衣原体和支原体粘膜感染

男性常在交媾后的经过7到28天的潜伏期后出现尿道炎症状，往往有轻度尿痛和尿道不适，伴有清亮至黏液脓性分泌物。虽然分泌物不多，症状轻微，但往往在清晨症状较明显，因这时尿道壁常发红、出口被黏稠变干的分泌物粘住，可能出现内衣污渍。偶尔也可起病较急，可有严重尿痛，尿频和类似典型淋球菌性尿道炎的大量脓性分泌物。感染可能进展为 附睾炎 附睾炎 附睾炎是附睾的炎症，偶可伴有睾丸的炎症（附睾-睾丸炎）。通常发生单侧阴囊疼痛和肿胀。根据体格检查可诊断。治疗包括抗生素、镇痛药和阴囊支托。 大多数附睾炎（和睾丸－附睾炎）是由细菌感染引起。当炎症累及输精管，则引起输精管炎。当整个精索都被累及，就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿，脓囊肿（鞘膜内积脓）或睾丸梗死罕见。 附睾睾丸炎可导致疼痛，肿胀，睾丸和附睾红斑，如这张照片所示。... Common.TooltipReadMore 。在和感染者的直肠和口-生殖器接触后，可发生 直肠炎 直肠炎 直肠炎是指肠直肠黏膜的炎症，可源于感染、炎症性肠病或放疗。症状主要为直肠部位的不适感和出血。诊断是通过直肠镜检查或乙状结肠镜检查，通常采用培养和活检。根据病因学采取治疗。 (参见 肛门直肠疾病评估。） 直肠炎可能是下列疾病的一种表现 性传播疾病（如：淋病奈瑟菌, 衣原体物种) 某些肠道感染（如：Campylobacter空肠弯曲杆菌,... Common.TooltipReadMore 和 咽炎 扁桃体咽炎 扁桃体咽炎是咽部或（和）腭扁桃体的急性感染。症状可能包括喉咙痛、吞咽痛、颈部淋巴结病和发烧。诊断主要依靠临床表现，结合细菌培养及快速抗原检测。治疗需根据情况，对于A组beta溶血性链球菌感染病例应使用抗生素。 扁桃体参与系统免疫监视功能。此外，还可通过T细胞和B细胞参与的鳞状上皮抗原处理，进行局部免疫防御功能。 在社区一级医疗机构的门诊病例中，扁桃体咽炎占15％。 （见 链球菌感染）... Common.TooltipReadMore 。

大多女性患者是无症状的，但可能出现阴道分泌物、尿痛、尿频、盆腔痛、交媾困难以及出现尿道炎症状。伴有黄色黏液脓性渗出物的 宫颈炎 子宫颈炎 宫颈炎是宫颈的感染性或非感染性炎症。表现可能包括宫颈或阴道分泌物、宫颈红斑和脆弱。诊断是通过宫颈感染检查进行的。妇女检测阴道炎和盆腔炎感染原因，有时经验性治疗衣原体感染和淋病。 急性宫颈炎通常是由感染引起的；慢性宫颈炎通常不具有传染性。宫颈炎可上行感染并引起子宫内膜炎和 盆腔炎（PID）。 急性宫颈炎通常由 性传播感染引起的；宫颈炎最常见的感染原因是 沙眼衣原体，其次是... Common.TooltipReadMore 和宫颈异位（红色的子宫内膜柱状上皮伸展至宫颈的阴道表面）是具有特征性的。可出现 盆腔炎 盆腔炎 (PID) 盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一种多微生物感染，包括宫颈、子宫、输卵管和卵巢；可能有脓肿。PID 可能是由性传播感染引起的。常见症状和体征包括下腹疼痛、不规则阴道出血、宫颈分泌物和宫颈运动压痛。长期并发症有不孕、慢性盆腔痛和异位妊娠。根据宫颈样本的聚合酶链反应检查、检测淋球菌和衣原体，显微镜下检查宫颈分泌物（常用），偶尔也用超声检查或腹腔镜检查。用抗生素治疗。... Common.TooltipReadMore ，（PID；输卵管及盆腔腹膜炎），可导致下腹部不适（典型者为双侧不适），腹部、附件和宫颈明显压痛。PID的长期后果包括宫外孕和不孕。Fitz-Hugh-Curtis综合征（肝周围炎）可导致右上腹痛、发热和呕吐。

支原体可传播至眼部，引起 急性结膜炎 急性细菌性结膜炎 急性结膜炎可由众多细菌感染引起。症状包括充血、流泪、刺激感和分泌物。诊断是基于临床的。治疗为局部抗生素滴眼，严重病例可以辅助全身应用抗生素。 大多数细菌性结膜炎是急性炎症；慢性细菌性结膜炎症可由衣原体 感染造成的，很少数情况下是由莫拉杆菌感染造成的。衣原体性结膜炎包括 沙眼和 成人包涵性结膜炎或 新生儿包涵体结膜炎。 （也见 结膜炎概述 ） 细菌性结膜炎的病原通常有金黄色葡萄球菌，肺炎链球... Common.TooltipReadMore 。

反应性关节炎 反应性关节炎 反应性关节炎是一种由前驱感染（通常是消化道或泌尿生殖道的感染）诱发的 急性脊柱关节病。常见的表现包括严重程度不等的不对称性关节炎（往往会影响下肢，伴有手指或脚趾或两者的香肠状畸形）、膝关节大面积积液、体质症状、附着点炎、肌腱炎和粘膜皮肤溃疡，包括角化过度或结痂性水疱性病变（水泡性角化病）。诊断是基于临床的。 治疗涉及非甾体类抗炎药，有时使用柳氮磺吡啶或免疫抑制剂。 与尿道炎或宫颈炎、结膜炎和皮肤黏膜损害相关的脊柱关节病（以前称为赖特综合... Common.TooltipReadMore 是成人衣原体性疾病常见的并发症，由针对生殖道和消化道病原体的免疫反应引起。反应性关节炎有时伴有皮肤病变（白细胞性角化病）、眼部病变（结膜炎 结膜炎概述 结膜炎症典型地是由于感染、过敏或者刺激造成的。症状包括结膜充血和眼分泌物，根据病因不同还可出现不适感和眼痒。诊断依靠临床检查，有时需要病原学培养。治疗根据病因选择，主要包括局部抗生素、抗组胺药物、肥大细胞稳定剂和皮质类固醇。 感染性结膜炎最常见是 病毒或者 细菌感染，有传染性。很少情况下，表现为混合感染或者不明病原的感染。很多物质可以引起 过敏性结膜炎。非过敏性结膜刺激可能是由于异物、风、灰尘、烟雾、废气、化学蒸汽和其它类型的空气污染造... Common.TooltipReadMore 和 葡萄膜炎 葡萄膜炎的概述 葡萄膜炎是指包括虹膜、睫状体、脉络膜在内的葡萄膜的炎症。然而，视网膜和前房及玻璃体内的液体也经常累及。大多数属于特发性；已知的病因包括外伤、感染和全身疾病，其中许多为自身免疫性疾病。症状包括视力下降、眼痛、眼红、畏光和眼前漂浮物。虽然葡萄膜炎可以通过临床诊断，但通常需要进行病因学检测。... Common.TooltipReadMore )、非感染性复发性尿道炎或 龟头炎 龟头炎、包皮炎和龟头包皮炎 龟头炎是龟头的炎症；包皮炎是包皮的炎症；龟头包皮炎是二者的炎症。 龟头的炎症可分为感染性和非感染性（见表 阴茎发炎的原因）。经常没有原因。 龟头炎常导致包皮炎，包皮环切患者除外。 龟头包皮炎常因为 糖尿病 Common.TooltipReadMore 。

患衣原体宫颈炎的母亲分娩的新生儿可能出现 衣原体肺炎 衣原体肺炎 新生儿肺炎是指新生儿的肺部感染，出生后数小时内起病并作为脓毒血症全身症状的一部分或者出现在7天之后局限于肺部的感染。体征限于呼吸窘迫、进展为休克，甚至死亡。诊断根据临床表现和实验室检查。治疗先给广谱抗生素，尽早改为敏感抗生素。 (另请参见成人 肺炎概述和新生儿 感染概述。) 肺炎是原发性脓毒症后最常见的侵入性细菌感染。早发性肺炎是脓毒血症全身感染的一部分，出现在出生数小时内 ... Common.TooltipReadMore 或新生儿眼炎（新生儿结膜炎 新生儿结膜炎 新生儿结膜炎是由化学刺激物或接触病原体所致的眼部水性或脓性分泌物排泌。常规在出生时预防接种局部治疗。诊断靠临床和实验室相结合。治疗给予病原体特效的抗微生物制剂。 （参阅 急性细菌性结膜炎 和 新生儿感染概述.) 新生儿结膜炎的主要原因（降序）为： 细菌性感染 化学性炎症反应 Common.TooltipReadMore ）。

有尿道炎、输卵管炎、宫颈炎或不明原因直肠炎症状的患者怀疑衣原体或支原体感染，但类似症状也可能由淋球菌感染引起。

如果尿道炎的临床证据不确定，疾病控制与预防中心（CDC）2021性传播感染治疗指南规定，尿道炎可以通过以下任何一种方式进行记录：

可收集宫颈或阴道分泌物、男性尿道或直肠分泌物来检测衣原体。尿液样品可代替宫颈或尿道的标本。检测这些部位的感染需要咽喉和直肠拭子

市售核酸扩增测试（NAAT）对衣原体具有高度敏感性和特异性，也可以对自己收集的尿液或阴道样本进行，无需对尿道或宫颈进行不舒服的拭子检查。可以使用即时护理 NAAT 平台，并且可以提供同样的随诊结果。在一般情况下，从喉部和直肠样品只能在有资质的实验室进行检测，这类实验室已经证实针对这类解剖部位的检测实验有意义。

由于其他STIs（尤其是淋菌感染）经常并存，有症状性尿道炎的患者也应接受 淋病检测 诊断 淋病由奈瑟淋球菌Neisseria gonorrhoeae感染引起。其一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变。较少播散至皮肤和关节。显微镜镜检、培养或核酸扩增检测可用于诊断。数种口服及注射用抗生素可用于治疗，但不断增长的耐药是一个问题。 （另见 性传播感染疾病概述。） N. gonorrhoeae奈瑟淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌，仅仅出现在人类并且几乎总是经由性接触途径传播。尿道和宫颈内... Common.TooltipReadMore 。所有确诊为淋病或衣原体的患者都应接受其他STIs检测，包括梅毒和HIV。

生殖支原体 可以用商业 NAAT 检测法来检测，但这些检测法可能并不广泛。

在美国，确诊衣原体感染、淋球菌以及梅毒的病例必须上报至公共卫生系统。

使用以下药物之一治疗无并发症的有记录或疑似衣原体感染：

可单剂量使用的阿奇霉素相比于需要多个剂量，疗程超过7天的药物更优，虽然有一些证据表明强力霉素可能更适合治疗直肠衣原体 (1 治疗参考文献 性传播的尿道炎、宫颈炎、直肠炎和咽炎（不是由淋病引起的）主要由衣原体引起，支原体引起的频率较低。衣原体还可引起输卵管炎、附睾炎、肝周围炎、新生儿结膜炎和新生儿肺炎。未治疗的支原体输卵管炎可能转为慢性、没有明显症状，但是后果严重。诊断依靠培养、抗原检测或核酸测定。治疗通常使用多西环素或阿奇霉素。 （另见 性传播感染疾病概述。） 几种病原体均可造成性传播的非淋球菌性女性宫颈炎和男女两性的尿道炎、直肠炎和咽炎。这些生物包括... Common.TooltipReadMore )。

孕妇应当口服阿奇霉素1g单剂治疗。阿莫西林500 mg口服，每天3次，持续7天，是孕妇的替代疗法。孕妇应在治疗后4周进行治愈测试，并在3个月内重新测试。

对于支原体，首选的治疗方法是多西环素100 mg，每日两次，持续7天，对于未知阿奇霉素敏感性或已知阿奇霉素耐药性的患者，首选莫西沙星400 mg，每日一次，连续7天（2个 治疗参考文献 性传播的尿道炎、宫颈炎、直肠炎和咽炎（不是由淋病引起的）主要由衣原体引起，支原体引起的频率较低。衣原体还可引起输卵管炎、附睾炎、肝周围炎、新生儿结膜炎和新生儿肺炎。未治疗的支原体输卵管炎可能转为慢性、没有明显症状，但是后果严重。诊断依靠培养、抗原检测或核酸测定。治疗通常使用多西环素或阿奇霉素。 （另见 性传播感染疾病概述。） 几种病原体均可造成性传播的非淋球菌性女性宫颈炎和男女两性的尿道炎、直肠炎和咽炎。这些生物包括... Common.TooltipReadMore )。 如果已知阿奇霉素易感，治疗方法是多西环素100 mg，每天两次，持续7天，然后口服阿奇霉素1g，初始剂量，然后再口服500 mg，每天一次，持续3天。

这些方案对淋病的疗效均不可靠，考虑到许多患者常常同时存在淋病和衣原因此，如果未排除淋病，治疗应包括单剂量头孢曲松500 mg肌肉注射（体重≥150 kg的患者为1 g IM）。

复发病人（约10％）一般是合并了对抗衣原体药物不起反应的细菌感染或治疗后再次感染，需要

他们应该重新检测衣原体感染和淋病，如果可能的话，还应该检测支原体和滴虫病。

滴虫 毛滴虫病 毛滴虫病是Trichomonas vaginalis阴道毛滴虫引起的阴道或男性生殖道的感染。临床可能无症状或引起阴道炎、尿道炎，偶见膀胱炎、附睾炎或者前列腺炎。诊断依靠直接镜检、试纸检测或核酸扩增试验，对阴道分泌物、尿液或尿道检测，同时进行尿道拭子培养。病人及性伴侣予甲硝唑治疗。 （另见 性传播感染疾病概述。） 阴道毛滴虫 是一种有鞭毛的性传播原生动物，女性感染率高于男性；在美国，2013... Common.TooltipReadMore 流行的地区，除非PCR(polymerase chain reaction)显示患者滴虫阴性，建议用甲硝唑进行经验性治疗。

目前的性伴侣也应及时治疗。患者及其性伴侣在治疗≥ 1周前，应避免性生活。

若生殖道衣原体感染不予治疗，约2/3的病人可在4周内症状和体征消失。而女性无症状的子宫颈感染可持续存在，引起慢性子宫内膜炎、输卵管炎或盆腔腹膜炎及其后遗症——疼痛，不育症和异位妊娠。由于衣原体感染可对女性造成严重的长期不良后果，即使无症状或症状较轻时，也应当对女性进行检测并治疗，同时治疗患者的性伴侣。

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