心脏病占到了产妇产科死亡的约10%。 在美国，因为风湿性心脏病的发病率已经明显下降，所以大多数的妊娠期心脏问题来源于先天性心脏病。 然而，在东南亚，非洲，印度，中东和澳大利亚的部分地区和新西兰，风湿性心脏瓣膜病仍是普遍现象。
尽管患有严重先天性心脏缺陷等心脏疾病的患者的生存期和生活质量得到显着提高，但是有以下高风险疾病的女性仍不宜妊娠，如(1 参考文献 心脏病占到了产妇产科死亡的约10%。 在美国，因为风湿性心脏病的发病率已经明显下降，所以大多数的妊娠期心脏问题来源于先天性心脏病。 然而，在东南亚，非洲，印度，中东和澳大利亚的部分地区和新西兰，风湿性心脏瓣膜病仍是普遍现象。 尽管患有严重先天性心脏缺陷等心脏疾病的患者的生存期和生活质量得到显着提高，但是有以下高风险疾病的女性仍不宜妊娠，如( 1): 由任何疾病引起的肺高血压（肺动脉收缩压>25mmHg），包括艾森曼格综合征... Common.TooltipReadMore ):
严重症状性 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 本病为主动脉瓣（AS）的狭窄，在收缩时阻碍血流从左心室到升主动脉。原因包括先天性二叶式主动脉瓣，特发性退变性硬化伴钙化和风湿热。未治疗的进行性进展的主动脉瓣狭窄最后导致典型的晕厥、心绞痛和劳力性呼吸困难三联征的症状；可能发生心力衰竭和心律失常。渐强，渐弱喷射性杂音为其特征性表现。诊断靠体格检查和超声心动图。无症状主动脉瓣狭窄常不需要治疗。一旦出现症状，需要进行外科换瓣手术或介入换瓣术。在儿童中，重度或有症状的主动脉瓣狭窄可施行球囊瓣膜切... Common.TooltipReadMore
或严重 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是使血流从左心房到左心室的二尖瓣口发生狭窄。常见的原因是风湿热。常见并发症是肺动脉高压、心房颤动和血栓栓塞。症状表现为心力衰竭，体征包括开瓣音和舒张期杂音。诊断依赖体格检查和超声心动图。预后良好。 药物治疗包括利尿剂、beta-受体阻滞剂或限制心率的钙通道阻滞剂和抗凝剂。对比较严重病例的手术治疗由有球囊瓣膜切开术、交界分离术或瓣膜置换术。... Common.TooltipReadMore 升主动脉直径大于50 mm的二叶主动脉瓣
单心室收缩功能受损（是否能与Fontan手术治疗或不能）
参考文献
1.European Society of Gynecology (ESG); Association for European Paediatric Cardiology (AEPC); German Society for Gender Medicine (DGesGM): ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC).Eur Heart J 32 (24):3147–3197, 2011.doi: 10.1093/eurheartj/ehr218
妊娠期心脏疾病的病理生理学
妊娠会加重心血管系统负荷，通常使已有的心脏病更重。轻度心脏病在妊娠期间有可能有临床表现。
负担包括血红蛋白降低，增加血容量、每搏输出量，最终影响心率。 心脏输出增加30~50%。 这些变化在28~34周妊娠时最大。
分娩时，每次子宫收缩，心输出量增加约20％；其他压力包括第二产程的用劲和从收缩子宫返回心脏的静脉血增加。 心血管系统负荷不会在妊娠结束立马恢复正常，要到分娩结束后数周才能回到孕前水平。
妊娠期心脏疾病的症状和体征
类似 心衰 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 
的表现（如轻度呼吸困难、收缩期杂音、颈静脉扩张、心动过速、坠积性水肿、胸部X线显示轻度心脏扩大）通常发生于正常妊娠期间，或由心脏病造成。 心脏病的舒张期或收缩期前杂音更特异。
心衰能造成早产或心率失常。 产妇或胎儿死亡的风险与NYHA的功能分类相关，该功能分类基于造成心衰症状的体力活动的总量。
只有伴随以下症状时，风险才会增加：
轻度劳累时发生（NYHAIII级）
静息下或轻微劳累时发生（NYHAI级）
妊娠期心脏疾病的诊断
临床评估
通常需要超声心动图
妊娠期心脏疾病的诊断通常基于临床评估和超声心动图。
由于基因可以促进心脏疾病的风险，遗传咨询和胎儿超声心动图应提供给女性患有先天性心脏疾病。
妊娠期心脏疾病的治疗
避免使用华法林、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）、醛固酮拮抗剂和某些抗心律失常药（如，胺碘酮）
对于NYHA3级或4级，20周后要进行活动限制或可能的卧床休息。
心衰和心律失常的其他常规治疗方法
经常产检、充分休息、避免体重过度增长和压力、治疗贫血是需要的。 对妊娠期心脏病熟悉的麻醉师应该参与分娩过程并对分娩给予指导。 分娩期，要积极治疗疼痛和焦虑，以减少室性心动过速。 产后要立即对女性密切监测，并由心脏病专家对其进行产后为期数周的随访。
在NYHA3类或4类的女性怀孕前，心脏病应该用药物进行优化治疗，如果需要的话（如心脏瓣膜疾病），进行外科治疗。 III或IV级心衰或者其他高风险疾病（以上列表）的女性可能被建议进行早期治疗性流产。
一些具有心脏病和心脏功能较差的孕妇需要从孕20周时开始口服地高辛0.25mg，每天一次，外加卧床休息或限制活动。 强心苷类药物（如地高辛、洋地黄毒苷）能穿过胎盘，但是新生儿（及儿童）对其毒性具有相对的抗性。 由于能造成胎儿肾损伤，因此ACE抑制剂以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂是禁忌的。 由于能造成男性胎儿女性化，因此，要避免使用醛固酮拮抗剂（如螺内酯、依普利酮）。 心衰的其他治疗方法（如，非噻嗪类利尿剂、硝酸盐、正性肌力药物）要依据心脏病专家和围产期专家确定的疾病严重程度和胎儿风险如何，来确定是否可以在妊娠期继续使用。
心律失常
心房颤动可以伴随心肌病或心瓣损害发生。 孕妇的心率控制方法通常和非孕妇相似，应用beta-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛(见 治疗心律失常的药物 治疗心律失常的药物 心律失常的治疗根据症状和心律失常的危险性来指导治疗。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入心脏转复除颤器、 起搏器（一种特殊类型的起搏器 心脏在同步化治疗）， 导管消融 , 外科手术或者采用联合治疗。 大多数抗心律失常药物根据其主要的细胞电生理作用分成4个主要的类型（Vaughan Williams分类）（见表 抗心律失常药物（Vaughan... Common.TooltipReadMore )。 某些抗心律失常药（如胺碘酮）应该被禁止使用。 如果孕妇有新发心房颤动或血流动力学不稳定或药物不能控制心律，可以使用心脏复律来恢复窦性心律。
由于妊娠期的相对高凝状态使得心房血栓（和随后的全身或肺栓塞）更易发生，因此需要抗凝治疗。 标准或低分子量肝素使用。 不管是标准肝素还是低分子量肝素都能穿过胎盘，但是，低分子量肝素具有较低的血小板减少风险。 华法林可以穿过胎盘并导致胎儿异常（见表 有些药物在怀孕期间会有不良反应 妊娠期有不良影响的一些药物 
），尤其在早孕期的时候。 然而，风险是剂量依赖性的，如果剂量≤5毫克每天，发病率很低。 妊娠最后一个月使用华法林具有风险。 因产伤导致胎儿或新生儿颅内出血，或因产妇出血，所以需要快速的去除华法林的抗凝影响，但这是困难的（如，从产伤到紧急剖宫产）。
孕妇的 急性室上性 治疗 折返性室上性心动过速涉及位于希氏束分叉以上的折返通道。患者有突然发作的心悸，呈突发突止；有些病人有呼吸困难或胸部不适。诊断靠临床和心电图。首要治疗通常为增加迷走神经张力的动作。如果这些动作无效，对窄的QRS波群的心律或某些宽的QRS波群的心律（可能是SVT伴差异传导，需要房室结的传导）静脉应用腺苷或非二氢吡啶类钙通道阻断剂。普鲁卡因胺或胺碘酮对其他广泛的QRS节律有效。可以在药物无效或血液动力学不稳定的所有情况下进行同步心脏复律。... Common.TooltipReadMore 或 室性心动过速 治疗 室性心动过速是指心率≥120次/分、≥3个连续的室性搏动。症状取决于发作的时限而有不同，可表现为无症状、心悸、血流动力学紊乱甚至死亡。诊断依据心电图。比短暂略长的室性心动过速，其治疗是用心脏电复律还是抗心律失常药，取决于症状。如果必要，长期治疗可采用植入性心脏复律除颤器。 也可以参考 心律失常概述 有些专家对室性心动过速采用≥100次/分作为界定速率。较慢速率的重复性室性心律被称为加速的自心室节律或缓慢的室性心动过速；它们通常是良性的，... Common.TooltipReadMore 的治疗与非孕妇的治疗相同。
心内膜炎的预防
对于具有结构性心脏病的孕妇， 心内膜炎预防 预防 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore 
的适应症和应用与非怀孕的女性相同。 美国心脏协会指南不建议剖宫产和阴道分娩时常规预防心内膜炎，因为菌血症率低。 然而，在高风险的患者（例=如，那些与假体心脏材料，有心内膜炎的病史，未修复的先天性紫绀型心脏损伤，或心脏移植用瓣膜病），当胎膜破裂是，通常会预防感染性心内膜炎，即使没有证据表明任何好处。
如果病人有结构性心脏疾病发展绒毛膜炎或其他感染（如，肾盂肾炎）需要住院，抗生素用于治疗感染应涵盖最容易引起心内膜炎的病原体。
关键点
有某些高风险的心脏疾病的女性不宜妊娠（如，肺动脉高压，未矫正的主动脉狭窄或伴随的动脉瘤，马凡综合征患者主动脉根部直径>4.5厘米，严重症状的主动脉瓣狭窄，严重二尖瓣狭窄，升主动脉>50 mm的二叶主动脉瓣，单心室收缩功能受损，产后心肌病，心功能III或IV级心脏衰竭）。
治疗妊娠期的心脏衰竭和心律失常同非孕期一样，除了避免某些药物（如华法林，ACE抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂，噻嗪类利尿剂，某些抗心律失常药物如胺碘酮）。
对待大多数房颤孕妇患者使用标准或低分子肝素。
预防有心脏结构紊乱的感染性心内膜炎孕妇患者的方法有非孕期相同
瓣膜狭窄和关闭不全
妊娠期，瓣膜狭窄和反流（瓣膜关闭不全）最常影响二尖瓣和主动脉瓣。 二尖 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是使血流从左心房到左心室的二尖瓣口发生狭窄。常见的原因是风湿热。常见并发症是肺动脉高压、心房颤动和血栓栓塞。症状表现为心力衰竭，体征包括开瓣音和舒张期杂音。诊断依赖体格检查和超声心动图。预后良好。 药物治疗包括利尿剂、beta-受体阻滞剂或限制心率的钙通道阻滞剂和抗凝剂。对比较严重病例的手术治疗由有球囊瓣膜切开术、交界分离术或瓣膜置换术。... Common.TooltipReadMore 瓣狭窄是在怀孕期间最常见的心脏瓣膜疾病。
妊娠可放大二尖瓣狭窄和 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 本病为主动脉瓣（AS）的狭窄，在收缩时阻碍血流从左心室到升主动脉。原因包括先天性二叶式主动脉瓣，特发性退变性硬化伴钙化和风湿热。未治疗的进行性进展的主动脉瓣狭窄最后导致典型的晕厥、心绞痛和劳力性呼吸困难三联征的症状；可能发生心力衰竭和心律失常。渐强，渐弱喷射性杂音为其特征性表现。诊断靠体格检查和超声心动图。无症状主动脉瓣狭窄常不需要治疗。一旦出现症状，需要进行外科换瓣手术或介入换瓣术。在儿童中，重度或有症状的主动脉瓣狭窄可施行球囊瓣膜切... Common.TooltipReadMore 的杂音，但是减少二尖瓣和 主动脉瓣返流 主动脉瓣返流 主动脉瓣反流是主动脉瓣关闭不全导致舒张期时血流从主动脉反流入左心室。 原因包括瓣膜变性和主动脉根部扩张（合并或不合并二尖瓣），风湿热，心内膜炎，粘液变性，主动脉根部夹层，和结缔组织（如，马凡综合征）或风湿性疾病。症状包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心悸和胸痛。体征包括脉压增宽和全舒张期杂音。诊断主要依靠体格检查和超声心动图。治疗措施为主动脉瓣置换术或修补术，经皮瓣膜置换术的临床效果正在评价中。... Common.TooltipReadMore 
。 妊娠期，轻度二尖瓣或主动脉瓣反流通常容易忍受；而狭窄更难以忍受，并更易造成产妇和胎儿并发症。 二尖瓣狭窄尤其是危险的；能够增加血容和妊娠期心输出量的心动过速与该病相互作用导致快速升高肺毛细血管压，造成肺水肿。 心房颤动也是常见的 心房颤动 心房颤动是一种快速、不规则的房性心律。症状包括心悸，有时疲乏，体力下降和晕厥先兆。可能形成心房栓子，有引起栓塞性脑卒中的明显危险性。诊断靠心电图。治疗包括用药物控制心率，用抗凝药物预防血栓栓塞，有时用药物或心脏转复的方法使心房颤动转复成窦性心律。... Common.TooltipReadMore 。
治疗
二尖瓣狭窄，预防心动过速，治疗肺水肿和房颤，有时需要瓣膜切开术
主动脉瓣狭窄，最好在怀孕前行手术矫正
理论上，心脏瓣膜疾病能够在受孕前就得以确诊和药物治疗；对于重症，通常建议外科矫正。 某些情况下，需要预防性抗生素，比如 预防心内膜炎 预防 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore 。
二尖瓣狭窄
因为二尖瓣狭窄能迅速变得更严重，所以整个妊娠期都要密切观察。 如果需要，妊娠期瓣膜切开术是相对安全的；但是，开放的心脏外科手术能够增加胎儿风险。 应当防止心动过速以防过多的血流过狭窄二尖瓣。
如果出现肺水肿，可以使用袢利尿剂。
如果房颤发生时，抗凝和心脏率控制是必要的。 控制心率的方法通常和非孕妇相似，应用beta-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛(见 治疗心律失常的药物 治疗心律失常的药物 心律失常的治疗根据症状和心律失常的危险性来指导治疗。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入心脏转复除颤器、 起搏器（一种特殊类型的起搏器 心脏在同步化治疗）， 导管消融 , 外科手术或者采用联合治疗。 大多数抗心律失常药物根据其主要的细胞电生理作用分成4个主要的类型（Vaughan Williams分类）（见表 抗心律失常药物（Vaughan... Common.TooltipReadMore )。
分娩期，最好进行传导阻滞麻醉（如硬膜外缓慢注入）。
主动脉瓣狭窄
主动脉 治疗 本病为主动脉瓣（AS）的狭窄，在收缩时阻碍血流从左心室到升主动脉。原因包括先天性二叶式主动脉瓣，特发性退变性硬化伴钙化和风湿热。未治疗的进行性进展的主动脉瓣狭窄最后导致典型的晕厥、心绞痛和劳力性呼吸困难三联征的症状；可能发生心力衰竭和心律失常。渐强，渐弱喷射性杂音为其特征性表现。诊断靠体格检查和超声心动图。无症状主动脉瓣狭窄常不需要治疗。一旦出现症状，需要进行外科换瓣手术或介入换瓣术。在儿童中，重度或有症状的主动脉瓣狭窄可施行球囊瓣膜切... Common.TooltipReadMore 瓣狭窄如果可能的话，应在怀孕前进行矫正，因为在怀孕期间手术修复有更多的风险和导管术不是很有效。
分娩期，最好行区域麻醉，但是如果必要的话，也可使用全麻。 因为能够降低或许已经被主动脉狭窄降低的充填压力（预载），所以要避免传导阻滞麻醉。
分娩的第二产程要阻止能够突然降低填充压力和影响心输出量的排尿困难；如果合适，最好进行手术性阴道分娩。 如果需要的或者有产科指证 剖宫产 剖宫产（cesarean delivery）指切开子宫娩出胎儿。 在美国超过30%的孕妇通过剖宫产分娩。剖宫产率存在波动性。最近有上升趋势，部分是由于担心有剖宫产史的妇女尝试经阴道分娩时（VBAC）子宫破裂风险增加。 尽管剖宫产的患病率和死亡率低，但仍比阴道分娩高数倍；因此，只有在剖宫产较阴道分娩对胎儿或母亲更安全时才采用。 剖腹产最常见的指征 是 剖宫产史 Common.TooltipReadMore ，可以进行剖宫产。
妊娠期其他心脏病
二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂 （MVP）二尖瓣脱垂 二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse，MVP）是在收缩时二尖瓣瓣叶向左心房内的一种帆样鼓起。最常见的原因是特发性黏液样变性。 MVP通常是良性的，但并发症包括二尖瓣反流、心内膜炎、腱索断裂。 无明显反流的MVP通常无症状，尽管有报道部分患者出现胸痛、呼吸困难、头晕、心悸。体征包括清脆的、收缩期喀喇音，如果存在有反流的话，则紧跟着出现收缩期杂音。诊断靠体格检查和超声心动图。不伴明显反流的二尖瓣脱垂预后良好，但可能出现腱索... Common.TooltipReadMore 
在年轻女性中越来越多的出现，并趋于家族化。 二尖瓣脱垂通常是一个孤立的异常，不会有临床后果；然而，患者也可能有一定程度的二尖瓣反流。 很少发生二尖瓣脱垂伴马凡综合征或房间隔缺损。
二尖瓣脱垂并导致二尖瓣反流的女性一般能很好的耐受怀孕。 正常妊娠期心室大小的相对增加能够降低不成比例增大的二尖瓣和心室之间的差异。
beta-受体阻滞剂用于治疗频发心律失常。 很少出现血栓和全身性栓塞（由于伴随房颤），需要抗凝治疗。
先天性心脏病
对于大多数无症状的患者，妊娠期的风险不会增加。 但是， 艾森门格综合征 艾森曼格综合征 艾森曼格综合征是一种未纠正的大型心内主动脉向肺动脉左向右分流的并发症。 随着时间的推移，肺阻力可能会增加，最终导致严重的肺动脉高压，双向分流和逐渐增加的从右向左分流。 紫绀和缺氧不可避免地导致下面讨论的多种并发症。体格检查结果因潜在缺陷和病理生理异常的阶段而异。 诊断基于超声心动图或高级成像和心导管检查。 一旦发生艾森曼格综合征，肺血管阻力增加和肺动脉高压是不可逆的，无法对原始缺陷进行初步矫正。因此，治疗通常为支持治疗，但是当症状严重时... Common.TooltipReadMore （罕见）、原发性 肺动脉高压 肺动脉高压 肺动脉高压是指肺循环压力升高。可因很多原因继发；一些病例为特发性。肺动脉高压时，肺血管可能出现狭窄、破裂、减少收缩和/或阻塞 。严重的肺动脉高压会导致右心室负荷过重和衰竭。症状为乏力、劳力性呼吸困难，偶有胸部不适和晕厥。发现肺动脉压力升高可诊断（超声心动图可提示诊断，右心导管检查可确诊）。治疗使用肺... Common.TooltipReadMore 、或可能的单纯肺动脉狭窄患者在未知原因下会在分娩期、产后（分娩后的第6周）或妊娠>20周时出现猝死。 因此，怀孕是不明智的。 如果这些患者怀孕了，应在分娩过程中用肺动脉导管和/或动脉导管密切监测。
对于心内分流的患者，治疗目标是通过维持外周血管阻力和最小化肺血管阻力来阻止右至左分流。
马方综合征 马方综合征 马方综合征是一组结缔组织异常，导致眼、骨骼、心血管异常（例如，升主动脉扩张，可导致 主动脉夹层形成）。诊断是基于临床的。 治疗可能包括预防性应用beta受体阻滞剂以减缓升主动脉扩张，或行预防性主动脉手术。 马方综合征为 常染色体显性遗传。基本的分子缺陷是由于编码糖蛋白fibrillin-1的基因FBN1突变，fibrillin-1是微纤维的主要成分，能帮助细胞固定到细胞外基质，主动脉中层异常是主要的结构缺陷。呼吸系统和中枢... Common.TooltipReadMore 
患者妊娠期主动脉夹层和主动脉瘤破裂的风险较高。 需要卧床休息、beta-阻滞剂，避免Valsalva动作，用超声心动图测量主动脉直径。
围生期心肌病
之前没有心脏病的患者在妊娠最后一个月和产后6个月期间能够发生没有明确原因的心衰（如心肌梗死、心脏瓣膜疾病） (1 参考文献 心脏病占到了产妇产科死亡的约10%。 在美国，因为风湿性心脏病的发病率已经明显下降，所以大多数的妊娠期心脏问题来源于先天性心脏病。 然而，在东南亚，非洲，印度，中东和澳大利亚的部分地区和新西兰，风湿性心脏瓣膜病仍是普遍现象。 尽管患有严重先天性心脏缺陷等心脏疾病的患者的生存期和生活质量得到显着提高，但是有以下高风险疾病的女性仍不宜妊娠，如( 1): 由任何疾病引起的肺高血压（肺动脉收缩压>25mmHg），包括艾森曼格综合征... Common.TooltipReadMore )。 危险因素包括
多产
年龄 ≥ 30岁
多胎妊娠
子痫前期
5年死亡率为50%。 后续妊娠中可能复发，尤其在残留心脏功能障碍的患者中；因此，不建议再次妊娠。
治疗方法和 心衰 治疗 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 一样。 ACE抑制剂和醛固酮相对禁忌，但当预期利益显然超过潜在的风险可被使用。
参考文献
1.Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, et al: Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of peripartum cardiomyopathy: A position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on peripartum cardiomyopathy.Eur J Heart Fail 12 (8):767–778, 2010.doi: 10.1093/eurjhf/hfq120
