包括使用（和过度使用）接触镜（接触镜相关角膜炎），过度阳光或者电焊暴露（紫外线角膜炎 紫外线性角膜炎 浅层点状角膜炎是由多种病因引起的角膜炎症，特征为散在、细小、点状角膜上皮缺失或者损害。症状包括眼红、流泪、畏光和轻度视力下降。诊断依据裂隙灯检查。治疗随病因而异。 浅层点状角膜炎是一种非特异性表现。病因包括以下任何一种： 病毒性结膜炎（腺病毒最多见） 睑缘炎 角结膜干燥症 Common.TooltipReadMore ），敲击或者钻击金属（异物）和近期眼部的外伤或者手术（眼内炎 眼内炎 眼内炎是最常见由细菌感染造成的急性全葡萄膜炎。 大部分眼内炎是革兰氏阳性细菌引起的，如表皮葡萄球菌或金黄色葡萄球菌。革兰氏阴性微生物引起的眼内炎感染症状更重，预后更差。真菌和原虫感染引起的眼内炎罕见。大部分病例发生于眼内手术后或者穿孔性眼球外伤（外源性眼内炎）。全身手术或者牙科手术、静脉留置或者静脉用药后经血行到达眼部引起的感染（内源性眼内炎），少见。... Common.TooltipReadMore ）。

检查生命体征了解有无发热。检查鼻部了解有无脓性鼻涕、触诊面部了解有无触痛。如果有眼红，检查耳前区域了解有无淋巴结肿大。检查具有结膜水肿、耳前淋巴结肿大、点状角膜着染或者合并表现的患者时应注意清洁卫生，因为上述表现提示为 流行性角结膜炎 症状和体征 病毒性结膜炎是一种具有高度传染性的急性结膜炎，通常是由腺病毒感染造成的。症状包括刺激感、畏光、水样分泌物。诊断依靠临床检查；有时需要病毒培养或者免疫诊断实验来助诊。病毒感染具有自限性，但有时严重的病例需要局部应用皮质类固醇。 （也见 结膜炎概述 ） 结膜炎可能伴随普通感冒和其它全身病毒感染（尤其是 麻疹，也见于 水痘、 风疹和 腮腺炎）。 无全身表现的局部病毒性结膜炎通常由 腺病毒... Common.TooltipReadMore ，具有高度传染性。

对具有眼痛表现的患者的眼部检查应该尽可能全面。检查最佳矫正视力。视野通常可以通过面对面检查法进行，但是这种检查方法由于患者配合不佳可能不太敏感（尤其是小面积的视野缺损）或者不可靠。光线由一眼移向另一眼以检查瞳孔大小和直接、间接对光反应。对于单侧眼痛的患者，闭合患眼后照射健眼；患眼的疼痛提示为真性畏光。检查眼外肌运动。检查眼眶和眶周组织。角膜缘周围最明显和集中的结膜充血称为睫状充血。

可能的条件下应进行裂隙灯检查。角膜荧光素染色和钴蓝光下高倍镜检查角膜。如果没有裂隙灯，可在荧光素染色后用伍德光照射在放大镜下检查角膜。进行眼底镜检查，和测量眼压。对于有异物感或无法解释的角膜擦伤的患者，应翻转眼睑并检查是否存在异物。

要特别注意以下情况：

具有诊断意义的表现列于表 眼痛的部分病因 引起眼痛的部分病因 。有些表现可提示疾病的种类。

刺痒感或者异物感最多见于眼睑、结膜或者角膜浅层病变。可能出现对光线的敏感。

伴有畏光的表面疼痛常常伴有 异物 角膜擦伤和异物 角膜擦伤是角膜浅表上皮的损伤，是一种自限性疾病。 （参见 眼外伤概述。） 最常见的角膜损伤是残留异物和擦伤。不恰当地使用隐形眼镜可损伤角膜。尽管浅面的异物常可随泪液排出眼外，但偶尔也有残留磨损处，甚至一些异物会累及角膜表面或进入角膜内。有时，嵌顿在上眼睑内的异物可在角膜上造成一个或多个纵行擦伤，而眨眼动作可加重这种损伤。 眼内穿通伤可发生在表面看上去轻微的创伤中，尤其是异物来自高速机制所致者（如钻、锯以及任何金属间相互作用时）、锤钉或爆... Common.TooltipReadMore 感和眨眼时疼痛；提示为角膜病变，最常见为异物或者擦伤。

深部疼痛通常表现为痠痛或者搏动性疼痛，通常提示为严重的疾病，例如 青光眼 青光眼的概述 青光眼是一组以视神经进行性损害为特征的眼病，其重要的因素之一是眼压（IOP）的相对升高，可导致不可逆转的视力丧失。 青光眼是世界范围内第二位最常见的致盲眼病，美国第二位最常见的致盲眼病，是美国非洲裔和西班牙裔美国人的主要致盲眼病。美国青光眼的患病人数约为3百万，全球约有6千4百万的青光眼患者，但是其... Common.TooltipReadMore 、 葡萄膜炎 葡萄膜炎的概述 葡萄膜炎是指包括虹膜、睫状体、脉络膜在内的葡萄膜的炎症。然而，视网膜和前房及玻璃体内的液体也经常累及。大多数属于特发性；已知的病因包括外伤、感染和全身疾病，其中许多为自身免疫性疾病。症状包括视力下降、眼痛、眼红、畏光和眼前漂浮物。虽然葡萄膜炎可以通过临床诊断，但通常需要进行病因学检测。... Common.TooltipReadMore 、 巩膜炎 巩膜炎 巩膜炎是累及巩膜深部和整个巩膜组织的一种严重、破坏性、威胁视力的炎症反应。症状为中至重度疼痛、眼球充血、流泪和畏光。诊断是基于临床的。治疗为全身皮质类固醇，可能需要免疫抑制剂。 巩膜炎最多见于30～50岁女性，许多患者可能伴有结缔组织疾病，如 类风湿性关节炎、 系统性红斑狼疮、 结节性多动脉炎、 肉芽肿性血管炎（从前称为韦格纳肉芽肿病）或者 复发性多软骨炎。少数病例是原位感染。大约有一半的病例无法明确病因。巩膜炎以眼前段受累最多见，表现... Common.TooltipReadMore 、 眼内炎 眼内炎 眼内炎是最常见由细菌感染造成的急性全葡萄膜炎。 大部分眼内炎是革兰氏阳性细菌引起的，如表皮葡萄球菌或金黄色葡萄球菌。革兰氏阴性微生物引起的眼内炎感染症状更重，预后更差。真菌和原虫感染引起的眼内炎罕见。大部分病例发生于眼内手术后或者穿孔性眼球外伤（外源性眼内炎）。全身手术或者牙科手术、静脉留置或者静脉用药后经血行到达眼部引起的感染（内源性眼内炎），少见。... Common.TooltipReadMore 、 眼眶蜂窝织炎 眶隔前和眼眶蜂窝织炎 眶隔前蜂窝织炎（眶周蜂窝织炎）是指眼睑和眶隔前周围皮肤的感染。眼眶蜂窝织炎是指眶隔后的眼眶组织感染。 两种类型的感染均可能来自外部感染灶（如伤口），鼻窦或者牙源性感染的蔓延，或者远处感染灶的转移。症状包括眼睑疼痛、色泽改变和肿胀，眼眶蜂窝织炎还可引起发热、烦躁、眼球突出、眼球运动障碍和视力损害。诊断依据病史、眼科检查和CT或者MRI。治疗措施为抗生素，有时需手术引流。 眶隔前和眼眶蜂窝织炎是不同的疾病，部分临床症状和体征相同。... Common.TooltipReadMore 和眼眶炎性假瘤。这类病变中，眼睑肿胀和（或）眼球突出和眼外肌运动受限或者视力下降等表现提示为眼眶炎性假瘤、眼眶蜂窝织炎或者可能为严重的眼内炎。发热、寒战和触痛提示感染（如眼眶蜂窝织炎、 鼻窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore 、 脓毒症）。

眼红提示引起疼痛的疾病来源于眼部而非牵涉性的。

如果患眼闭眼后光照健眼引起患眼的疼痛（真性畏光），最常见病因为角膜病变或者葡萄膜炎。

睫状充血表明炎症在眼内（例如，由于葡萄膜炎或青光眼）而不是结膜。

如果表面麻醉眼药水（如丙美卡因）可以消除伴有眼红的眼痛，病因可能为角膜病变。

有些表现提示特定疾病的可能性更大。眼部钝伤数天后出现的疼痛和畏光提示为伤后葡萄膜炎。敲击或者钻击金属是导致隐匿性眼内金属异物的危险因素。伴随眼动的疼痛和与视力下降不成比例的瞳孔对光反应消失提示为视神经炎。

除少数情况下，通常无需辅助检查（见表 眼痛的部分病因 引起眼痛的部分病因 ）。如果眼压升高怀疑为 青光眼 青光眼的概述 青光眼是一组以视神经进行性损害为特征的眼病，其重要的因素之一是眼压（IOP）的相对升高，可导致不可逆转的视力丧失。 青光眼是世界范围内第二位最常见的致盲眼病，美国第二位最常见的致盲眼病，是美国非洲裔和西班牙裔美国人的主要致盲眼病。美国青光眼的患病人数约为3百万，全球约有6千4百万的青光眼患者，但是其... Common.TooltipReadMore 时，进行房角镜检查。如果怀疑眼眶炎性假瘤或者 眼眶蜂窝织炎 眶隔前和眼眶蜂窝织炎 眶隔前蜂窝织炎（眶周蜂窝织炎）是指眼睑和眶隔前周围皮肤的感染。眼眶蜂窝织炎是指眶隔后的眼眶组织感染。 两种类型的感染均可能来自外部感染灶（如伤口），鼻窦或者牙源性感染的蔓延，或者远处感染灶的转移。症状包括眼睑疼痛、色泽改变和肿胀，眼眶蜂窝织炎还可引起发热、烦躁、眼球突出、眼球运动障碍和视力损害。诊断依据病史、眼科检查和CT或者MRI。治疗措施为抗生素，有时需手术引流。 眶隔前和眼眶蜂窝织炎是不同的疾病，部分临床症状和体征相同。... Common.TooltipReadMore ，或者怀疑为 鼻窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore 但临床表现不明确时，应进行影像学检查（通常为CT或者MRI）。怀疑为视神经炎时通常进行MRI检查，有脑部的脱髓鞘病变提示 多发性硬化 多发性硬化(MS) 多发性硬化（multiple sclerosis，MS）以脑和脊髓内散在的多发斑片状脱髓鞘为特点。 常见症状包括视觉和动眼神经异常、感觉异常、无力、痉挛、泌尿功能障碍以及轻微的认知症状。在典型的多发性硬化患者中，其神经功能缺损为多灶性，有缓解和复发，并逐渐导致残疾诊断需要时间上≥2次符合MS特征的临床发作和空间（在中枢神经系统位置）≥2处位于MS特征性部位病灶的临床或MRI证据。治疗包括：①在急性期使用糖皮质激素；②使用免疫调节剂预防复... Common.TooltipReadMore 。

怀疑 眼内炎 眼内炎 眼内炎是最常见由细菌感染造成的急性全葡萄膜炎。 大部分眼内炎是革兰氏阳性细菌引起的，如表皮葡萄球菌或金黄色葡萄球菌。革兰氏阴性微生物引起的眼内炎感染症状更重，预后更差。真菌和原虫感染引起的眼内炎罕见。大部分病例发生于眼内手术后或者穿孔性眼球外伤（外源性眼内炎）。全身手术或者牙科手术、静脉留置或者静脉用药后经血行到达眼部引起的感染（内源性眼内炎），少见。... Common.TooltipReadMore 时可进行眼内液体（玻璃体和房水）的培养。病毒培养可用于证实临床诊断不明确的 水痘带状疱疹性眼炎 眼部带状疱疹 眼带状疱疹是一种重新激活的潜在水痘带状疱疹病毒（VZV）感染（ 带状疱疹），涉及眼睛。症状和体征可能很严重，包括单侧前额部皮肤红斑和眼前节所有组织的疼痛性炎症反应，很少情况下，眼后节可受到累及。诊断基于眼睛前部结构的特征性外观加上三叉神经第一分支（V1）的同侧带状皮炎。治疗为口服抗病毒药物、扩瞳剂和局部皮质类固醇。 初次感染后，在感觉神经节中建立潜伏期。 VZV 特异性 T 细胞介导的免疫将... Common.TooltipReadMore 或者 单纯疱疹性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎是指角膜的单纯疱疹病毒感染。它可累及虹膜。症状和体征包括：异物感、流泪、畏光和结膜充血。复发很常见，可能导致角膜感觉迟钝、溃疡、永久性疤痕、混浊、角膜基质变薄和视力下降。诊断基于特征性的树枝样角膜溃疡，有时需要病毒培养。治疗为局部或全身使用抗病毒药。 单纯疱疹性角膜炎通常累及角膜表面，但有时累及角膜基质（角膜的深层）或角膜内表面（内皮）、前房和虹膜。 基质层受累可能是由于对病毒的免疫反应造成的。... Common.TooltipReadMore 。