神经源性膀胱是指因为神经损伤导致的膀胱功能障碍（无力或痉挛）。症状包括充溢性尿失禁、尿频、尿急、急迫性尿失禁和尿潴留。 严重并发症（复发性感染、膀胱输尿管反流、自主反射异常）的危险性高。诊断包括影像学、膀胱镜或尿动力学检查。治疗包括置导尿管或促进排尿的措施。
任何导致膀胱受损或膀胱出口传入传出信号损伤的情况都会导致神经源性膀胱。原因可以涉及中枢神经系统（如中风、脊髓损伤、脊髓脊膜膨出、肌萎缩性脊髓侧索硬化）、周围神经（如糖尿病、酒精使用障碍或维生素B12缺乏引起的神经病变；椎间盘突出；骨盆手术导致的损伤），或两者都有（如帕金森病、多发性硬化、梅毒）。 膀胱出口梗阻（如良性前列腺增生、前列腺癌、粪便嵌塞或尿道狭窄）常同时存在，加重症状。(参见排尿概要。）
无力（张力低下）的神经源性膀胱表现为容量大，压力小，收缩力缺乏。可能因为外周神经损伤或脊髓S2～S4节段损伤所致。急性脊髓损伤初期的膀胱无力以后可能会衍变为长期的无力或膀胱痉挛，但膀胱功能也可能在数天数周或数月后得到改善。
正常排尿：协调膀胱收缩和尿道括约肌松弛
中枢神经系统会抑制排尿，直至合适时机，并协调、促进下尿路的传入信号，启动并完成排尿过程。交感神经系统收缩平滑肌括约肌。副交感神经系统通过胆碱能纤维收缩膀胱逼尿肌。躯体神经系统通过来自阴部神经的胆碱能纤维收缩横纹肌括约肌。(Adapted from DuBeau CE, Resnick NM with the Massachusetts Department of Health EDUCATE project collaborators: Urinary Incontinence in the Older Adult: An Annotated Speaker/Teacher Kit, 1993; used with permission of the authors.) |
痉挛膀胱表现为容量正常或缩小伴不自主收缩。通常由大脑损伤或脊髓T12以上节段的损伤引起。更详细的症状取决于病变的部位和严重程度。膀胱收缩和尿道外括约肌的松弛常不同步（逼尿肌-括约肌协同失调）。
混合类型（弛缓性膀胱和痉挛性膀胱）可能由多种疾病引起，包括梅毒、糖尿病、大脑或脊髓肿瘤、中风、椎间盘破裂，以及脱髓鞘或退行性疾病（例如多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化）。
神经源性膀胱的症状和体征
溢出性尿失禁是弛缓性膀胱患者的主要症状。患者尿液潴留，持续出现溢尿滴漏。男性通常还伴有勃起功能障碍，而在脊髓损伤的女性中，无性高潮很常见。
痉挛性膀胱患者可有尿频、夜尿、痉挛性麻痹伴感觉缺失；大多数患者有间歇性膀胱收缩导致漏尿，并且除非感觉缺失，否则会有尿急。逼尿肌-括约肌协同失调患者，排尿时括约肌痉挛可防碍完全排空膀胱。
常见并发症包括复发性尿路感染和尿路结石。肾积水伴膀胱输尿管反流可发生，因为尿量大造成膀胱输尿管接口处压力增大，导致功能障碍伴反流，严重时引起肾病。高位胸段或颈段脊髓病变的患者发生自主反射异常（交感神经不受控制的过度兴奋导致的威胁生命的恶性高血压、心动过缓或心动过速、头痛、竖毛和出汗）的危险高。此类患者的自主神经反射异常可能由急性膀胱扩张（由于尿潴留）或肠道扩张（由于便秘或粪便嵌塞）触发。
神经源性膀胱的诊断
排尿后残余尿
肾脏超声
血肌酐水平
膀胱造影、膀胱镜、膀胱内压测定仪、尿动力学检查
根据临床表现可疑诊。常可通过测膀胱残余尿，肾脏超声发现肾积水，血肌酐检测评价肾功能。
对于有肾积水或肾病但并非严重衰弱的患者，通常建议进行膀胱造影、膀胱镜以及结合尿动力学检查的膀胱测压术，并可指导进一步治疗。对于无法自行导尿或无法识别排尿需求的严重衰弱患者，这些检查可能没有指征。
膀胱造影用于评价膀胱的容量并发现输尿管反流。
膀胱镜用于评价潴留的持续时间和严重程度（通过检测膀胱小梁程度）以及寻找膀胱流出道梗阻。
膀胱内压力测定可以确定膀胱体积和压力是高还是低；如果在脊髓损伤后松弛膀胱的恢复阶段进行，它可以帮助评估逼尿肌功能能力并预测康复前景。
尿流率检测结合括约肌肌电图的尿动力学检查，能显示膀胱收缩和括约肌松弛是否同步。
神经源性膀胱的治疗
尿道置管
增加饮水量
药物治疗
如果保守治疗失败予手术
具体治疗包括插管导尿或促进排尿的措施。在可能的情况下，间歇置管优于连续置管。一般治疗包括肾功能监测、控制尿路感染、大量饮水减少尿路感染和尿路结石的危险（尽管这样可能加重尿失禁）、早期活动、多改变体位和限制钙饮食抑制结石形成。
通过早期恰当治疗，通常预后良好，可保留肾功能。
尿道置管
无力型膀胱，尤其病因为急性脊髓损伤，需要立即进行持续性或间歇性导尿。间歇性自行导尿优于留置导尿，因为后者发生复发性尿路感染以及男性尿道炎、尿道周炎、前列腺脓肿和尿道瘘的危险大。耻骨上膀胱穿刺置管导尿可以用于无法自行导尿的患者。
药物和其他疗法
痉挛性膀胱的治疗取决于患者潴留尿液的能力。 能保持正常尿量的患者可以使用促使排尿的技术（如应用耻骨上压力、刮擦大腿）；抗胆碱能药物或许有效。不能保持正常尿量的患者，治疗方法同急迫性尿失禁，包括药物（见表）和骶神经刺激法。
手术治疗
手术是最后的手段。如果患者曾出现或面临严重的急性或慢性后遗症（例如肾功能恶化、反复尿路感染、结石等），或者如果社会环境、痉挛或四肢瘫痪阻碍了持续或间歇性膀胱引流的使用，通常建议进行该治疗（或具有该治疗指征）。男性括约肌切除后将膀胱变为开放的排尿管道。骶神经根切断术（S3-S4）将痉挛型膀胱转变为无力型膀胱。尿流改道包括回肠膀胱术或输尿管造口术。
对于那些膀胱容量充足、能够充分排空膀胱、上肢运动功能良好且能够遵循使用设备相关指示的患者，可以采用一种人工、机械控制的尿道括约肌植入手术方式；但如果患者不遵守使用该设备的指示，可能会导致生命危险的情况（例如慢性肾病、尿脓毒症）。
关键点
控制排尿的神经通路损伤可使膀胱过于无力或痉挛。
膀胱松弛容易引起溢尿失禁。
痉挛性膀胱易于导致尿频、急迫性尿失禁，尤其是在逼尿肌-括约肌协同失调时，还会导致尿潴留。
测量残余尿量，做肾脏B超和血清肌酐检查，很多患者可做膀胱造影、膀胱镜、膀胱内压测定与尿动力学测试。
弛缓性膀胱的治疗包括增加液体摄入量和间歇性自我导尿。
痉挛性膀胱的治疗包括促进排尿的措施和/或用于治疗急迫性尿失禁（包括药物）的措施。
