针对心脏和血管疾病询问病史和进行体格检查

询问病史时，医生会请求就诊者详细说明在哪方面感觉不舒服。医生首先询问症状。胸痛、气短、感觉心跳加快或不规则（心悸）、晕厥、头晕或头重脚轻感、平躺时不舒服以及腿部、脚踝和足部或腹部肿胀（水肿）这些症状可能提示存在心脏病。

许多可能提示心脏疾病的症状，例如胸痛、呼吸相关症状以及其他更常见的症状（发热、虚弱、疲劳、食欲不振和全身不适[乏力]），也可能由其他原因引起。病史询问中的其他问题通常可以明确症状是否可能与心脏有关。

腿部疼痛、麻木或肌肉痉挛可能提示外周动脉疾病，该病可累及手臂、腿部和躯干的动脉（为心脏供血的动脉除外）。

医生还会询问以下内容：

• 心血管疾病、高血压、糖尿病或高胆固醇的任何既往病史

• 是久坐还是经常活动

• 症状是否在劳累或运动时出现并在休息后缓解

• 使用药物（包括处方药、非处方药和/或自然疗法）、膳食补充剂、非法药物、酒精和烟草

• 累及心脏或血管的疾病家族史

在体格检查中，医生会从以下方面检查患者：

• 身高、体重和整体外观

• 生命体征（如体温、呼吸频率和血压）

• 眼睛

• 颈部静脉

• 心、肺音，以及通过胸腔触诊心跳的感觉

• 呼吸

• 脉搏

• 腿部和脚踝有无任何肿胀迹象

• 皮肤

医生会查找某些征象如面色苍白（灰白）、出汗，或嗜睡，这些可能是心脏疾病的细微指征。患者的情绪表情和一般状态，这些也可以受到心脏疾病的影响，也应给予注意。

血压 (BP) 测量

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患者手臂应处于舒适的休息状态，袖套应与心脏平齐。

JIM VARNEY/科学图片库

评估皮肤颜色。苍白可能提示红细胞水平低(贫血)或血流不良。紫红色可能表示血液流动缓慢或静脉淤血（有时由于心力衰竭或各种循环问题引起）。皮肤、嘴唇、口腔内部或指甲和趾甲下区域呈青紫色或灰色（紫绀）可能表明血液含氧量不足（通常是由于肺部或呼吸障碍引起）。

触摸颈部动脉、腋下动脉、肘部和手腕处的动脉、腹内动脉、腹股沟内动脉、膝盖处动脉以及脚踝和足部动脉的脉搏，评估血流是否充足、身体两侧的血流量是否相等。异常可能提示存在心脏或血管疾病。

医生会让就诊者躺下并使上半身抬高，通常与地面呈 45 度角，然后检查颈部静脉。颈静脉直接与心脏右心房相连，是进入右心的血流压力和容积的观察指标。颈静脉高度扩张提示右心压力异常升高，这可能是心力衰竭的征兆。

医生会检查皮肤下组织积液引起的肿胀（水肿），方法是用手指按压脚踝、小腿，有时也会按压腰部。水肿可能由于心力衰竭或其他疾病（如肾脏或肝脏疾病）所致。

医生会检查眼睛，因为眼睛内表面的感光膜（视网膜）是医生可以直接观察到静脉和动脉的地方。医生使用眼底镜观察视网膜的血管。视网膜内有可见异常的情况常见于有高血压、糖尿病、动脉硬化或心内膜炎（心脏瓣膜发生细菌感染）的患者。

医生会观察胸部，明确呼吸频率和呼吸运动是否正常。通过用手指轻敲（叩诊）胸部，医生可以判断肺部是否充满空气（这是正常的），或者肺部是否有液体（胸腔积液），肺内有液体是不正常的，可能由于心力衰竭和某些肺部疾病所致。叩诊也有助于确定心包（包裹心脏的囊）内有无液体。

医生会用听诊器听呼吸音。有细碎的噼啪声可能提示肺内存在液体，这是由心力衰竭引起的。

医生会将手放在受检者胸部，触摸（触诊）心搏最强劲之处，从而判断心脏是否扩大。也可判断每次心跳的收缩质量和收缩力度。当存在血管或心腔间的血流异常、紊乱引起震颤时，也可通过手指尖或手掌感觉到。

医生会用听诊器对心脏听诊，可听到由于心脏瓣膜开闭产生的特征性声音。瓣膜和心脏结构异常引起的血液湍流可产生特征性的声音称为杂音。典型的湍流发生在当血液流过狭窄或有漏隙的瓣膜时。但不是所有的心脏病都会产生杂音，也不是所有杂音都提示心脏病的存在。如，妊娠妇女通常因为正常增多的血流量而产生心脏杂音。在婴儿和小孩，由于血流速度较快且心脏结构较小，常常出现无害的杂音。老年人由于血管壁、瓣膜和其他组织的逐渐硬化，可产生血液湍流，但并不存在严重的心脏疾病。另外，瓣膜开放异常时，也可闻及喀喇音及开瓣音。由于一个或两个额外心音而产生的奔马律（类似于一匹飞奔的马发出的声音）多见于心力衰竭患者。

医生将听诊器置于身体其他部位的动脉和静脉表面，可闻及血液湍流的声音（杂音）。血管杂音可能是由血管狭窄、血流量增加或动脉与静脉之间的异常连接（例如动静脉瘘）引起的。

医生会触摸腹部，判断肝脏是否肿大。肝脏肿大可提示回心的主要静脉的淤血。腹腔积液导致的腹部膨隆提示可能合并心力衰竭。轻压腹部可以检查动脉搏动情况并判断腹主动脉的宽度。

动脉搏动

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